肝 胆 胰 脾 CT 解 剖

五叶六段分法
左右半肝以肝中裂为界
右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝
右前与右后叶
左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左
内外叶
横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段
纵行段间裂划分尾状叶的左右段
解剖学基础
肝中裂（interlobar
fissure):IVC-胆囊窝－肝中 静脉， 即坎特利氏线 （Cantlie）。
脾 脏
脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官， 外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧， 长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平 行
正常脾脏CT表现
边界清楚，密度均匀，呈三角锥体
约15～40％的人有副脾存在
密度低于或等于肝脏
脾脏增大CT标准
大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线 脾脏下缘超过肝脏下缘
膈面――镰状韧带附着
脏面―凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、
横沟）
肝脏分段的解剖学基础
常规形态学分段法 Couinaud八肝段法
解剖学基础
叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂
段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、
尾状叶段间裂
Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管 先分为左右两支，再逐级分支 门脉分支较恒定 肝静脉系统
需要注意知识点
肝脏正常变异，獭尾肝
①肝左外缘向左后方延 长、弯曲,尖端超过腋中 线;②延长部分肝组织与 正常左外叶血管相连,平 扫及增强扫描,与其余肝 组织密度/信号相仿;③左 叶间裂位于椎体右缘右 侧(提示獭尾肝只与左外 叶有关,而不是整个左肝 叶增大);④延长部分与左
外叶连接处可相对狭窄。
需要注意知识点
内源自文库物：胆汁
正常胆囊CT表现
大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为增大 形态：梨形 囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2mm（CT上不可见），超 过 过3.5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚 内部：均匀一致水样密度 周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织 继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环
Couinaud八段法
解剖学亚 段
尾状叶 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 右前下段 右前上段 右后下段 右后上段
Couinaud
I II III IV V VIII VI VII
Bismuth I II III IV(a,b) V VIII VI VII
Goldsimth and Woodburne
正常胰腺CT表现
一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3
胰头：小于3.0cm
胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm 对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。 正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶 可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰 腺全程显示
在观察实质性脏器的同时， 一定要观察血管的情况
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胆 系
一 解剖概要：
肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管） 肝外胆管 肝总管 胆囊管 总胆管 胆囊
胆道正常标准
通常肝内胆管直径为1-3mm 肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约 为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时 考虑有轻度增宽的可能 胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为 可疑扩张，大于10mm者为扩张 门静脉横径0.7-1.6cm，平均为1.09cm， 大于1.5cm视为增宽
重度：肝门及外周均明显扩张者
依肝内胆管Ⅰ-Ⅲ级分支扩张程度分级
直径0.5cm为轻度 0.6-0.8cm为中度 0.9cm以上为重度
胆囊(Gallbladder)
胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 大小：胆囊大小与体重成正比 形态：梨形 囊壁：纤细光滑，壁厚<3mm
胆总管的下端与胰管汇 合之前，环行平滑肌增 厚， 形成发达的胆总管 括约肌（或称Boyden括 约肌）。胆总管与胰管 汇合穿入十二指肠壁， 局部扩大形成肝胰壶腹 （或称Vater壶腹），此 处的环行平滑肌增厚， 形成壶腹括约肌（或称 Oddi括约肌）。
肝内胆管扩张分级
轻度：仅肝门附近胆管扩张者
中度：既有肝门又有外周胆管扩张者
需要注意知识点
增强扫描动脉期脾脏强化
不均匀，为正常表现，必
须结合平扫、静脉期及平 衡期图像
需要注意知识点
腹腔及腹膜后淋巴 结与血管的鉴别
淋巴结只在一个或少数几个层面可 见，血管在连续多个层面可见
增强CT图像血管内强化程度与腹 主动脉或下腔静脉一致，淋巴结 轻度强化或不强化
需要注意知识点
平扫图像胰腺与血 管重叠后，易误认 为胰腺增大或胰管 扩张，有时需要CT 增强加以鉴别
左叶间裂（段间裂，
intersegmental fissure)
静脉韧带裂(fissure for
the lig. Vensum):
尾状叶、峡部（尾状突）、
乳状突
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段 右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出 现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
肝 胆 胰 脾 CT 解 剖
总体框架
大体解剖概要 CT 解 剖 需要注意知识点
解剖概要
肝 脏 （liver）
人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉， 肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。
肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、 膈面裸区。
肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。
脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ （脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）
体积测量
正常CT解剖
需要注意知识点
由于肝内糖原含量 较高，所以平扫时 肝实质密度稍高于 胰腺、肾和脾，肝 平均比脾高7-8Hu
需要注意知识点
脂肪肝的诊断需要在CT平扫图 像上诊断，增强图像不能诊断
尾状叶
左外侧 段
(后上\前下亚段)
左内侧段
右前段
(前下\前上亚段)
右后段
(后下\后上亚段)
Angio-Saxon法
正常肝脏CT表现
大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘
缩小：体积缩小，肝叶比例失调
形态：正常边缘光滑，比例适宜 密度：均匀，正常高于或等于脾脏
正常肝脏
肝脏增大
比例失调
比例失调
胰 腺
位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约1518mm。 分为头、颈、体、尾四部 胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉 胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉 胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处 胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺 胰尾部是胰腺左端的狭细部分 外分泌功能－－－分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白 分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收 内分泌功能－－－由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛 素、胰高血糖素、胃泌素等激素