肝胆脾胰解剖讲解学习

利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需 要时利用。
这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经 肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树 枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝 小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分 支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔 静脉，称第二肝门。肝静脉分肝左静脉、 肝右静脉和肝中静脉。根据我国院的资料， 肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉 者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干 后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开 口于下腔静脉者占3.1%，其中另一开口为 左后上缘静脉。
液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以 调节血量。
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静 脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这 些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系， 当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循 环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当 侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破 裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静 脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过 脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门 静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。
肝胆脾胰解剖
肝的形态
肝血液供应丰富，为
棕红色，质软而脆，受暴
力打击易破裂出血。肝呈
楔形。可分为上、下两面，
前、后两缘，左、右两叶。
① 肝的前缘锐利；肝
的后缘钝圆，后缘与脊柱
相贴。
② 肝的上面凸隆，贴
膈；
③ 肝的下面凹凸不平，
与许多内脏接触。下面 有略呈“H”形的左右两 条纵沟和一条横沟。左 纵沟的前部内有肝圆韧 带；右纵沟的前部内容 纳胆囊，右纵沟后部内 有下腔静脉通过。连接 左、右纵沟中份的横沟 为肝门，又称第一肝门， 有门静脉、肝固有动脉、 肝左右管、淋巴管和神 经等出入。
③ 经剑突下3～5cm
斜向左上，
④ 至左肋弓第7、8
肋软骨结合处进入左季
肋区，连上界左端。
在成人腹上区剑突下3～5cm范围内，可能触及肝 的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此， 在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下 触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下
缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。
肝韧带
镰状韧带：位于膈肌 与肝上面之间双层腹 膜结构，大致呈矢状 位，居前正中线右侧， 侧面观呈镰刀状，其 游离缘含肝缘韧带。
冠状韧带：位于肝脏 上面和后面与膈肌之 间，上、下两层之间 相距较远，使肝后面 无腹膜覆盖，而形成 肝裸区。
右三角韧带：冠状韧带的右端，为一短小 的V字形腹膜皱襞，连于肝右叶的后面与膈 肌之间。
包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出
肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝 血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到 小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级 分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血
肝分左右叶及尾状叶（段Ⅰ）；左半叶分 左外叶、左内叶（段Ⅳ），左外叶分左外 上叶（段Ⅱ）、左外下叶（段Ⅲ）；右半 叶分右前叶、右后叶，右前叶分右前下段 （段Ⅴ）、右前上段（段Ⅷ），右后叶分 右后下叶（段Ⅵ）、右后上叶（段Ⅶ）。
在肝的叶间和段间存在缺少Glisson系统分布的 裂隙，称为肝裂，是肝叶之间、肝段之间的分 界线。
3．排泄吞噬功能 肝脏可以通过生物 转化作用对非营养性物质（包括有毒物质） 进行排泄；对进入人体内的细菌、异物进 行吞噬，以保护机体。
肝脏血供
肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他 器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血， 主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉 血主要供给营养。
肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人 体总量的14%.成人肝每分钟血流量有1500-2000ml. 肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管
肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧
和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血 流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力 较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血 管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较 低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养
物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，
再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体
左三角韧带：位于肝左叶的上面与膈肌之 间，变异较多，通常含有肝纤维附件，后 者是新生儿特有的肝残留物，富血管和迷 走肝管等结构。
肝分叶
简单分叶：左、右、方、尾状4个叶 根据定位诊断及手术治疗需要及肝内管道
的配部情况分叶，肝内管道可分肝静脉系 统（肝左、右、中静脉，肝右后静脉和尾 状叶静脉）和Glisson系统两部分，后者由 血管周围纤维囊（ Glisson 囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支 及分布基本一致。肝段就是依照Glisson系 统分支与分布和肝静脉的走行划分的。
接接触腹前壁。
肝的体表投影如下：
1．肝上界和膈穹隆一
致。
① 在右腋中线上，起
自第7肋，自此向左，
② 在右锁骨中线平第
5肋，
③ 在前正中线越过胸
骨体和剑突结合处，
④ 至左锁骨中线止于
第5肋间。
2 肝的下界和肝前缘一致
① 与肝前缘一致。
起自右肋弓最低点，
② 沿右肋弓下缘向
左上行，至第8、9肋软
骨结合处离开肋弓，
在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静 脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层 所遮盖。
肝以其上面的肝镰状韧带的附着线为界， 分为左、右两叶。左叶小而薄；右叶大而 厚。
肝的位置及体表投影
肝主要位于右季
肋区和腹上区，只有
小部分延伸至左季肋
区，大部分为肋弓所
覆盖，仅在腹上区左、
右肋弓间露出，并直
肝的主要功能
肝的功能很复杂，其主要功能如下：
1．参与物质代谢 肝几乎参与体内的一切 代谢过程，人们称它为物质代谢的“中枢”。它 是肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解，转化与 运输，贮存与释放的重要场所。也与激素和维生 素的代谢密切相关。
2．分泌胆汁 肝细胞分泌胆汁，帮助 肠道内脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性 维生素的吸收。成人的肝每日可分泌胆汁 500～1000ml。