《医学影像学》教学课件：肝胆脾胰腹膜腔
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温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝海绵状血管瘤CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓 形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归、快进慢出）
1、动脉期病变边缘呈动脉密度样明显强化（结节状、火焰状） 2、门脉期增强区域进行性向心性填充 3、平衡期及延迟扫描肿瘤整体呈高或等密度充填。时间：一般大于3分 钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
动脉期
门脉期 温州医科大学第平二衡临期床学院影像教研
肝脏基本病变
肝脏的大小与形态异常 肝脏的边缘与轮廓异常 肝脏的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常
温州医科大学第二临床学院影像教研
肝脏疾病诊断
一、肝脏弥漫性病变
脂肪肝 肝硬化 肝血红蛋白沉着症 Budd-Chiari综合征
二、肝脏感染性病变
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏三期增强扫描
门脉期（50~60秒） ：门静脉、肝静脉强化明显，肝实质明显强 化
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏三期增强扫描
• 平衡期 （120~180 秒） ：肝实 质强化开始下 降
温州医科大学第二临床学院影像教研
MRI
T1WI
肝 脏
检 查
T2WI
DWI
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis) 概述
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生 （RN、DN），肝脏血循环途径改变、肝小叶改建为特征的一种病理过 程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝 硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体征；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球 蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。
肝硬化结节 恶变
增 强
T2WI
DWI
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现及治疗方法上有差异，影像 学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹痛，肝肿大，白细胞增高 阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较低，有阿米巴痢疾史，肠 镜或粪便中找到阿米巴滋养体
温州医科大学第二临床学院影像教研室
CT平扫 动脉期
门脉期
注射后约10min
温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝右叶小海绵状血管瘤 肝尾状叶局灶性增生
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝海绵状血管瘤的MRI表现
MR是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强 度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征。 一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而 信号不均 3.增强扫描
肝脓肿 肝寄生虫
三、肝脏良性肿瘤 和肿瘤样病变
肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿
四、肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌
Baidu Nhomakorabea
温州医科大学第二临床学院影像教研
肝脏病变：脂肪肝(Fatty liver)
对 照
Liver has lower density than spleen 温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脓肿影像学表现
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密度多均匀 • 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内容物无强化，周围水肿带早期无
强化（“环征”） • 部分病灶可出现气液平面
温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
检查技术
检查方法的选择：USG、CT、MRI、X线及DSA USG肝胆首选；二维、多普勒、造影
CT主要检查技术；平扫、多期增强+后处理技术 动态增强时间-密度曲线，CTP灌注成像，应用少
MRI补充检查；脂肪抑制技术、FLAIR、DWI、正反相位 常规对比剂增强，特殊对比剂增强（应用少）
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝硬化
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝左外叶、尾状叶增大，肝叶比例失调，肝裂增宽 肝表面不平，呈波浪状、结节状，肝实质内可见再生结节
温州医科大学第二临床学院影像教研室
腹水
脾大
侧枝循环开放温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝硬化的影像学表现
①肝脏大小变化，各叶比例失常，肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。晚期 时，也可普遍萎缩。
②肝脏形态及密度变化：肝表面凹凸不平，边缘变钝呈波浪状；肝裂增宽；RN 显示为相对高密度，门静脉期强化为主，DN门静脉供血为主，部分肝动脉期 出现强化
③门静脉高压表现： 脾大是常见的CT间接征象（60％）、 腹水：肝脾外围低密度影 脾静脉及门静脉曲张，侧枝循环开放；胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。肿瘤可单 发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血 窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙 化。
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等 压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。
肝脓肿
温州医科大学第二临床学院影像教研室
注意三层结构
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝 脓 肿
蜂窝征
gas-fluid levels
厚壁脓肿
温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏病变：海绵状血管瘤
(hepatic cavernous hemangioma)
第六章 消化系统与腹膜腔
第二节 肝胆胰脾
温医大附属二院 陈彩虹
温州医科大学第二临床学院影像教研室
教学目的要求
掌握肝血管瘤CT、MRI表现和肝癌CT表现与血供特点及 两者的鉴别诊断。熟悉肝脓肿、肝转移瘤、肝硬化、 胆结石、胆囊炎、急性胰腺炎、胰腺癌的CT表现。
温州医科大学第二临床学院影像教研室
一、肝脏
温州医科大学第二临床学院影像教研室
正常肝脏解剖
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝分段
温州医科大学第二临床学院影像教研室
温州医科大学第二临床学院影像教研室
正常腹部平扫
检查前病人准备：尽量空腹，适当口服水或碘水对比剂1%~3%
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏三期增强扫描
• 动脉期 （20~30 秒）：肝 动脉明显 强化，肝 实质无明 显强化
肝海绵状血管瘤CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓 形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归、快进慢出）
1、动脉期病变边缘呈动脉密度样明显强化（结节状、火焰状） 2、门脉期增强区域进行性向心性填充 3、平衡期及延迟扫描肿瘤整体呈高或等密度充填。时间：一般大于3分 钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
动脉期
门脉期 温州医科大学第平二衡临期床学院影像教研
肝脏基本病变
肝脏的大小与形态异常 肝脏的边缘与轮廓异常 肝脏的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常
温州医科大学第二临床学院影像教研
肝脏疾病诊断
一、肝脏弥漫性病变
脂肪肝 肝硬化 肝血红蛋白沉着症 Budd-Chiari综合征
二、肝脏感染性病变
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肝脏三期增强扫描
门脉期（50~60秒） ：门静脉、肝静脉强化明显，肝实质明显强 化
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肝脏三期增强扫描
• 平衡期 （120~180 秒） ：肝实 质强化开始下 降
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MRI
T1WI
肝 脏
检 查
T2WI
DWI
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis) 概述
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生 （RN、DN），肝脏血循环途径改变、肝小叶改建为特征的一种病理过 程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝 硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体征；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球 蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。
肝硬化结节 恶变
增 强
T2WI
DWI
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现及治疗方法上有差异，影像 学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹痛，肝肿大，白细胞增高 阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较低，有阿米巴痢疾史，肠 镜或粪便中找到阿米巴滋养体
温州医科大学第二临床学院影像教研室
CT平扫 动脉期
门脉期
注射后约10min
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肝右叶小海绵状血管瘤 肝尾状叶局灶性增生
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝海绵状血管瘤的MRI表现
MR是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强 度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征。 一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而 信号不均 3.增强扫描
肝脓肿 肝寄生虫
三、肝脏良性肿瘤 和肿瘤样病变
肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿
四、肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌
Baidu Nhomakorabea
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肝脏病变：脂肪肝(Fatty liver)
对 照
Liver has lower density than spleen 温州医科大学第二临床学院影像教研室
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肝脓肿影像学表现
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密度多均匀 • 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内容物无强化，周围水肿带早期无
强化（“环征”） • 部分病灶可出现气液平面
温州医科大学第二临床学院影像教研室
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检查技术
检查方法的选择：USG、CT、MRI、X线及DSA USG肝胆首选；二维、多普勒、造影
CT主要检查技术；平扫、多期增强+后处理技术 动态增强时间-密度曲线，CTP灌注成像，应用少
MRI补充检查；脂肪抑制技术、FLAIR、DWI、正反相位 常规对比剂增强，特殊对比剂增强（应用少）
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肝硬化
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肝左外叶、尾状叶增大，肝叶比例失调，肝裂增宽 肝表面不平，呈波浪状、结节状，肝实质内可见再生结节
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腹水
脾大
侧枝循环开放温州医科大学第二临床学院影像教研室
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肝硬化的影像学表现
①肝脏大小变化，各叶比例失常，肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。晚期 时，也可普遍萎缩。
②肝脏形态及密度变化：肝表面凹凸不平，边缘变钝呈波浪状；肝裂增宽；RN 显示为相对高密度，门静脉期强化为主，DN门静脉供血为主，部分肝动脉期 出现强化
③门静脉高压表现： 脾大是常见的CT间接征象（60％）、 腹水：肝脾外围低密度影 脾静脉及门静脉曲张，侧枝循环开放；胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。肿瘤可单 发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血 窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙 化。
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等 压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。
肝脓肿
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注意三层结构
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肝 脓 肿
蜂窝征
gas-fluid levels
厚壁脓肿
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肝脏病变：海绵状血管瘤
(hepatic cavernous hemangioma)
第六章 消化系统与腹膜腔
第二节 肝胆胰脾
温医大附属二院 陈彩虹
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教学目的要求
掌握肝血管瘤CT、MRI表现和肝癌CT表现与血供特点及 两者的鉴别诊断。熟悉肝脓肿、肝转移瘤、肝硬化、 胆结石、胆囊炎、急性胰腺炎、胰腺癌的CT表现。
温州医科大学第二临床学院影像教研室
一、肝脏
温州医科大学第二临床学院影像教研室
正常肝脏解剖
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝分段
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温州医科大学第二临床学院影像教研室
正常腹部平扫
检查前病人准备：尽量空腹，适当口服水或碘水对比剂1%~3%
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肝脏三期增强扫描
• 动脉期 （20~30 秒）：肝 动脉明显 强化，肝 实质无明 显强化