肝胆超声-医学影像学精品PPT教学课件
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包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合
型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而
形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变
化，有少数后方回声轻度增强
2020年10月2日
22
2020年10月2日
23
周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。
2020年10月2日
24
超声造影
2020年10月2日
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
2020年10月2日
4
1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
2020年10月2日
5
临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
2020年10月2日
31
超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
2020年10月2日
32
超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像：
多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
病理：潴留性和先天性 临床表现
症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
３．弥漫型 少见。
2020年10月2日
20
（一）临床表现
症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。
体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。
实验室检查：AFP>200ng/ml。
2020年10月2日
21
（二）肝癌结节声像图普遍表现
周边有狭窄的低回声晕圈
呈弥漫性、多发性、不均质结节
需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
2020年10月2日
29
左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
2020年10月2日
30
三、肝血管瘤
病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低
纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
2020年10月2日
17
肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤
肝内囊性占位病变
肝囊肿、多囊肝
肝脓肿
肝包虫病
2020年10月2日
18
一. 原发性肝癌
肝癌是我国常见癌症之一，Baidu Nhomakorabea30-50岁间 的男性发病率最高。
依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。
26
（三）肝癌扩散及转移
癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移
2020年10月2日
27
（四）鉴别诊断
肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊
小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征
2020年10月2日
28
二、转移性肝肿瘤
常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
2020年10月2日
8
脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
2020年10月2日
9
脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。
超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
2020年10月2日
6
脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
2020年10月2日
7
均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
2020年10月2日
19
病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
2个瘤结的原发性肝癌。
晚期肝癌：
1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。
２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。
2020年10月2日
10
肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的 肝细胞坏死、纤维组织 增生和肝细胞结节状再 生过程，肝小叶改建形 成假小叶为特征，肝脏 变形、变硬。
2020年10月2日
11
结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
2020年10月2日
12
肝硬化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均 2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
肝 硬 化
2020年10月2日
15
门脉海绵样变性
2020年10月2日
16
肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变
25
Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
2020年10月2日
2020年10月2日
33
2020年10月2日
34
2020年10月2日
35
肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病
2020年10月2日
36
肝内囊性病变共同声像特点
呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
2020年10月2日
37
一、肝囊肿
肝胆胰脾疾病超声诊断
2020年10月2日
1
2020年10月2日
2
正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。
肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
2020年10月2日
3
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而
形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变
化，有少数后方回声轻度增强
2020年10月2日
22
2020年10月2日
23
周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。
2020年10月2日
24
超声造影
2020年10月2日
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
2020年10月2日
4
1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
2020年10月2日
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临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
2020年10月2日
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超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
2020年10月2日
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超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像：
多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
病理：潴留性和先天性 临床表现
症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
３．弥漫型 少见。
2020年10月2日
20
（一）临床表现
症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。
体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。
实验室检查：AFP>200ng/ml。
2020年10月2日
21
（二）肝癌结节声像图普遍表现
周边有狭窄的低回声晕圈
呈弥漫性、多发性、不均质结节
需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
2020年10月2日
29
左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
2020年10月2日
30
三、肝血管瘤
病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低
纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
2020年10月2日
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肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤
肝内囊性占位病变
肝囊肿、多囊肝
肝脓肿
肝包虫病
2020年10月2日
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一. 原发性肝癌
肝癌是我国常见癌症之一，Baidu Nhomakorabea30-50岁间 的男性发病率最高。
依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。
26
（三）肝癌扩散及转移
癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移
2020年10月2日
27
（四）鉴别诊断
肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊
小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征
2020年10月2日
28
二、转移性肝肿瘤
常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
2020年10月2日
8
脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
2020年10月2日
9
脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。
超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
2020年10月2日
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脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
2020年10月2日
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
2020年10月2日
19
病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
2个瘤结的原发性肝癌。
晚期肝癌：
1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。
２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。
2020年10月2日
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肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的 肝细胞坏死、纤维组织 增生和肝细胞结节状再 生过程，肝小叶改建形 成假小叶为特征，肝脏 变形、变硬。
2020年10月2日
11
结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
2020年10月2日
12
肝硬化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均 2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
2020年10月2日
13
2020年10月2日
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肝 硬 化
2020年10月2日
15
门脉海绵样变性
2020年10月2日
16
肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变
25
Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
2020年10月2日
2020年10月2日
33
2020年10月2日
34
2020年10月2日
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肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病
2020年10月2日
36
肝内囊性病变共同声像特点
呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
2020年10月2日
37
一、肝囊肿
肝胆胰脾疾病超声诊断
2020年10月2日
1
2020年10月2日
2
正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。
肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
2020年10月2日
3
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质