医学影像学(肝胆胰脾泌尿系)

《医学影像学》讲稿

肝、胆、胰、脾

第一节肝

一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。

二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。

三、疾病诊断

（一）肝脓肿（hepatic abscess）：

1．临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。

2．声像图表现：

①早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边

界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。

②液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见

较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。

③典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增

强效应，内有细小光点回声。

（二）肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）：

1.临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，

瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。

2.声像图表现：

①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。

②以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。

③病灶后方常可出丙回声增强效应。

④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三）原发性肝癌

1．组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节

型和弥漫型。

2．声像图表现：

①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。

②内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。

③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下

腔静脉内可有癌栓形成。

④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流

速高阻力型。

⑤常合并肝硬化声像图表现。

（四）转移性肝癌

1．临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多

见。常需结合临床诊断。

2．声像图表现：

①特征性表现：“牛眼征”或“靶环征”。

②部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则相似。因此需结合病

史。

（五）肝囊肿（hepatic cyst）

1．临床与病理：是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，也可为多发。

2．声像图表现：

①肝脏内可见一圆形或椭圆形的液性暗区，壁薄，边界清晰。

②后方回声增强。

③部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿）。

④较大时压迫邻近组织。

⑤囊肿合并感染时，内可见光点回声。

（六）肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）

1．临床与病理：肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。有两种类型：一种是细粒棘球蚴病

所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡状棘球蚴病所致，称泡型棘球蚴病。

2．声像图表现：

①肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊）、混合型、囊壁钙化型。

②泡型棘球蚴病表现为实质性高回声，形态不规则，周围界限不清，其内回声不

均匀，有钙化高回声。病灶分为局灶型、弥漫结节型、巨块型和坏死液化型。（七）肝硬化（cirrhosis of liver）

1．临床与病理：多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩

小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。

2．声像图表现：

①肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。

②肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。

③肝内回声弥漫性增强、增粗，欠均匀。

④门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、侧支循环开放。

⑤彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。

第二节胆

一、检查技术：检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。

二、影像观察：正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁和后方回声增强。可显示胆囊颈、体和底部。

三、疾病诊断

（一）胆石症（gall stone）

1．临床与病理：常引起右上腹疼痛和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。

2．声像图表现：

①胆囊内探及高回声光点、光团。

②后伴声影。

③随体位改变而移动。

（二）胆囊炎

1．临床与病理：临床分为急性和慢性。是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚等，严重者可出现并发

症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。

病理改变为纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，使囊壁增厚，肌肉组织萎缩，使胆囊

收缩功能减退。

2．声像图表现：

（1）急性胆囊炎：

①胆囊体积增大。

②胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，有时呈“双边影”。

③胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。

④合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。

⑤脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。

（2）慢性胆囊炎：

①常与结石并发，可见结石光团。

②胆囊体积多缩小或正常。

③胆囊壁增厚，回声增强，边缘粗糙。

④胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失。

⑤脂餐试验胆囊收缩功能不良。

（三）胆囊癌

1．临床与病理：原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。

2．声像图表现：

①隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底宽，边

缘凹凸不平，内部呈低回声或不均匀回声。

②厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明显。

③混合型：同时具备上述两种表现。

④实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均质的实质

肿块回声。合并结石时，可见强光团及后方声影。

（四）胆管癌

1．临床与病理：多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。

2．声像图表现：

①在扩张的胆管远侧显示肿块图像,呈乳头状,后方无声影。

②肿块与胆管壁无分界。

③有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸润型。

④间接征象为病变以上胆管明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝内转移灶。

（五）先天性胆总管扩张症

1．临床与病理：Caroli病（先天性肝内胆管扩张症），特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。胆总管囊肿分为囊肿型-Ⅰ型：肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-Ⅱ型：发生在胆总管外侧壁的先

天性憩室；膨出型-Ⅲ型：胆总管局限膨出到十二指肠内。

2．声像图表现：

①Caroli病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或梭形无回声暗区，与胆管相通。