精选产科大出血病人如何输血1资料PPT课件
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二、产科输血
o 当失血量不超过血容量的20%时， 可单纯输注晶体液和胶体液，以扩充 血容量。当失血量达到血容量的 20%-40%时，在输注晶体液和胶 体液的同时，可输注2-3单位浓缩红 细胞。
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二、产科输血
o 在失血达50%或以上时，除了输注 浓缩红细胞或晶体盐红细胞外，还要 输注新鲜冰冻血及白蛋白 ，并视情 况输注浓缩血小板、冷沉淀等凝血因 子。
12
三、产科DIC的病因：
o 胎盘早剥：胎盘早期剥离时，促 凝物质进入母血循环促发DIC， 外周血循环中微血栓和胎盘后血 肿均消耗了大量凝血因子，使血 液处于低凝状态，加重DIC的出 血倾向。
13
三、产科DIC的病因：
o 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入 母血循环可引起肺栓塞、休克等 一系列严重症状，以呼吸衰竭为 主要临床表现，约50%可并发 DIC。
16
三、产科DIC的病因：
o 重度妊娠高血压综合症：这是一种 血管痉挛性疾病，其全身的动脉压 升高及微循环血量减少，血容量下 降，血液浓缩、红细胞压积升高， 微血栓形成和凝血障碍，VIII因子、 ATIII和血小板下降，从而诱发DIC。
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四、产科DIC的治疗原则：
o 去除DIC的诱发病因，建立支持治疗， 保持血容量的稳定，保护和改善各脏器 功能，及时治疗脏器功能的损伤，可有 效地提高DIC的抢救成功率。针对DIC 发生的不同时期进行抗凝，抗纤溶，补 充凝血因子纠正DIC。
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一、 产科输血概论：
o 孕产妇出血的特点：以产后出血者为 多，常表现为腹腔内出血或阴道出血， 出血量大，病情进展迅速，容易出现 失血性休克及DIC，但若抢救及时在 短时间内不足血容量可迅速恢复，因 此及时正确处理的重要环节是快速估 价失血量。
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二、产科输血：
o 输血原则：查明出血原因及时止血， 建立输液通道，补充有效循环血量， 改善微循环确保组织灌注和供氧。
22
五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 4、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆 含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是 补充多种凝血因子减少的首选制剂。 一般首次剂量10ml/kg，维持计量 5ml/kg。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子 Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纤维蛋白原， 也是产科DIC救治的常用制剂。
24
六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 应当注意上述成分应在充分抗凝的基 础上使用，一面在补充凝血因子的同 时，加重血管内凝血，促进DIC的发 展。所以应动态观察DIC的实验室指 标，密切观察临床症状变化，选择适 当时期补充上述成分。
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六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 1、各成分的补充应在充分抗凝的基 础上使用，在补充凝血因子的同时， 也加重了血管内凝血，促进DIC的发 展。所以应动态观察DIC的实验室指 标，密切观察临床症状变化，选择适 当时期补充上述各血液成分。
产科出血病人如何输血
输血科王宏
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一、 产科输血概论：
o 产科出血不仅在妇产科临床上十分常 见，而且也是孕产妇主要的死亡原因 之一。据统计我国孕产妇死亡由出血 引起者占49.1%。出血是妇产科领 域中的主要问题，必须高度重视。
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一、 产科输血概论：
o 产科出血原因：导致产科出血的主要 原因有胎盘问题，软产道撕裂和宫缩 乏力、异位输卵管妊娠、流产等。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 2、浓缩血小板：由于广泛的血管内 凝血，血小板被大量消耗，当血小板 计数<50×109/L或出现手术渗血不 止时，应输入浓缩血小板。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 3、ATⅢ浓缩剂：在DIC早期ATⅢ易被消 耗，其水平直接影响肝素的抗凝作用， ATⅢ水平与指导诊断，治疗及疗效观察密 切相关。在产科DIC病人体内，ATⅢ水平 较低，如低于50%时应输入ATⅢ浓缩剂， 一般承认第1天给1000u，以后100u/d， 连续用2--3d，同时检测临床和凝血指标调 整计量及疗程。
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三、产科DIC的病因：
o 死胎、过期流产：由于胎儿未能 及时娩出，退行性变的胎盘释放 凝血活酶物质进入母体循环、引 起血中纤维蛋白原含量下降，血 中Ⅷ因子和血小板减少。
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三、产科DIC的病因：
o 妊娠脂肪肝或严重肝病合并妊娠： 其主要是ATIII产生减少，ห้องสมุดไป่ตู้时有ATIII 消耗增加，造成凝血障碍。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 产科DIC的输血原则：对患者进行凝血 功能的动态监测，同时使用中心静脉压 测定，估计患者的有效循环血容量，结 合实验室结果按照“缺什么补什么”的 原则进行成分输血。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 1、红细胞成分输注：当病人血红蛋白量 <80g/L或红细胞积压低于0.24，同时伴有 临床贫血症状或活动性出血表现时，应输入 红细胞成分，以提高血红蛋白水平，增加供 氧能力，减轻贫血引起的缺氧症状。在紧急 情况下，可不做交叉配血试验，输入O型红 细胞制品，首选洗涤红细胞，其次是悬浮红 细胞，最后是浓缩红细胞。
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三、产科DIC的病因：
o 产科DIC：当失血量超过机体所能代 偿的程度时，机体呈现恶性循环的反 应。持久地小动脉收缩必然有碍氧的 释放和营养物质的供应，造成了缺血 性损害，以至器官功能不全，甚至出 现播散性血管内凝血（DIC）。
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三、产科DIC的病因：
o 产科能够引起DIC病因很多，主要有 胎盘早期剥离、羊水栓赛、死胎、流 产、产后出血性休克、重度妊娠高血 压综合征等。如何输入血液制品，应 根据不同病因诱发的DIC来决定。
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六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 2、肝素在DIC的使用中要注意以下 几点： ①需要补充凝血因子和血小板，当纤 维蛋白原<0.5g/L时肝素可加重出 血，要及时补充纤维蛋白原；②同时 纠正酸中毒，严重酸中毒可使肝素失 活；③有颅内出血及DIC晚期者不用 肝素。
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二、产科输血：
o 失血引起休克时治疗原则：患者 的复苏取决于早期血容量恢复和 血流量、氧运输的恢复。
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二、产科输血：
o （1）扩充血容量：一般静脉快速 输注1000—2000ml晶体液可使血 压回升，减轻失血性休克症状。
o （2）恢复机体的携氧能力：输注 浓缩红细胞是一种最好的方法，既 能满足循环血红蛋白浓度恢复的需 要，又可减少代谢并发症。
二、产科输血
o 当失血量不超过血容量的20%时， 可单纯输注晶体液和胶体液，以扩充 血容量。当失血量达到血容量的 20%-40%时，在输注晶体液和胶 体液的同时，可输注2-3单位浓缩红 细胞。
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二、产科输血
o 在失血达50%或以上时，除了输注 浓缩红细胞或晶体盐红细胞外，还要 输注新鲜冰冻血及白蛋白 ，并视情 况输注浓缩血小板、冷沉淀等凝血因 子。
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三、产科DIC的病因：
o 胎盘早剥：胎盘早期剥离时，促 凝物质进入母血循环促发DIC， 外周血循环中微血栓和胎盘后血 肿均消耗了大量凝血因子，使血 液处于低凝状态，加重DIC的出 血倾向。
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三、产科DIC的病因：
o 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入 母血循环可引起肺栓塞、休克等 一系列严重症状，以呼吸衰竭为 主要临床表现，约50%可并发 DIC。
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三、产科DIC的病因：
o 重度妊娠高血压综合症：这是一种 血管痉挛性疾病，其全身的动脉压 升高及微循环血量减少，血容量下 降，血液浓缩、红细胞压积升高， 微血栓形成和凝血障碍，VIII因子、 ATIII和血小板下降，从而诱发DIC。
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四、产科DIC的治疗原则：
o 去除DIC的诱发病因，建立支持治疗， 保持血容量的稳定，保护和改善各脏器 功能，及时治疗脏器功能的损伤，可有 效地提高DIC的抢救成功率。针对DIC 发生的不同时期进行抗凝，抗纤溶，补 充凝血因子纠正DIC。
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一、 产科输血概论：
o 孕产妇出血的特点：以产后出血者为 多，常表现为腹腔内出血或阴道出血， 出血量大，病情进展迅速，容易出现 失血性休克及DIC，但若抢救及时在 短时间内不足血容量可迅速恢复，因 此及时正确处理的重要环节是快速估 价失血量。
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二、产科输血：
o 输血原则：查明出血原因及时止血， 建立输液通道，补充有效循环血量， 改善微循环确保组织灌注和供氧。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 4、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆 含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是 补充多种凝血因子减少的首选制剂。 一般首次剂量10ml/kg，维持计量 5ml/kg。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子 Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纤维蛋白原， 也是产科DIC救治的常用制剂。
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六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 应当注意上述成分应在充分抗凝的基 础上使用，一面在补充凝血因子的同 时，加重血管内凝血，促进DIC的发 展。所以应动态观察DIC的实验室指 标，密切观察临床症状变化，选择适 当时期补充上述成分。
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六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 1、各成分的补充应在充分抗凝的基 础上使用，在补充凝血因子的同时， 也加重了血管内凝血，促进DIC的发 展。所以应动态观察DIC的实验室指 标，密切观察临床症状变化，选择适 当时期补充上述各血液成分。
产科出血病人如何输血
输血科王宏
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一、 产科输血概论：
o 产科出血不仅在妇产科临床上十分常 见，而且也是孕产妇主要的死亡原因 之一。据统计我国孕产妇死亡由出血 引起者占49.1%。出血是妇产科领 域中的主要问题，必须高度重视。
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一、 产科输血概论：
o 产科出血原因：导致产科出血的主要 原因有胎盘问题，软产道撕裂和宫缩 乏力、异位输卵管妊娠、流产等。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 2、浓缩血小板：由于广泛的血管内 凝血，血小板被大量消耗，当血小板 计数<50×109/L或出现手术渗血不 止时，应输入浓缩血小板。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 3、ATⅢ浓缩剂：在DIC早期ATⅢ易被消 耗，其水平直接影响肝素的抗凝作用， ATⅢ水平与指导诊断，治疗及疗效观察密 切相关。在产科DIC病人体内，ATⅢ水平 较低，如低于50%时应输入ATⅢ浓缩剂， 一般承认第1天给1000u，以后100u/d， 连续用2--3d，同时检测临床和凝血指标调 整计量及疗程。
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三、产科DIC的病因：
o 死胎、过期流产：由于胎儿未能 及时娩出，退行性变的胎盘释放 凝血活酶物质进入母体循环、引 起血中纤维蛋白原含量下降，血 中Ⅷ因子和血小板减少。
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三、产科DIC的病因：
o 妊娠脂肪肝或严重肝病合并妊娠： 其主要是ATIII产生减少，ห้องสมุดไป่ตู้时有ATIII 消耗增加，造成凝血障碍。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 产科DIC的输血原则：对患者进行凝血 功能的动态监测，同时使用中心静脉压 测定，估计患者的有效循环血容量，结 合实验室结果按照“缺什么补什么”的 原则进行成分输血。
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五、成分输血在产科DIC中的应用：
o 1、红细胞成分输注：当病人血红蛋白量 <80g/L或红细胞积压低于0.24，同时伴有 临床贫血症状或活动性出血表现时，应输入 红细胞成分，以提高血红蛋白水平，增加供 氧能力，减轻贫血引起的缺氧症状。在紧急 情况下，可不做交叉配血试验，输入O型红 细胞制品，首选洗涤红细胞，其次是悬浮红 细胞，最后是浓缩红细胞。
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三、产科DIC的病因：
o 产科DIC：当失血量超过机体所能代 偿的程度时，机体呈现恶性循环的反 应。持久地小动脉收缩必然有碍氧的 释放和营养物质的供应，造成了缺血 性损害，以至器官功能不全，甚至出 现播散性血管内凝血（DIC）。
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三、产科DIC的病因：
o 产科能够引起DIC病因很多，主要有 胎盘早期剥离、羊水栓赛、死胎、流 产、产后出血性休克、重度妊娠高血 压综合征等。如何输入血液制品，应 根据不同病因诱发的DIC来决定。
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六、产科DIC治疗中应注意的问题：
o 2、肝素在DIC的使用中要注意以下 几点： ①需要补充凝血因子和血小板，当纤 维蛋白原<0.5g/L时肝素可加重出 血，要及时补充纤维蛋白原；②同时 纠正酸中毒，严重酸中毒可使肝素失 活；③有颅内出血及DIC晚期者不用 肝素。
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二、产科输血：
o 失血引起休克时治疗原则：患者 的复苏取决于早期血容量恢复和 血流量、氧运输的恢复。
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二、产科输血：
o （1）扩充血容量：一般静脉快速 输注1000—2000ml晶体液可使血 压回升，减轻失血性休克症状。
o （2）恢复机体的携氧能力：输注 浓缩红细胞是一种最好的方法，既 能满足循环血红蛋白浓度恢复的需 要，又可减少代谢并发症。