常见的心脑血管疾病

学习培训内容:心律失常的电生理基础

1、心脏传导系统：包括案房结结间束及特殊的房内通道，房室结、希氏束、右束支、左束

支及其分支，浦肯野氏纤维以及马海氏纤维等。

2、心脏细胞的动作电位

（1）心脏细胞静息膜电位：心脏细胞处于休息状态下（舒张期）采用微电极所测得的细胞内电位称静息膜电位。一般心室肌细胞的静息膜电位为-85——-95mv。影响膜电位的因素有：①细胞内液和细胞外液的离子浓度差，②细胞膜通透性的特性。（2）心肌细胞的动作电位：动作电位为心肌细胞兴奋时的膜电位。它包括0、1、2、3、4位相。影响流入钠离子流的因素：①电梯度②化学梯度③细胞膜对钠离子的通透性④“钠泵”和“钾泵”。

3、心肌细胞的电生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。

4、心肌纤维的电活动类型：近年来，根据心肌细胞的电生理活动特性，提出了对生物电快

速反应得快纤维与反应缓慢的慢纤维两种活动类型的概念。

（1）心脏快纤维及快速反应：对刺激反应快。传导快的纤维包括心房肌、心室肌、心房传导组织及房室束——浦氏纤维系统。

（2）心脏慢纤维及缓慢反应：属于这一类的心肌细胞有房室结、房室结区、房室环、二类瓣和三类瓣的瓣叶，其电生理特性是：

5、心律失常的电生理基础

（1）激动形成异常自律性异常

异位激动形成①后电位②震荡电位③边界电位④延迟复极化⑤持续除极化

（2）激动传导异常：包括传导阻滞、递减性传导、隐匿性传导、单向阻滞、折返激动、超常期传导、裂隙现象、魏登斯基现象。

（3）激动形成异常与传导异常同时存在

（4）心律失常发病机制的进展

心律失常的电生理机制比较复杂，了解其主要生理机制，对心电图现象的认识和了解非常重要。

学习培训内容：室性心动过速的基础与临床

室性心动过速是指发生于吸食树分叉以下的一组快速性心律失常，频率≧100次每分，自发的至少连续三个，心电程序刺激至少连续六个室性搏动。

一、概述

1、分类

根据室速持续发生的时间和自流动力学改变分为持续性VT和非持续性VT

根据QRS波新是否一致分为单新性室速与多新行室速

我国石氏又把室速分为典型型室速和非典型型室速，其中典型性室速包括①阵发性室速

②加速性室速自主心律③举行心律型室速。

2、发生机理：室速的发生机理目前认为有折返、自律性增强和触发激动三种

二、阵发性室性心动过速

1、心电图表现（1）异常宽大的QRS波律继发性ST段和T波改变；（2）心室率常在

140——200次每分；（3）戒律规则或轻度不规则（4）突然发作和中指（5）房室分

离（6）完全性心脏奇获（7）室性融合波

2、心电图鉴别诊断：明确诊断宽QRS心动过速可能需要侵入性电生理研究，但在12

导联心电图中有一个或多个以下表现即支持室速的诊断（1）房室分离（2）呈RBBB

型的QRS波﹥0.14s，呈LBBB型的QRS波﹥0.16s（3）QRS波的额面电轴在病人

的右上象限（-90——+180℃）（4）QRS波在所有胸前导联（V1-V6）为正向波（5）QRS波为LBBB型但电轴右偏（6）QRS波为LBBB图型体以下一项①V1或V2

导联的R波﹥0.03s；②V6导联有ξ波③V1导联QRS波起至S波最低类﹥0.06s④

V1或V2导联的S波上有向下的切记。（7）心室奇获室性融合波（8）QRS波形态与

室性节律时性行早搏的形态一致。

3、室速起源的定位

4、几种临床特殊类型

（1）特发性左室源性室速

（2）致心律失常性右心室发育不良症

（3）特发性右室源性室速

（4）双向性室速

（5）短联律间期室性早搏引起的室性心动过速

三、非阵发性室性心动过速

四、与临床联系（1）室速的危险性判断

（3）治疗：①药物治疗②非药物治疗

学习培训内容：心房纤颤的诊断和治疗进展

一、心房纤颤病因（1）风湿性心脏病（2）冠心病（3）高血压性心脏病（4）心肌病（5）

心包炎（6）肺心病（7）先天性心脏病（8）预激综合征（9）甲状腺功能亢进症（10）

特发性或病因不明的心房颤动（11）其他

二、心房纤颤的诱因：（1）年龄——心房纤颤最重要的易发因素，衰老可致窦房结的退

行性改变，窦房结的细胞减少甚至消失，而取代者为脂肠及纤维组织，使窦性心律

变为心房颤动。（2）心力衰竭（3）其他因素——饮酒、服用咖啡等

三、心房纤颤的发生机制：（1）新房内同时存在多个激动产生点（2）心房内有一个异

位起搏点以高频率反复发生冲动（3）冲动在心房内形成环形运动（4）冲动在心房

内发生多处微型折返

四、心房纤颤诊断

（1）分类①阵发性房颤——阵发性房颤动时发时愈，数小时到数天，但不超过2——3周②持续性房颤——发作时间大于2——3周

（2）EKG诊断①无正常P波，代之以形态、振幅及间距均不等的房颤波（f波）频率超过350——400次每分②QRS波的间距和振幅绝对不匀整。AF心室

率完全超时转为室律，认为

a,心室率在30——40次每分QRS波宽大畸形时可能是完全性A VB，部分起搏点位于房室交界区“下部”或在希氏来上有QRS波可正常。

b,心室率在40——50次每分可考虑房室交界区性心律

c,心率在60——100次每分时可能是非阵发性过建性心律失常或阵发性过建性心律失常伴结导阳性

d,心室率在104次每分以上时应考虑阵发性房性或VT。

五，心房纤颤治疗

（1）目的①心房颤动发作时心室率大于120次每分者需使心室率减慢

②将心房颤动转复为室性心律

③阵发性心房颤动或心房颤动转复为室律的患者需预防，尽可能保持室律

④另外，AF治疗还包括病因和诱因治疗

（2）减慢心室率

（3）抗栓治疗