辅助生殖技术规范化课件
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辅助生殖工作通用课件
症）
常见的问题—伦理
(七)伦理监督的原则
1、为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生 殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督
2、生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、 生殖医学、护理学专家和群众代表等组成
3、生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过 程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到 的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议
常见的问题
管理 伦理 女科临床 男科 实验室
常见的问题—伦理
伦 理？
伦理 ≠ 法律 伦理 ≈ 道德 伦理 > 道德
常见的问题—伦理
伦理七项基本原则 （一） 有利于患者的原则（D3天差胚培养到D5天，充分利用患者
的卵子）
（二）知情同意的原则（更改受精方式、D3/D5移植？） （三）保护后代的原则（IVF/ICSI) （四）社会公益的原则（不进行非医学指征的性别选择） （五）保密的原则（供卵？） （六）严防商业化的原则（禁止商业化买卖精子、卵子、严格适应
校验的注意事项
前次校验问 题的整改
整改报告 整改情况的落实
落实的真实性
校验的注意事项
• 前次校验问题的整改
• 建立质量与安全持续改进的体系
• 杜绝超范围实施技术和弄虚作假及违规行为
建立质量与 安全持续改 进的体系
校验的注意事项
校验所要求的时间范围的数据和资料
各项规章制度、SOP、伦理委员会会议 记录等
常见的问题—女科临床
常见问题 减胎的管理：减胎后期并发症的预防、规范化操作流程 人工授精促排卵方案使用比例偏多，部分单纯男科因素 的患者采用了促排卵治疗 Gn用量偏高、OHSS比例偏高 ICSI比例偏高、多胎妊娠率偏高、流产率偏高
常见的问题—伦理
(七)伦理监督的原则
1、为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生 殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督
2、生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、 生殖医学、护理学专家和群众代表等组成
3、生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过 程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到 的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议
常见的问题
管理 伦理 女科临床 男科 实验室
常见的问题—伦理
伦 理？
伦理 ≠ 法律 伦理 ≈ 道德 伦理 > 道德
常见的问题—伦理
伦理七项基本原则 （一） 有利于患者的原则（D3天差胚培养到D5天，充分利用患者
的卵子）
（二）知情同意的原则（更改受精方式、D3/D5移植？） （三）保护后代的原则（IVF/ICSI) （四）社会公益的原则（不进行非医学指征的性别选择） （五）保密的原则（供卵？） （六）严防商业化的原则（禁止商业化买卖精子、卵子、严格适应
校验的注意事项
前次校验问 题的整改
整改报告 整改情况的落实
落实的真实性
校验的注意事项
• 前次校验问题的整改
• 建立质量与安全持续改进的体系
• 杜绝超范围实施技术和弄虚作假及违规行为
建立质量与 安全持续改 进的体系
校验的注意事项
校验所要求的时间范围的数据和资料
各项规章制度、SOP、伦理委员会会议 记录等
常见的问题—女科临床
常见问题 减胎的管理：减胎后期并发症的预防、规范化操作流程 人工授精促排卵方案使用比例偏多，部分单纯男科因素 的患者采用了促排卵治疗 Gn用量偏高、OHSS比例偏高 ICSI比例偏高、多胎妊娠率偏高、流产率偏高
辅助生殖技术ppt课件
利用现代分子生物学技术 与显微镜技术，在 受精卵分裂为8细胞时取出1-2个细胞，或在 囊胚形成时取3-10个滋养层细胞进行活检， 进行特定的遗传性状检测。 确定胚胎无遗传病后再进行移植，对优生有 重要意义。
配子输卵管内移植：在开腹或腹腔镜下将渠道 的卵母细胞与处理后的精液一起注入到输卵管 内。适用于输卵管正常的妇女。
辅助生殖技术
(assisted reproductive technique, ART)
1
Hale Waihona Puke 2辅助生殖技术在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫 妇使其受孕的方法
人工受精（artificial insemination, AI) 夫精人工受精(artificial insemination with
子宫腔内人工受精（intra uterine
将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.30.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间通过导 管经宫颈管注入宫腔内受精。 人工授精可在自然周期和促排卵周期进行， 在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加 多胎妊娠发生率。
insemination，IUI)
3
4
AIH适应症
6
体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer) 从不孕妇女体内取出卵细胞，在体外与精子受精 后培养之早期胚胎，然后移植回妇女的子宫，使 其继续着床发育、生长成为胎儿的过程 适应症：女方各种因素导致的配子运输障碍；排 卵障碍；子宫内膜异位症；男方少、弱精子症； 不明原因不育；免疫性不孕
7
8
卵细胞质内单精子注射（ICSI） 在显微操作系统帮助下，在体外直接将精子 注入卵母细胞质内使其受精。 适应症：严重的少、弱、畸精症；不可逆的 梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传 缺陷所致）；免疫性不育；体外受精失败； 精子顶体异常；需行植入前胚胎遗传学检查 病例
辅助生殖技术ppt课件
• 通过人类辅助生殖技术的定义和分类我们可以看到，无论从人类辅助生 殖技术中的“辅助”还是英文中“assisted”的表述来看，这种技术都 是对人类自然生育方式的弥补或补救措施。人类辅助生殖技术只是解决 不孕不育症患者的生育问题，而不是治疗不孕不育症。 • 第三，人类辅助生殖技术可以解决不孕不育症患者的生育问题，但它不 能解决所有的不孕不育症患者的生育问题。在我国颁布的《卫生部关于 修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原 则的通知》的附件1中指出无论是人工授精还是体外受精一胚胎移植及 其衍生技术都有其禁忌症，即不能够实施人类辅助生殖技术的条件。 • 例如，对于夫精人工授精的禁忌症：① 男女一方患有生殖泌尿系统急性 感染或性传ห้องสมุดไป่ตู้疾病；②一方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③一 方接触致畸量的射线、药品并处于作用期；④一方有吸毒等不良嗜好。 对于供精人工授精的禁忌症：①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传 播疾病；②女方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③女方接触致畸 量的射线、药品并处于作用期；④ 女方有吸毒等不良嗜好。对于体外受 精一胚胎移植及其衍生技术的禁忌症是：①男女任何一方患有严重的精 神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》 规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③ 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、 毒物、药品并处于作用期；⑤女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病 不能承受妊娠。
四、辅助生殖技术带来的伦理问题
改变了传统的家庭模式
父母身份的多重性
道德的丧失
伦理 问题
精液、卵子和胚胎商品化 非在婚妇女进行人工授精 名人精子库达到“优生”
1、改变了传统的家庭模式
辅助生殖技术及护理PPT课件
人工授精术中护理
用物准备 嘱病人憋尿（膀胱内留少许尿液），取膀胱 截石位。 操作中与病人进行沟通，减轻病人的紧张心 理情绪，指导病人配合医生完成手术。
人工授精术后护理
术后告之患者仰卧位半小时。 术后遵医嘱给予黄体支持治疗。 采用药物促排卵治疗时，注意有无OHSS发 生。 术后1周内不要进行剧烈运动,防止腹泻和感 冒。 术后14天嘱患者来院检查确定是否妊娠。 做好随访工作。
人工授精的临床妊娠率
仍取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年 限，精子的质量等。 对于精液质量较好的因性交时精液未能接触 宫颈的人工授精，多次累计妊娠率可高达 80%以上，而精子质量差或因宫颈因素行人 工授精者妊娠率偏低，多数为10-20%/周期 。
影响人工授精成功率的因素
年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降， 尤其是在35岁以后卵巢功能有下降趋势。 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多 因素会造成卵巢功能提早衰退而影响卵泡发 育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与卵巢年 龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相 关。
辅助生殖技术及护理
为什么要进行 辅助生殖？
正常的生殖过程
人类生育过程是女性产生的健康卵子和男性 产生的健康精子相结合而完成的。精子通过 性交进入女性生殖道，如果没有遇到障碍， 大概有上百个精子到达输卵管上端与卵子相 遇，并完成受精作用，这个过程仅需要16小 时就可以完成。
当新生命的起点——受精卵形成后，受精 卵一边向子宫移动，一边开始卵裂，最终到 达子宫内壁的某处并植入子宫内膜，即着床。 共经历280天左右的孕育，胎儿分娩出世— —一个新生命就这样诞生了。
不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠 率呈下降趋势。 不孕的病因 1. 原因不明不孕症 2. 子宫内膜异位症 3. 男性因素不孕 4. 排卵障碍
人类辅助生殖技术ppt课件
前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。但随着 分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确定，一些准确、安全 的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精 子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内， 经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫 试管婴儿技术。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步 • 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原 理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念 意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
伦理原则
• 有利于患者 • 知情同意 • 保护后代 • 社会公益 • 保密 • 严防商业化 • 伦理监督
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理，其作用是去除含有抑制 与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子 的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相 结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• 流产 • 宫外孕 • 多胎妊娠 • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。
辅助生殖技术课件【15页】
辅助生殖技术
学习重点
宫腔内人工授精技术 2 体外受精-胚胎移植技术 3 卵胞浆内单精子注射技术
辅助生殖技术：
(assisted reproductive techniques, ART)
指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术 ，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。
ART
人工授精（AI） 夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植（IVF-ET) 卵细胞浆内单精子注射（ICSI） 其它衍生技术
4、原因不明性不孕。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
是指从妇女卵巢中取出卵子，在体外与精 子受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期或 囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着 床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管 婴儿”。
IVF-ET适应证
女方各种因素导致的配子运输障碍 排卵障碍 子宫内膜异位症 男方少、弱精子症： 不明原因不孕 免疫性不孕
夫精人工授精（AIH）
是通过非性交方式将丈夫精液注入女性 生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生 育的一种辅助生殖技术，是不孕症治疗 方法之一。
夫精人工授精（AIH）适应证：
1、男方因素：少精子症、弱精子症、精液液化 不良、逆行射精等;
2、宫颈性不孕：宫颈狭窄，子宫高度屈曲；宫颈粘 液异常等;
3、免疫性不孕：如宫颈粘液存在AsAb，精浆中存在 AsAb ;
IVF-ET技术步骤
诱导排卵 超声取卵 体外授精 黄体支持 胚胎移植 体外培养
胚胎
三、卵胞浆内单精子注射（ ICSI）
适应证
重度少、弱、畸精子症 IVF受精失败
技术步骤
选择单个精子注射到卵 母细胞胞浆的授精技术
12
ICSI
思考题
主要辅助生殖技术有哪些？各自的适应证熟卵母细胞体外成熟（ IVM）、卵母细胞捐赠、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
学习重点
宫腔内人工授精技术 2 体外受精-胚胎移植技术 3 卵胞浆内单精子注射技术
辅助生殖技术：
(assisted reproductive techniques, ART)
指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术 ，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。
ART
人工授精（AI） 夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植（IVF-ET) 卵细胞浆内单精子注射（ICSI） 其它衍生技术
4、原因不明性不孕。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
是指从妇女卵巢中取出卵子，在体外与精 子受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期或 囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着 床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管 婴儿”。
IVF-ET适应证
女方各种因素导致的配子运输障碍 排卵障碍 子宫内膜异位症 男方少、弱精子症： 不明原因不孕 免疫性不孕
夫精人工授精（AIH）
是通过非性交方式将丈夫精液注入女性 生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生 育的一种辅助生殖技术，是不孕症治疗 方法之一。
夫精人工授精（AIH）适应证：
1、男方因素：少精子症、弱精子症、精液液化 不良、逆行射精等;
2、宫颈性不孕：宫颈狭窄，子宫高度屈曲；宫颈粘 液异常等;
3、免疫性不孕：如宫颈粘液存在AsAb，精浆中存在 AsAb ;
IVF-ET技术步骤
诱导排卵 超声取卵 体外授精 黄体支持 胚胎移植 体外培养
胚胎
三、卵胞浆内单精子注射（ ICSI）
适应证
重度少、弱、畸精子症 IVF受精失败
技术步骤
选择单个精子注射到卵 母细胞胞浆的授精技术
12
ICSI
思考题
主要辅助生殖技术有哪些？各自的适应证熟卵母细胞体外成熟（ IVM）、卵母细胞捐赠、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
辅助生殖技术中的男科规范化.ppt
WHO没有弱精子症的分类(只有正常与不正常的标准)
男科在ART的作用
男科门诊或ART病历的书写 精液分析报告的评估 男科诊断依据 ART选择治疗男科的作用 男科治疗的原则和实施 并发症的处理
卫生部男科病历中要注意的问题
指距：可以量 上下身比：没有统一标准 睾丸体积：有标准化的检查方法 前列腺：一般没有常规检查 存活率：与活动率混熬 精浆抗精子抗体：大多没做 诊断：1、2、3
1987年第二版 （正常形态>50%)
1992年第三版 （正常形态>30%，MAR>10%）
2019年第四版 （正常形态 ？？ MAR>50%）
WHO精液分析手册
主要内容： 人类精液标准化分析和应用 人类宫颈粘液标准化分析和应用 男性实验室的质量控制
WHO精液分析手册
内容丰富 重点:(第二章)
TZI=缺陷总数/缺陷精子数（1-3之间） 意义：>1.6 低生育率
精子残缺指数
Sperm Deformity Index(SDI)
SDI=缺陷总数/所数的精子总数
意义：1.6是体外受精失败的极限（阈值）
精子包被抗体实验
IBT（免疫珠实验，直接或间接法） >50% (阳性)
MAR（混合抗球蛋白反应试验） >50% （阳性）还要SCMC证实
其他辅助检查
超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 睾丸活检
对避免和减少风险提出治疗意见
男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险， 充分了解治疗措施可能的疗效与可能的不良 后果，治疗前应全面细致地评估患者夫妇病 情，并针对患者情况提出个性化诊疗意见， 尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来 获得最佳的疗效。
男科在ART的作用
男科门诊或ART病历的书写 精液分析报告的评估 男科诊断依据 ART选择治疗男科的作用 男科治疗的原则和实施 并发症的处理
卫生部男科病历中要注意的问题
指距：可以量 上下身比：没有统一标准 睾丸体积：有标准化的检查方法 前列腺：一般没有常规检查 存活率：与活动率混熬 精浆抗精子抗体：大多没做 诊断：1、2、3
1987年第二版 （正常形态>50%)
1992年第三版 （正常形态>30%，MAR>10%）
2019年第四版 （正常形态 ？？ MAR>50%）
WHO精液分析手册
主要内容： 人类精液标准化分析和应用 人类宫颈粘液标准化分析和应用 男性实验室的质量控制
WHO精液分析手册
内容丰富 重点:(第二章)
TZI=缺陷总数/缺陷精子数（1-3之间） 意义：>1.6 低生育率
精子残缺指数
Sperm Deformity Index(SDI)
SDI=缺陷总数/所数的精子总数
意义：1.6是体外受精失败的极限（阈值）
精子包被抗体实验
IBT（免疫珠实验，直接或间接法） >50% (阳性)
MAR（混合抗球蛋白反应试验） >50% （阳性）还要SCMC证实
其他辅助检查
超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 睾丸活检
对避免和减少风险提出治疗意见
男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险， 充分了解治疗措施可能的疗效与可能的不良 后果，治疗前应全面细致地评估患者夫妇病 情，并针对患者情况提出个性化诊疗意见， 尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来 获得最佳的疗效。
辅助生殖技术中的男科规范化课件
善生育能力
04
辅助生殖技术中的男科规 范化操作
精液分析的规范化操作
精液标本的采集
确保采集的精液标本完整、无污染，并记录 采集时间、环境温度等信息。
精液量测定
使用精确的测量工具，准确测量精液量，以 评估精子数量。
精液外观检查
观察精液的颜色、透明度、黏稠度等，初步 判断精液质量。
精子密度和活力检测
通过显微镜检查，测定精子密度，评估精子 活力。
VS
详细描述
男科规范化不仅关注男性的生育能力，还 关注男性的性健康、心理健康等方面，通 过全面的评估和治疗，提高患者的生育质 量，促进家庭和谐和幸福。
06
辅助生殖技术中的伦理与 法律问题
辅助生殖技术的伦理原则与规范
尊重自主原则
不伤害原则
尊重患者的自主权，包括生育选择、知情 同意等。
确保技术的实施不会对患者的身体和心理 健康造成伤害。
男科在辅助生殖技术中的角色
男性生育能力评估
男科医生负责对男性生育能力进 行评估，包括精子质量、数量、
活动力等方面的检测。
精子获取与处理
男科医生负责协助生殖科医生进行 精子获取和相关处理，以确保精子 的质量和数量满足辅助生殖技术的 要求。
遗传咨询与指导
男科医生需对夫妇进行遗传咨询和 指导，解释相关遗传疾病的风险和 预防措施，以及提供生育建议。
总结词
男科
详细描述
男科规范化通过严格的评估和筛选， 可以减少精子异常、性功能障碍等并 发症的发生，从而降低辅助生殖技术 的风险，提高患者的安全性。
男科规范化在提高患者生育质量中的作用
总结词
男科规范化不仅关注生育的成功率，还 注重提高患者的生育质量，促进家庭和 谐。
04
辅助生殖技术中的男科规 范化操作
精液分析的规范化操作
精液标本的采集
确保采集的精液标本完整、无污染，并记录 采集时间、环境温度等信息。
精液量测定
使用精确的测量工具，准确测量精液量，以 评估精子数量。
精液外观检查
观察精液的颜色、透明度、黏稠度等，初步 判断精液质量。
精子密度和活力检测
通过显微镜检查，测定精子密度，评估精子 活力。
VS
详细描述
男科规范化不仅关注男性的生育能力，还 关注男性的性健康、心理健康等方面，通 过全面的评估和治疗，提高患者的生育质 量，促进家庭和谐和幸福。
06
辅助生殖技术中的伦理与 法律问题
辅助生殖技术的伦理原则与规范
尊重自主原则
不伤害原则
尊重患者的自主权，包括生育选择、知情 同意等。
确保技术的实施不会对患者的身体和心理 健康造成伤害。
男科在辅助生殖技术中的角色
男性生育能力评估
男科医生负责对男性生育能力进 行评估，包括精子质量、数量、
活动力等方面的检测。
精子获取与处理
男科医生负责协助生殖科医生进行 精子获取和相关处理，以确保精子 的质量和数量满足辅助生殖技术的 要求。
遗传咨询与指导
男科医生需对夫妇进行遗传咨询和 指导，解释相关遗传疾病的风险和 预防措施，以及提供生育建议。
总结词
男科
详细描述
男科规范化通过严格的评估和筛选， 可以减少精子异常、性功能障碍等并 发症的发生，从而降低辅助生殖技术 的风险，提高患者的安全性。
男科规范化在提高患者生育质量中的作用
总结词
男科规范化不仅关注生育的成功率，还 注重提高患者的生育质量，促进家庭和 谐。
男性不育与辅助生殖技术(教学)课件
睾丸肿瘤
特发性不育 感染 梗阻 囊性纤维变性 先天性双侧输精管缺如 免疫性不育
先天性/获得性
细菌，病毒，衣原体 先天性畸形，感染，输精管结扎术，附睾切除术，疝手术 CTRF基因 (跨膜转导基因) 突变 CTRF基因 (跨膜转导基因) 突变 自身免疫 先天性 多种原因 先天性/获得性
输精管及 附属性腺
血激素检测注意事项:
FSH浓度水平相对稳定可靠;
LH、T、PRL浓度均易产生生理波动；
应注意对抽血时间的有序把握，及注意对抽血前 影响因素的控制。
精浆果糖
精浆锌、柠檬酸、ACP
感染性检测
精浆中性α葡糖苷酶
精液在生殖管道中运输检测指标
附睾分泌功能指标----精浆中性α－葡糖苷酶
Seminal plasma neutral alpha- glucosidase
精液圆细胞(rouud cell)： 生殖道上皮细胞、生精细胞和白细胞 统称之。
正常精液： 圆细胞数<5×106/ml; 白细胞数<1×106/ml。
抗精子抗体
anti-sperm antibody
⑴血清AsAb检测指标的局限性 a) 男性特有的血睾屏障对精子施行封闭式保护; b) 精子抗原的复杂性给诊断试剂的制备带来困难.
男性不育的诊断 ——体格检查
全身检查：重点注意第二性征的情况，体型、
皮肤、喉结、毛发分布等 生殖器官的检查：阴茎、睾丸、附睾、输精管 、精索 直肠指诊：前列腺、精囊
男性不育症实验诊断基础
1.男性不育症实验诊断概况
男性不育症的实验诊断方法过去长期停留在较低
水平，不育症病因临床诊断困难。
精子形态学染色
SpermMorphology Staining
辅助生殖工作通用课件
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险
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ICSI
卵泡浆内单精子注射
IVM
未成熟卵体外成熟培养
PGD
胚胎种植前遗传学诊断
辅助生殖技术的项目
体外受精 － 胚胎移植( IVF-ET) 、 卵泡浆内单精子注射( ICSI) 、 胚胎种植前遗传学诊断( PGD) 宫腔内配子移植( GIUT) 经阴输卵管内配子移植( TV-GIFT) 未成熟卵体外成熟培养( IVM) 胚胎冷冻及胚胎移植( FET) 供精人工受精( AID) 夫精人工受精( AIH) 胚胎辅助孵化( AH) 促排卵 赠卵 捐精
负面效应
ART 子、母代的长远期安全性 包括： 1、卵巢功能的改变、妇科肿瘤的发生 2、子代生长发育、遗传疾病的发生等
由于监测体系的不健全及追踪周期长等原因，ART 子、母代的长远期安全性一直未得到准确的评 估及应有的重视
忽视的原因
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 1) 缺乏高效率的IVF 技术 2) 不能预测胚胎的生存和种植潜能。 3)冻融技术低下。 4) 辅助生殖医师对不育夫妇多胎妊娠风险缺少充分的估 计 5) 情感和经济利益驱使医师追求高妊娠率, 从而增加了多 胎妊娠率。 6) 辅助生殖医师常忽视多胎妊娠的围产期结局, 缺乏反馈 信息。 7) 成功的IVF-ET 妊娠比出生健康婴儿有更为显而易见 的成绩。 8) 缺乏完善监督机制。 9) 缺乏统一的胚胎移植和超排卵治疗指导。 10) 缺乏规范化治疗体系
（资料来源：卫生部妇幼保健与社区卫生司）
全国辅助生殖机构属性情况
（资料来源：卫生部妇幼保健与社区卫生司）
经批准设置人类精子库的机构
（资料来源：卫生部妇幼保健与社区卫生司） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 国家人口计生委科研所 河北省计划生育科学技术研究院 山西省人口计生委科研所附属医院 内蒙古自治区计划生育科学技术研究锁 辽宁省妇幼保健院（仅设置人类精子库） 吉林大学第一医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 江苏省人民医院 浙江省计划生育科研所（仅设置人类精子库） 南昌市医科所附属医院 山东大学附属生殖医院 郑州大学第三附属医院 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 中信湘雅生殖与遗传专科医院 广东省计划生育专科医院 四川大学华西第二医院 陕西省妇幼保健院 机构名称 运行情况 正式运行 试运行 正式运行 试运行 正式运行 试运行 正式运行 正式运行 正式运行 试运行 正式运行 正式运行 正式运行 正式运行 正式运行 正式运行 试运行
ART 子、母代的长远期安全性
原因： ART 各项技术的直接临床应用前均无充分的实验室基础 研究背景 ART是在特殊内分泌环境下采集卵子，这种高雌激素状 态是否会影响受精，着床与胚胎发育 ART人为地引入了大量非生理性的操作 在生命形成最关键、最易受外界影响的受精和胚胎早期发 育阶段对生殖过程进行干预，
辅助生殖技术规范化中亟待重视和解决的问 题
忽视ART 技术的负面效应 集中统一的管理依然不足 技术规范及标准平台的建设不足 继续教育的程度不适应发展的需求
一、负面效应 ART 的短期并发症：
1、医源多胎
2、卵巢过度刺激综合征(OHSS)
据欧美等国及我国的一些数据表明： ART 的多胎率一般在20% ～ 35%，由此导致了一系列的妊娠相关并发症的增加。 OHSS 的总体发生率约为20%，严重者可涉及血栓性疾病，导致心脑血管意外的发生 乃至危及生命. 美国2009 年度全国ART 统计资料显示: ART 多胎出生率为30. 5%，其中双胎出生率28. 9%，三胎或三胎以上出生率1. 6%
1790年 “试验外科学之父” 英国医生约翰•亨特（John Hunter)进行了人类首例（尿 道下裂）同源人工授 精手术 并获得成功。
2.异源人工授精:精液来自供体（AID）
1866年 罗伯特• 迪金森 （Robert L. Dickinson)最早 开展了异源人工授精试验。
试管婴儿
罗伯特• 爱德华 2010 诺贝尔奖
夫精 人工授精 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √（试运
行）
供精 人工授精
常规体外受精 -胚胎移植 √ √ √ √
卵胞浆内单精子 显微注射技术 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √（试运行）
√
√ √ √ √ √ √（试运行）
√
辅助生殖技术现状
近30 多年来， ART的崛起是生命与医学科学史 上一次革命性的飞跃，为千百万不育患者带来福 音随着辅助生殖技术的飞速发展. 促排卵方案、卵子的优选、胚胎培养以及优选技 术、子宫内膜准备等方面均取得重大突破 体外受精－ 胚胎移植的着床率已经由30 多年前 的不到10% 提高到30%多，妊娠率也提高至 40% ～ 50% 医疗、伦理、社会实际的问题也不断出现
胚胎移植
Day5 囊胚
卵泡浆内单精子注射( ICSI)
胚胎种植前遗传学诊断( PGD)
体外受精 － 胚胎移植( IVF-ET)流程
辅助生殖技术适应症
1.体外受精—胚胎移植(IVF—ET) （1）女方各种因素导致的配子运输障碍。 （2）排卵障碍。 （3）子宫内膜异位症。 （4）男方少、弱精子症。 （5）不明原因不育。 （6）免疫性不孕
广西壮族自治区获得卫生行政部门许可应用 人类辅助生殖技术的机构及其应用技术情况
序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
机构名称
广西医科大学第一附属医院 广西壮族自治区人民医院 广西壮族自治区妇幼保健院 广西壮族自治区人口 和计划生育委员会生殖中心 南宁市第二人民医院 柳州市妇幼保健院 柳州市人民医院 桂林市妇幼保健院 桂平市人民医院 钦州市妇幼保健院 桂林医学院附属医院 广西壮族自治区南溪山医院 南宁妇幼保健院
一、发展概况
ART 辅助生殖技术
1790年英国 AIH 夫精人工授精 1866年 AID 供精人工授精
中国北京 1988年3月
IVF
试管婴儿
英国 1978.7.25
辅助生殖衍生技术
2006年1月 三冻试管婴儿 北京
中国广州 1996
比利时 1992
中国广州 1999
英国 1989
FET
胚胎冷冻及胚胎移植
三、技术规范及标准平台的建设不足 国外的技术规范多依其近期临床数据为基础而作 更新，更新周期多为1 ～ 3年，规范与临床实际 相适应 我国现行的部分规范及指南以框架性要求为主， 较为笼统，细化不足，在实际操作中难以统一标 准。而且我国的技术规范更新周期太长，远远滞 后于临床实际。
辅助生殖技术规范化发展中亟待 重视和解决的问题
医科大学一附院 生殖中心 2015.03
提
纲
人类辅助生殖技术的发展与现状
辅助生殖技术规范化中亟待重视和解决的
问题
概
念
人类辅助生殖技术: 是指利用人工的手段代替自然生殖过程的一部分 或者全部的技术。
包括: 所有涉及体外操作人的卵子、精子、胚胎，以达 到妊娠的目的
ART 子代的安全问题，是人们关注的焦点。早在20 世纪80 年代末，报道对 ART 子代的出生情况及预后进行描述，大部分研究发现与自然妊娠相比， ART 子代并不增加不良健康风险，也就是说，ART 是安全的
ART 子、母代的长远期安全性
例如： ICSI的发明的确是ART的一个重要突破，为解 决部分难治性的男性不育症提供了新的可能，但 是ICSI跳过了精子的正常自然选择的过程。 ICSI后有无可能将遗传缺陷传给下一代，甚至 隔代遗传。 实施ICSI之前： 如何掌握ICSI适应征？ 应当做哪些必要的遗传筛查与咨询？ 选择精子的标准是什么？ ICSI是否会干扰这个过程而影响胚胎的正常发 育？
人工授精（Artificial Insemination, AI）
（一）概念： 人工授精，是指用人工方法将精液注入女性 生பைடு நூலகம்道内，以使其妊娠的技术。
早在1785年，意大利生物学家 斯帕兰扎尼 （Abbe Lazarro Spallanzani )，就对动物进行过 人工授精。
人工授精 标准：根据精液来源的不同 1.同源人工授精：精液来自丈夫（AIH）
1978年7月25日，世界上第一 例试管婴儿 —路易斯∙布朗诞 生。2004年7月25日将欢度她 的24岁生日
帕克里特• 斯特普托
体外受精-胚胎移植 （In Vitro Fertilization,
IVF）
从女性体内取出卵子→在器皿内 培养 →加入技术处理后的精子→形成受 精卵 →在营养液中继续培养→形成早期 胚胎 →移植到母体子宫着床→发育成胎 儿 →分娩
规章规范逐步完善
制定规范性文件：
2001年8月：《人类辅助生殖技术管理办法》《人类精子 库管理办法》
2003年6月：—审批准入：人类辅助生殖技术与人类精子库评审、 审 核和审批管理程序 2003年6月：—设计实施：人类辅助生殖技术与人类精子相关技术 规范、基本标准和伦理原则 2006年2月—日常监管：人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施 细则 2006年2月— 人员培训：人类辅助生殖技术与人类精子库培训基地认 可标准及管理规定 2007年5月：— 规划设置：关于加强人类辅助生殖技术与人类精子库 设置规划和监督管理的通知
二、集中统一的管理依然不足 目前已经建立了初步的全国管理体系，我国缺乏 准确的综合性数据 ART 数据库： 科研数据的统一保存与管理 为ART 近、远期安全性的跟踪研究提供了可靠 的保证 为各类规范及指南的制定提供了依据 为各个生殖中心的质量监测及ART 不良事件的 监测奠定了基础。
开展各类辅助生殖技术的医疗机构数量
技术项目 夫精人工授精技术 供精人工授精技术 机构数量 342 42
体外受精-胚胎移植技术
卵胞浆内单精子显微注射技术 植入前胚胎遗传学诊断技术 人类精子库