手术室制度及岗位职责

手术室一般管理制度

1. 手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有

较强的应急能力。

2. 手术室24 小时有人值班，值班者应严守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护

理人员陪伴。

3. 进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得

穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。

4. 严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制

度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。

5. 手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以

保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。

6. 手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标识明显，室内随时保持整洁，卫生工具

分区使用。

7. 无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放与无菌包或无菌容器内。

8. 手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。

9. 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术

无关的事情。

10. 手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。

11. 无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无

菌手术。

12. 手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接单上签名。

13. 做好手术间的整理工作，一切用物均应按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手

术用过的物品需按规定另行处理。

14. 做好手术登记与切口愈合情况统计工作。

手术室参观制度

1. 进修医师、实习医师需凭进修证和学生证在接待站说明其上台手术还是参观手术，无特殊情况每

台手术参观人员不得超过两人，参观者发给参观证。外院参观者凭医务科或护理部的介绍信，方可进入手术室参观。

2. 参观者在接待站办理衣裤、鞋帽、钥匙借用手续，私人用物放入更衣柜内并上锁，贵重物品不得

带入手术室。

3. 参观者遵守参观制度，参观指定的手术间，不得随意出入其他手术间，晚夜班及急症手术不接待

参观。

4. 参观者遵守无菌原则，与无菌区域和手术者保持一尺以上的距离。

5. 保持室内清洁、安静，不得谈论与手术无关的事。

6. 参观者离开手术间之前应将踏脚凳等归还原处，参观衣裤、鞋帽、口罩等放在指定处，归还钥

匙，兑换证件后方可离开手术室。

7. 凡属直系亲属做手术，任何人不得进入手术间参观。

8. 一般情况下，一台手术1-2 个实习同学进入手术间参观，特殊手术协商解决。

9. 教学手术由带教老师领实习生在录像室参观。

手术物品清点查对制度

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。

2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：

⑴食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。

⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

⑶直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。

手术标本送检制度

1、手术中切取的标本由器械护士妥善保管，不得遗失。

2、手术结束核对标本无误后，将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，然后用10% 福

尔马林固定标本（要没过标本），并封闭容器。

3、若为感染手术标本应贴标识注明。

4、将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。

5、核查病理检验申请单上病理号是否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检

登记本”。

6、每天下午由中班负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本不相符时，中

班负责核查）如在手术台上时需委托一人负责。

7、与病理科人员认真交接，并签名。

8、节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。

手术室安全制度

1、定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，教育大家共同创造安全、

和谐的工作环境。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

2、按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：手术次序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等。

3、仔细检查病人备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。

4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。

5、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。

6、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。

8、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，

术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。

9、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。

10、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物

品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。

11、接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受

第二位病人入室。

12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。

13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。

14、专人专职保养维修室内电器设备。

15、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

16、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。

18、加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开

启。

19、发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，灭火及

组织疏散人员。