教师资格认定个人信息采集表【模板】
教师资格证认定申请表(样本)
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）申请资格种类。
教师资格网上注册表
岗位性质
（学校统一填写）
最高学历
毕业学校
毕业时间
学习形式（普通全日制、成人、自学、网络、其他）
所学专业
专业类别（师范教育类、非师范教育类）
政治面貌
普通话水平
出生地
户籍所在地
通讯地址
通讯地址邮编
联系电话
手机
电子邮箱
注：本表内容由教师本人填写，做为信息录入的依据，每人提交一张半年内电子版证件照一张
附件1
教师资格定期注册信息采集表
姓名
性别
民族
有效身份证件类型
有效身份证件号码
出生日期
教师资格证书号码
教师资格类别
教师资格任教学科
发证日期
发证机关
现任教
学段
现任教
学科
开始参加工作时间教师职务（来自称）现任教学校（单位全称）
任教学校所在地（城市、县镇、农村）
现任教学校聘用起始日期
学校性质
（学校统一填写）
最高学位
教师资格认定个人信息采集表【模板】
最高学历
最高学位
所学专业
邮编
专业技术
职务
通讯地址
电子邮件
手机号码
联系电话
承诺书
本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签名：
年月日
教师资格认定个人信息采集表
申请资格种类代码
教师资格各类代码及名称：1、幼儿园教师资格2、小学教师资格3、初中教师资格4、高中教师资格5、中等职业学校教师6、中等职业学校实习指导教师资格
专业类别
1、师范教育类2、非师范教育类
姓名
性别
民族
身份证号码
户籍所在地
工作单位
政治面貌
毕业学校
出生地Βιβλιοθήκη 现从事职业申请任教学科
全国教职工基础信息采集模板(中小
姓名
性别 出生日期 民族
国 籍 / 地 政治面貌 区
1
示例数据
1-男 19530101 01-汉族 156-中国 01-中共党员
教
身份证件类型 身份证件号 最高学历
职
工
基
本
获得最高学历的院校或 机构
1-居民身份证
130225197602295037
12-博士研究生结业 北京科技大学延庆分校
专业技术职务
063-中小学高级教师
新增教师信息
是否属于免费师范生 是否是特岗教师 继续教育编号 编制类别
2-地方免费师范生
1-中央特岗教师
教学类
新增教师信息
荣誉称号 手机 QQ Email
国家级特级教师
职
工
基
最高学位
本
信
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
息
表
参加工作 岗位类别 年月
获得最高学位的院校或机构
408-工学学士学位
北京科技大学延庆分校
199903
1-教师岗位
岗位等级
行政职务 是 否 签订合同情况 在编
月平均工资
五险一金
102-专业技术岗位二级 3-中层正职1-是
1-聘用合同
10000.0
3-失业保险，6-住房公积金
专
教师资格证种类 普通话等级 从教起始 主要任课学段 任教课程 年月
任
教
师
信
3-初级中学教师资格1-一级甲等
201212
2-小学
09-思想政治，14-数学
专
任
教
师
信
息
表
是否全日 近三年专任教师 制师范类 接受培训情况 专业毕业 1-是 3-地市级，4-县级
教师资格认定申请表【模板】
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）申请资格种类。
教师资格证认定申请表(模板)
教师资格证认定申请表(模板)尊敬的教育部门：
我特此向贵部门申请教师资格证的认定。
本人详细的个人信息如下：个人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
学历：
毕业院校：
主修专业：
就业单位：
任教年限：
联系电话：
家庭住址：
教育背景：
在此列出本人的教育背景，包括就读学校、所学专业、获得学位等
信息。
请按时间顺序列出，最近的学历放在最上面。
工作经历：
在此列出本人的工作经历，包括就业单位、任教时间、担任职位等
信息。
请按时间顺序列出，最近的工作经历放在最上面。
教学成果：
在此列出本人的教学成果，包括发表的论文、参与的科研项目、获
奖情况等信息。
请按重要性和时间顺序列出。
专业培训：
在此列出本人参加过的与教育教学相关的培训课程和讲座，包括培
训机构、培训时间、培训内容等信息。
教师资格申请理由：
请在此提供您希望通过教师资格认定的理由，可以包括对教育事业
的热爱、对教学工作的热情、对学生的关爱等等。
请适当展示您的教
育理念和教育教学能力。
申请材料清单：
请在此列出您一并提交的申请材料清单，包括个人简历、学位证书、职称证书、培训证书等。
我承诺以上所提供的信息真实无误，并愿意接受贵部门的核实和审查。
如有虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
感谢贵部门对我的审核与认定。
申请人签名：日期：。
教师资格认定信息采集表 模板
必须提交
3
教育学、教育心理学考试合格证书复印件
1
非师范教育类专业毕业生必须提交
4
毕业生学业成绩单复印件
1
师范教育类毕业生必须提交
5
未能通过普通话信息校验的证书复印件
1
必须提交
6
专业技术资格证书或技术工人等级证书复印件
1
申请中职实习指导教师资格人员提交
7
体检表或体检合格证明
1
必须提交
以下栏目由教师资格认定机构填写
教师资格认定信息采集表
申请人
姓 名
性别
民族
一 寸
免冠
照 片
（与报名上传照片同底勿粘牢）
报名号
身份
证号
申请资格种 类
申请任教
学 科
工作单位
（选填）
非师范类毕业生画√
联系电话
教师资格认定提交档案材料装订顺序
序号
材 料 名 称
份数
提交要求
1
未通过学历信息校验的学历证明复印件
1
必须提交
2
“国考”仅笔试科目合格证书复印件
认定机构意见
备注
注：请将此页装订在档案材料首页，并按提交档案材料装订顺序将申请材料装订成册，需要照片处请按要求粘贴，所需复印件均按A4纸规格复印。照片是粘贴在证书上，此表上的照片请勿粘牢。
教师资格认定申请表样表
教师资格认定申请表样表
教师资格认定申请表(样表)
姓名
工作单位
户籍所在地申请资格种类
填表日期
姓名 XX 性别 X
民族 XX 政治面貌 XX
2寸近期正面免冠1991,3,1 出生日期出生地照片毕业学校
所学专业此处暂时不填根据网上所选来填
最高学位无最高学历
专业技术现从事职业学生无职务
XXXXX通讯地址邮政编码 X 户籍所在地身份证上的写到乡镇或者是街道即可
电子邮箱联系电话 XXXX 地址
申请任教学课(课程)
X X X X X X X X X X X X X X X X X 身份证号码 X
本人简历
时间单位职务证明人 XX年9月1日---XX年7月1日 XX中学学习(初中) 若无则填无 XXX XX年9月1日---XX年7月1日 XXX XXX 合格思想品德鉴定
意见
身体和健康
合格
状况
修学教育学(高等
教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况
二级甲等(二级乙等) 普通话水平面试组长(签名) 教育教学能
力测试结果组长(签名) 试讲
教师资格认定专
家评议委员会评公章议意见
年月日
教师资格认定
机构意见年月日
教师资格证书号码
备注。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名 性别2寸近期 正面免冠 照片民族 政治面貌 出生日期 出生地毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务通讯地址 邮编 联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：????????????1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）????本表由中华人民共和国教育部监制????附：认定机关联系电话：????说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
教师资格认定申请人信息核对表【表格模板】
教师资格认定申请人信息核对表
报名号：
注：本表用4纸打印，一式份；一份由现场确认点初审后留存，一份由认定机构复核后归档保存。
附件2
报名号：档案号：
幼儿园、小学、初中教师资格认定
资料袋封面（2019年秋）申请教师资格种类：
姓名：
就读学校：
户籍（居住证、就读学校）所在地：
现场确认审核人：认定机构复核人:
附件3
报名号：档案号：
高中教师资格认定资料袋封面
（2019年秋）
（确认点：某市教育局）
申请教师资格种类：
姓名：
就读学校：
户籍（居住证、就读学校）所在地：
现场确认审核人：认定机构复核人:
附件4
省教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因；4.本表正反打印有效。
附件5
省幼儿园教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因；4.本表正反打印有效。
教师信息采集中小学教师信息采集表资料
中小学教师信息采集表一、基本信息★重要提示：本表内浅色字仅为提示，具体填表要求请详细阅读附件 4《全国教师管理信息系统教师基础信息指标 及指标字典》和附件5《常见问题解释》然后在落笔填写。
二、学习经历学历一（从高中阶段开始填写（或等同于高中的阶段），每个阶段一条记录。
）三、工作经历从参加工作填起。
每在一个工作单位，作为一条信息录入，多条工作经历记录均需要建立多条。
工作经历一工作经历二工作经历三工作经历四工作经历五工作经历六单位性质类别选项：10-机关11-省级以上党政机关12-省级及以下党政机关20-事业单位21-科研设计单位22-高等学校26-中小学校261-幼儿园262-特殊教育学校263-普通中小学264-中等职业学校269-其他23-其他教育单位24-医疗卫生单位25-体育文化单位29-其他事业单位30-企业31-国有企业32-中外合资企业33-民营(私营)企业34-外资企业35-集体企业39-其他企业40-部队50-社会组织机构60-国际组织机构99-其他四、岗位聘任岗位类别岗位等级聘任开始年月年月是否兼任其他岗位填是或者否兼任岗位类别不兼任岗位填无兼任岗位等级不兼任岗位填无校级职务任职开始年月年月聘任专业技术职务聘任开始年月年月聘任结束年月此项不填聘任单位名称年度2013 年工资收入（元）基本工资(元/月)绩效工资(元/月)乡村教师生活补助(元/月)其他津贴补贴(元/月)其他(元/月)五险一金：1-基本养老保险2-医疗保险3-失业保险4-工伤保险5-生育保险6-住房公积金年度2014 年工资收入（元）基本工资(元/月)绩效工资(元/月)乡村教师生活补助(元/月)其他津贴补贴(元/月)其他(元/月)五险一金：1-基本养老保险2-医疗保险3-失业保险4-工伤保险5-生育保险6-住房公积金年度2015 年工资收入（元）基本工资(元/月)绩效工资(元/月)乡村教师生活补助(元/月)其他津贴补贴(元/月)其他(元/月)五险一金：1-基本养老保险2-医疗保险3-失业保险4-工伤保险5-生育保险6-住房公积金七、年度考核考核年度考核结果考核单位名称201320142015考核结果：1-优秀、2-合格、3-基本合格、4-不合格、5-不确定考核等、6-未参加考核教师资格证一（没有填无）教师资格证种类教师资格证号码任教学科证书颁发日期年月日颁发机构教师资格证二（有二种教师资格证的填，没有填无）教师资格证种类教师资格证号码任教学科证书颁发日期年月日颁发机构教师资格证三（有三种教师资格证的填，没有填无）教师资格证种类教师资格证号码任教学科证书颁发日期年月日颁发机构师德考核时间师德考核结论师德考核单位名称2013年月1-优秀 2-合格3-基本合格 4-不合格2014年月1-优秀 2-合格3-基本合格 4-不合格2015年月1-优秀 2-合格3-基本合格 4-不合格（三）处分信息处分一处分类别没有在此处填无处分原因处分发生日期年月日处分记录描述处分单位名称处分日期年月日处分撤销日期年月日处分撤销原因处分二处分类别没有在此处填无处分原因处分发生日期年月日处分记录描述处分单位名称处分日期年月日处分撤销日期年月日处分撤销原因从本学期填起。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓 名性别2寸近期 正面免冠 照片民 族 政治面貌 出生日期出生地毕业学校 所学专业最高学位最高学历 现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间 单位 职务 证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期。
中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓 名性别2寸近期正面免冠照片民 族 政治面貌 出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历 现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间 单位 职务 证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
全国教职工基础信息采集模板(中等
专
教师资格证种类 普通话等级 从教起始 任课状况 年月
任
教
师
信
2-小学教师资格 1-一级甲等 201301
21-基础课，22-专业课
专
任
教
师
信
息
表
近三年专任教师接 受培训情况 是否双师 取得的其他职 业资格证书
任教学科类别
专业技术职务
03-能源与新能源类
3-中级
1-国家级，4-县级
1-是
物流师
新增教师信息
取得的其他职 企业工作（实践）时 继续教育编号 业资格证书等 长 级 1-高级 3-2到3年（含3年） 编制类别
教学类
新增教师信息
荣誉称号 手机 QQ Email
国家级特级教师
序号
姓名
性别 出生日期 民族
国 籍 / 地 政治面貌 区
1
示例
1-男 19430101 01-汉族 156-中国 02-中共预备党员
教
身份证件类型 身份证件号 最高学历
职
工
基
本
信
获得最高学历的院校或 机构
1-居民身份证
130225197602295037
12-博士研究生结业
北京大学
工
基
本
信
息
表
参加工作 岗位类别 年408-工学学士学位
北京大学
200909
2-其他专业技术岗位
岗位等级
行政职务
是 否 签 订 合 同 情 月 平 均 工 五险一金 在编 况 资
103-专业技术岗位三级 1-学校正职 1-是 2-劳动合同 10000.0 2-医疗保险，5-生育保险
最新 教师基本信息采集表
1.个人信息
姓名
Байду номын сангаас性别
出生年月
手机号码
张三
男
1990年1月
12345678901
李四
女
1985年5月
13987654321
2.教育背景
学校名称
所在地
学历
专业
毕业年份
**大学A**
北京
本科
计算机科学
2010年
**大学B**
上海
硕士
数学
2013年
3.工作经历
公司名称
所在地
职位
起始年月
结束年月
**公司A**
北京
软件工程师
2014年1月
2016年12月
**公司B**
上海
技术经理
2017年1月
至今
4.教学经验
4.1在校教学经验
学校名称
所在地
教学科目
教学年级
教学时长
**学校A**
北京
数学
初中
3年
**学校B**
上海
英语
高中
2年
4.2在线教学经验
教育机构
所在地
教学科目
教学年级
教学时长
**机构A**
北京
编程
高中
1年
**机构B**
上海
英语
初中
2年
5.获奖情况
奖项名称
所在机构
获奖时间
**优秀教师奖**
学校A
2018年
**教学创新奖**
学校B
2019年
6.自我评价
我有多年的教学经验，擅长培养学生的研究能力和兴趣。同时，我具备良好的沟通和团队合作能力，并且注重学生的综合素质的培养。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期______________________________________________________________________________________________________________中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓 名性别2寸近期正面免冠照片民 族 政治面貌 出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历 现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间 单位 职务 证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
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1、师范教育类2、非师范教育类
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政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面貌
毕业学校
出生地
现从事职业
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