河南省医保局2020版药品目录(整理版)

★（26）
口服液体剂
★（26）
混悬凝胶剂
27
口服常释剂型
28
口服常释剂型
29
颗粒剂
30
口服常释剂型
31
口服常释剂型
32
口服常释剂型
★（32）
口服散剂
★（32）
口服液体剂
33
口服液体剂
34
注射剂
35
口服常释剂型
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
胶体果胶铋 胶体果胶铋 复方铝酸铋 铝碳酸镁 铝碳酸镁 胶体果胶铋 磷酸铝 法莫替丁 法莫替丁 雷尼替丁 雷尼替丁 罗沙替丁醋酸酯 奥美拉唑
XA02A XA02A XA02A XA02A XA02A XA02A XA02A XA02BA XA02BA XA02BA XA02BA XA02BA XA02BC
乙
限儿童或吞咽困难患者
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
限放化疗且吞咽困难患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限放化疗且吞咽困难患者
消化道和代谢方面的药物
帕洛诺司琼 托烷司琼 托烷司琼 托烷司琼 阿扎司琼 熊去氧胆酸 去氢胆酸 牛磺熊去氧胆酸 联苯双酯 联苯双酯 促肝细胞生长素 多烯磷脂酰胆碱 多烯磷脂酰胆碱
★（66）
注射剂
67
口服常释剂型
68
口服常释剂型
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制 剂的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制 剂的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭
消化道和代谢方面的药物
乙
限药物性肝损伤或肝功能衰竭
消化道和代谢方面的药物
东莨菪碱 多潘立酮 甲氧氯普胺 甲氧氯普胺 莫沙必利 多潘立酮 溴米那普鲁卡因 伊托必利 昂丹司琼 昂丹司琼 多拉司琼 格拉司琼 格拉司琼
XA03B XA03F XA03F XA03F XA03F XA03F XA03F XA03F XA04 XA04 XA04 XA04 XA04
★（42）
注射剂
XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B
60
口服常释剂型
★（60）
注射剂
61
口服常释剂型
★（61）
注射剂
62
口服常释剂型
63
注射剂
64
口服常释剂型
★（64）
注射剂
65
注射剂
66
口服常释剂型
XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BC XA02BX XA02BX
19
口服常释剂型
★（19）
注射剂
20
口服常释剂型
★（18）
注射剂
21
口服常释剂型
★（21）
注射剂
22wenku.baidu.com
口服常释剂型
23
口服常释剂型
XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA06 XA07A XA07A
★（80）
灌肠剂
★（80）
外用液体剂
★（80）
灌肠剂
81
口服散剂
82
口服常释剂型
83
口服散剂
84
栓剂
★（84）
灌肠剂
85
口服常释剂型
86
口服常释剂型
87
口服液体剂
88
口服常释剂型
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者
XA03A XA03A XA03A XA03A XA03B XA03B XA03B XA03B XA03B XA03B XA03B XA03B XA03B
36
口服常释剂型
乙
★（36）
注射剂
乙
37
注射剂
乙
★（35）
口服液体剂 缓释控 释剂型
乙
38
口服常释剂型
甲
★（38）
注射剂
甲
39
口服常释剂型
甲
★（39）
90
口服常释剂型
★（90）
口服液体剂
91
口服常释剂型
92
口服散剂
93
口服常释剂型
★（92）
颗粒剂
★（92）
口服液体剂
94
口服散剂
95
口服常释剂型
★（95）
颗粒剂
96
口服常释剂型
★（96）
栓剂
97
口服常释剂型
乙
乙
乙
甲
甲
乙
乙
限儿童
甲
甲
乙
限儿童
甲
甲
乙
消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物
80
外用液体剂
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限中毒性肝脏损害
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制 剂的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭或无法口服复方二氯醋酸 二异丙胺口服制剂的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制 剂的患者
消化道和代谢方面的药物
43
口服常释剂型
44
口服常释剂型
★（44）
注射剂
45
口服常释剂型
★（43）
口服液体剂
46
注射剂
47
口服常释剂型
48
口服常释剂型
★（48）
注射剂
49
注射剂
50
口服常释剂型
★（50）
注射剂
乙
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限抢救或肝功能衰竭
消化道和代谢方面的药物
复方甘草甜素（复方甘草酸苷 复方甘草甜素（复方甘草酸苷 甘草酸二铵 甘草酸二铵 谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 硫普罗宁 硫普罗宁 门冬氨酸鸟氨酸 葡醛内酯 葡醛内酯 双环醇 水飞蓟宾
★（23）
注射剂
★（22）
注射剂
24
口服常释剂型
25
口服常释剂型
26
口服常释剂型
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断 患者的二线用药
消化道和代谢方面的药物
乙
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
限有消化性溃疡诊断且有禁食医嘱或吞 咽困难的患者
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
埃索美拉唑（艾司奥美拉唑） 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑） 艾普拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 奥美拉唑碳酸氢钠 吉法酯 硫糖铝
乙
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制 剂的患者
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌患者 消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
开塞露 开塞露（甘油） 开塞露（甘油） 硫酸镁 多库酯钠 复方聚乙二醇电解质Ⅰ 复方聚乙二醇 电解质Ⅱ 复方聚乙二醇电解质Ⅲ 复方 聚乙二醇电解质Ⅳ 甘油 甘油 聚卡波非钙 普芦卡必利 乳果糖 小檗碱 小儿小檗碱
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限胃肠镜检查和腹部影像学检查
消化道和代谢方面的药物
乙
限胃肠镜检查和腹部影像学检查
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
罂粟碱 罂粟碱 屈他维林 曲美布汀 阿托品 阿托品 颠茄 颠茄 山莨菪碱 山莨菪碱 丁溴东莨菪碱 丁溴东莨菪碱 东莨菪碱
药品名称 复方硼砂 糠甾醇 克霉唑 氯己定 替硝唑 西吡氯铵 复方氯己定 复方氢氧化铝 枸橼酸铋钾 枸橼酸铋钾 碳酸氢钠
分类代码 XA01 XA01 XA01 XA01 XA01 XA01 XA01 XA02A XA02A XA02A XA02A
西药部分
编号
剂型
分级
1
外用液体剂
甲
2
口服常释剂型
乙
3
口服常释剂型
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
硫糖铝 硫糖铝 瑞巴派特 替普瑞酮 依卡倍特 醋氨己酸锌 匹维溴铵 二甲硅油 二甲硅油 二甲硅油 西甲硅油 间苯三酚 曲美布汀
XA02BX XA02BX XA02BX XA02BX XA02BX XA02X XA03A XA03A XA03A XA03A XA03A XA03A XA03A
XA04 XA04 XA04 XA04 XA04 XA05A XA05A XA05A XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B
51
注射剂
52
口服常释剂型
★（52）
口服液体剂
★（52）
注射剂
53
注射剂
54
口服常释剂型
55
口服常释剂型
56
口服常释剂型
57
口服常释剂型
★（57）
滴丸剂
58
XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA05B XA06 XA06
69
口服常释剂型
70
口服常释剂型
71
注射剂
72
口服常释剂型
★（72）
注射剂
73
注射剂
74
注射剂
75
口服常释剂型
76
注射剂
77
注射剂
78
口服液体剂
79
口服散剂
利福昔明 利福昔明 新霉素 蒙脱石 药用炭 蒙脱石 蒙脱石 补液盐Ⅰ 补液盐Ⅱ 补液盐Ⅲ 洛哌丁胺 洛哌丁胺 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶 美沙拉秦（美沙拉嗪）
XA07A XA07A XA07A XA07B XA07B XA07B XA07B XA07C XA07D XA07D XA07E XA07E XA07E
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限肝功能衰竭
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
水飞蓟宾葡甲胺 水飞蓟素 异甘草酸镁 复方二氯醋酸二异丙胺 复方二氯醋酸二异丙胺 复方甘草酸单铵 复方甘草酸单铵S 复方牛胎肝提取物 核糖核酸Ⅲ 苦参碱 亮菌 聚乙二醇 开塞露
89
口服常释剂型
甲
甲
甲
甲
乙
乙
乙
乙
乙
▲
乙
限二线用药
乙
甲
甲
消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物
乙
4
外用液体剂
乙
5
外用液体剂
乙
6
外用液体剂
乙
7
外用液体剂
乙
8
口服常释剂型
甲
9
口服常释剂型
甲
★（9）
颗粒剂
甲
10
口服常释剂型
甲
备注 限工伤保险
药品大类 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物
口服液体剂
甲
40
口服常释剂型
甲
★（40）
注射剂
甲
41
口服常释剂型
乙
★（41）
注射剂
乙
42
口服常释剂型
乙
消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物 消化道和代谢方面的药物
注射剂
59
口服常释剂型
★（59）
注射剂
乙
限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
限放化疗且吞咽困难患者
消化道和代谢方面的药物
乙
限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 消化道和代谢方面的药物
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
11
口服常释剂型
★（11）
颗粒剂
12
颗粒剂
13
口服常释剂型
★（13）
咀嚼片
★（11）
口服液体剂
14
凝胶剂
15
口服常释剂型
★（15）
注射剂
16
口服常释剂型
★（16）
注射剂
17
注射剂
18
口服常释剂型
甲
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物
乙
消化道和代谢方面的药物