感染性休克的液体治疗 PPT
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低血糖者
给糖0.5g/kg 另外途径给与
大家好
39
大家好
40
Bye Bye
大家好
41
组织灌注不足 烦燥，心动过速，肢凉，尿量
微循环障碍 血管痉挛
皮肤发花
通透性增加 肿胀
酸性代谢产物增加 血乳酸 胃肠粘膜内PH（PHIi）
组织缺血缺氧
细胞损伤
自由基 获得性基因病
Na+K+ATP酶失活
钙内流
大家好
9
感染性休克的病理生理特点
分布性休克（distributive shock） 血流动力学特点
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
大家好
5
病理生理机制
血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动
大家好
6
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
大家好
血流动力学分类
7
大家好
8
感染性休克的发病机制
严重感染
核心
大家好
15
大家好
16
休克的临床分期
早期隐匿代偿性休克
休克
脉细速，血压正常或升高
晚期不可逆失代偿性休克
脉消失，血压下降或0
难治性休克
新生儿休克 晚期休克 重症感染性休克 中毒休克综合征（TSS）：金葡菌（1978） 出血性休克脑病综合征：超高热（1983）
MODS
大家好
17
大家好
18
心血管直接体征 终末器官灌注
CVP正常，BP下降示血容量正常，心搏差， 宜强心扩血管
CVP及BP增高，示血容量多，心功能受损 宜停输液强心
大家好
32
大家好
33
大家好
34
大家好
35
过去强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒 目前对使用碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用 主要是去除产生酸血症的原因
√强调开放气道通气的重要性 √轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠 √重度酸中毒，可在维持输液阶段使用 √ 使动脉血PH值达7.25即可
高心输出量、低外周血管阻力（高排低阻）
主要矛盾
低血压 全身血流分布异常(脏器间、脏器不同部位间) 炎症介质干扰细胞代谢 组织氧利用降低
大家好
10
氧 运 输(DO2)
为每分钟心脏向外周组织输送的氧量 心输出量(CO) ×动脉氧含量(CaO2) DO2 = CO× CaO2 ×10 =
CO×[(SaO2 ×Hb ×1.39)+(PaO2 ×0.0031)] ×10
脉搏细速
酸中毒明显
大家好
24
大家好
25
此三者是发展成难治性休克的关键 是治疗的难点。
大家好
26
大家好
27
婴儿<70mmhg 1~10岁<70mmhg+2y 10岁以上,90mmhg
大家好
28
大家好
29
大家好
30
大家好
31
CVP及BP下降，示血容量不足，宜大量输 液
CVP下降，BP正常，示轻变血容量不足， 适当输液
心泵功能障碍 血管容量
大家好
休 克
3
病理生理机制
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和DIC
释放 • 儿茶酚胺 • 醛固酮
抗利尿激素 • 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
MODS • 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿
• 肝脏解毒功 能下降
一般不输血，当红细胞比容<30％时可输血 至Hb>100g/L以上
大家好
36
大家好
37
休克等应激状态时，常伴有高血糖 而损害神经系统，影响预后
大家好
38
5％葡萄糖的含糖量
100ml含5g 20ml含1g
20ml/kg=1g/kg
高糖致高渗血症
休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿
心率
脑
脉搏
皮肤
血压
肾
大家好
19
脑: 意识水平
A — Awake（神智清醒）
V — Responsive to voice（对声音有反应） P — Responsive to pain （对疼痛有反应） U —Unresponsive（无反应）
大家好
20
皮肤颜色：粉红
苍白
紫绀
皮肤发花
末梢温度
毛细血管再充盈时
间
大家好
21
尿量
正常1~2ml/（kg.h） 膀胱原来所存尿量不计在内 反映肾小球滤过率 肾血流量 重要脏器灌注
大家好
22
来自百度文库
大家好
23
可逆性失代偿期
小血管对儿茶酚胺反应性降低而出现微循环淤血，可出现
脏器功能损害或衰竭，临床表现为
面色苍白或青灰、肢凉 意识障碍
尿少
心音低钝
肛指温差大或体温不升 血压下降或测不出
• 肠粘膜屏障 受损
微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官 继发损害
病理生理改变
大家好
4
病理生理分期
休克Ⅰ期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克Ⅱ期
(淤血性缺氧期、 失代偿期)
休克Ⅲ期
(微循环衰竭期、难治期)
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
正常范围 700~1400ml/min
大家好
11
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量 心率
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率↑
不足
代偿
外周血管阻力↑
可能增加搏出量
大家好
12
大家好
13
心率最大代偿
大家好
14
心率过快的不良后果
❖ 舒张期短
❖ 回心血量减少 ❖ 冠状动脉灌注减少 ❖ 心肌收缩力下降
感染性休克的 液体治疗
大家好
1
休 克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官 功能障碍至衰竭的病理过程
大家好
2
休克的关键 — 急性有效循
环血量不足
血容量
给糖0.5g/kg 另外途径给与
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Bye Bye
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41
组织灌注不足 烦燥，心动过速，肢凉，尿量
微循环障碍 血管痉挛
皮肤发花
通透性增加 肿胀
酸性代谢产物增加 血乳酸 胃肠粘膜内PH（PHIi）
组织缺血缺氧
细胞损伤
自由基 获得性基因病
Na+K+ATP酶失活
钙内流
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感染性休克的病理生理特点
分布性休克（distributive shock） 血流动力学特点
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
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5
病理生理机制
血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动
大家好
6
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
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血流动力学分类
7
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8
感染性休克的发病机制
严重感染
核心
大家好
15
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休克的临床分期
早期隐匿代偿性休克
休克
脉细速，血压正常或升高
晚期不可逆失代偿性休克
脉消失，血压下降或0
难治性休克
新生儿休克 晚期休克 重症感染性休克 中毒休克综合征（TSS）：金葡菌（1978） 出血性休克脑病综合征：超高热（1983）
MODS
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心血管直接体征 终末器官灌注
CVP正常，BP下降示血容量正常，心搏差， 宜强心扩血管
CVP及BP增高，示血容量多，心功能受损 宜停输液强心
大家好
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大家好
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35
过去强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒 目前对使用碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用 主要是去除产生酸血症的原因
√强调开放气道通气的重要性 √轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠 √重度酸中毒，可在维持输液阶段使用 √ 使动脉血PH值达7.25即可
高心输出量、低外周血管阻力（高排低阻）
主要矛盾
低血压 全身血流分布异常(脏器间、脏器不同部位间) 炎症介质干扰细胞代谢 组织氧利用降低
大家好
10
氧 运 输(DO2)
为每分钟心脏向外周组织输送的氧量 心输出量(CO) ×动脉氧含量(CaO2) DO2 = CO× CaO2 ×10 =
CO×[(SaO2 ×Hb ×1.39)+(PaO2 ×0.0031)] ×10
脉搏细速
酸中毒明显
大家好
24
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25
此三者是发展成难治性休克的关键 是治疗的难点。
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27
婴儿<70mmhg 1~10岁<70mmhg+2y 10岁以上,90mmhg
大家好
28
大家好
29
大家好
30
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31
CVP及BP下降，示血容量不足，宜大量输 液
CVP下降，BP正常，示轻变血容量不足， 适当输液
心泵功能障碍 血管容量
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休 克
3
病理生理机制
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和DIC
释放 • 儿茶酚胺 • 醛固酮
抗利尿激素 • 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
MODS • 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿
• 肝脏解毒功 能下降
一般不输血，当红细胞比容<30％时可输血 至Hb>100g/L以上
大家好
36
大家好
37
休克等应激状态时，常伴有高血糖 而损害神经系统，影响预后
大家好
38
5％葡萄糖的含糖量
100ml含5g 20ml含1g
20ml/kg=1g/kg
高糖致高渗血症
休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿
心率
脑
脉搏
皮肤
血压
肾
大家好
19
脑: 意识水平
A — Awake（神智清醒）
V — Responsive to voice（对声音有反应） P — Responsive to pain （对疼痛有反应） U —Unresponsive（无反应）
大家好
20
皮肤颜色：粉红
苍白
紫绀
皮肤发花
末梢温度
毛细血管再充盈时
间
大家好
21
尿量
正常1~2ml/（kg.h） 膀胱原来所存尿量不计在内 反映肾小球滤过率 肾血流量 重要脏器灌注
大家好
22
来自百度文库
大家好
23
可逆性失代偿期
小血管对儿茶酚胺反应性降低而出现微循环淤血，可出现
脏器功能损害或衰竭，临床表现为
面色苍白或青灰、肢凉 意识障碍
尿少
心音低钝
肛指温差大或体温不升 血压下降或测不出
• 肠粘膜屏障 受损
微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官 继发损害
病理生理改变
大家好
4
病理生理分期
休克Ⅰ期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克Ⅱ期
(淤血性缺氧期、 失代偿期)
休克Ⅲ期
(微循环衰竭期、难治期)
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
正常范围 700~1400ml/min
大家好
11
心血管参数之间的关系
血压
全身血管阻力
心输出量
心搏量 心率
前负荷 心肌收缩力 后负荷
心率↑
不足
代偿
外周血管阻力↑
可能增加搏出量
大家好
12
大家好
13
心率最大代偿
大家好
14
心率过快的不良后果
❖ 舒张期短
❖ 回心血量减少 ❖ 冠状动脉灌注减少 ❖ 心肌收缩力下降
感染性休克的 液体治疗
大家好
1
休 克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官 功能障碍至衰竭的病理过程
大家好
2
休克的关键 — 急性有效循
环血量不足
血容量