脑卒中防治知识手册

. 打开脑卒中防治知识之门目录一、脑卒中是什么病？二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手三、脑卒中早期有什么症状？四、脑卒中的就医指导五、如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法六、怎样选择治疗脑卒中的药物和其他治疗方法七、脑卒中的康复八、脑卒中的一级预防九、脑卒中的二级预防十、脑卒中的认识误区一、脑卒中是什么病？脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。

临床分为出血性和缺血性两大类。

出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。

脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。

蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。

发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。

二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。

在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。

约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。

随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。

特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。

脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。

三、脑卒中早期有什么症状？脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。

因此，认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义。

那么脑卒中早期有哪些症状呢？无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕，常见的症状有：1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。

2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。

偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。

偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。

失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。

眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。

复视，即看东西成双影。

发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。

共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。

这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。

“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。

千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。

四、脑卒中的就医指导发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、专科诊治。

1、及早送医是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。

即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。

如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。

这是目前惟一行之有效的治疗方案。

2、专科诊治发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。

就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。

在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。

3、家属可以怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。

这是最重要的一部分，因为病史中涉及到患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症状，这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。

有些家属来到医院后就急着做CT、脑电图等仪器检查，不耐心回答医生的问题，这反而会贻误病情，耽误治疗。

询问病情后，医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重，决定治疗措施。

五、如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法1、患脑卒中后应该做什么检查（1）首先应该做头颅CT（2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏（4）需要检查颈部动脉干是否有病变（5）还要检查脑底动脉环的情况2、担心将来是否易患脑卒中，做什么检查？最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包括颈动脉超声和TCD。

六、怎样选择治疗脑卒中的药物和其他治疗方法？目前，预防和治疗脑卒中的中、西药物种类繁多，不下百种，同时还有针灸、手术、介入等各类无创或有创的方法，为脑卒中的有效治疗和预防提供了多种可采用的途径。

但另一方面，面对太多选择又令人难以选择。

面对报纸、电视等大众媒体的宣传广告和各种推销，怎样才能选出相对较好的药物和其他治疗方法而不被误导呢？为此，我们向大家介绍一些共同和基本的原则，希望对患者和医生选择治疗方法都有所帮助。

什么是好的治疗方法呢？我们认为有效、安全、经济和使用方便的药物或其他手段就是好的疗法。

能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。

但如果一种疗法不能全部满足四个条件，那么效果和安全性就是需要考虑的最重要的因素，即应选择利大于弊的疗法。

如果有潜在效果但还不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。

以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为例，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林75mg～150mg/天。

推荐选择性使用的药物有： 3小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。

不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。

关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。

七、脑卒中的康复积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。

脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。

因此康复训练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。

1、康复治疗的手段主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等。

2、脑卒中康复护理经过康复工作者的大量实践证明，康复要从疾患发生之时（生命体征平稳）开始，康复必须与治疗同时进行。

早期康复可以增加感觉信息的输入，可杜绝或减轻废用综合征的发生，如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛和挛缩，可缩短康复疗程。

3、介绍几种简单并且在医院和社区均可以实施的康复护理方法（1）保持良好的肢体位置良肢位--是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。

换言之，就是正确的肢体摆放。

在急性期患者大部分时间在床上过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。

有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。

仰卧位尽可能少采用仰卧位，因为这种体位异常活动最强；使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增也加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。

作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。

患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位。

该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧上肢被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。

健侧卧位患侧上肢：放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。

患侧下肢：在前稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。

（2）床上正确的坐姿保持床上正确的坐姿较为困难，当床上不可避免要坐位时，必须选择正确的直立坐位姿势。

床头柜应放在偏瘫侧无论病人坐位或卧位取物时，床头柜的放置；护理者或家属看望病人，与病人交谈时均应放在或站在患者的偏瘫侧，这样视觉、听觉均来自病侧，有利于引起病人对患侧的注意，从而促进大脑认知功能的恢复和意识到患肢的存在，可加强康复训练。

（3）帮助患者床上正确的坐起（4）床上活动—桥式运动目的在于早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时桥式运动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展，可稳定髋关节及脊柱，训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动，缓解躯干、下肢痉挛，有利于早期下地及步行；另一好处是提高床上生活自理能力，减轻护理人员的工作强度。

熟练的桥式运动利于便盆的放置，给卧床的病人带来生活上的方便。

（5）翻身训练翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。

促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩，变性等并发征；在康复方面翻身，尤其是躯干的旋转，不仅是抑制全身张力的有效反复法，还能在张力正常之后增进主动控制。

一般患者采用摆动翻身和健腿翻身方法。

健腿翻身法八、脑卒中的预防1、高血压病是引起脑卒中的最重要的元凶高血压病被认为是脑卒中的最重要危险因素。

有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。

研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高10～12毫米汞柱，或平均舒张压（低压）水平每升高7毫米汞柱，人群中脑卒中的发病率就会升高约50％。

长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。

真是太可怕了。

所以患了高血压病一定要坚持治疗、合理治疗。

2、动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因如果颈动脉和椎动脉中的某一条或多条血管的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。

长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑块。

因此，如果患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视，应服用他汀类药物治疗，以预防脑卒中的发生。

3、脑卒中的综合预防法脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到以下几点：（1）控制高血压（2）防治糖尿病（3）戒烟、少酒（4）保持情绪平稳（5）防止大便秘结（6）饮水要充足（7）坚持体育锻炼（8）饮食清淡（9）注意气候变化（10）定期进行健康体检5、预防脑卒中要从幼年开始高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。

从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯。

从幼年就开始培养健康的生活方式，对人的一生极为有益。

6、积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要既然已经知道高血压病、糖尿病等是引起脑卒中的重要危险因素，所以一定要定期体检，及时发现这两种疾病，早期开始治疗。