合理用药考核办法.doc

西安市结核病胸部肿瘤医院

合理用药考核办法

为加强我院临床用药管理，促进临床合理用药，体现用药的安全性、有效性、经济性，全面提高医疗质量，根据《医疗机构药事管理

规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，结合我院绩效考核，制定本考核办法。

一、本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循

安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具

有处方权的医师。

二、成立合理用药考核小组：

组长：朱昌生

副组长：许优

成员：孙小芳白永辉漆芸曹思哲张翠云邱奕武延琴赵琳丁超廉娟文郭玉琦成员职责：

1、了解我院药品使用情况，掌握用药动态及药物治疗学进展，

为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议；

2、每月参与对临床科室和医师实施合理用药检查、考评；

3、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；

三、合理用药检查范围:各临床科室住院或出院病历的用药情况。

四、用药合理性共有抗菌药物、专科药物、非专科药物、麻精药品及药品不良反应 ADR监测四部分，评价结论分为合理或不合理。任何一部分不合理即为不合理用药病历。用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：

1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；

2、药物选择适当；

3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；

4、符合处方管理办法规定；

5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药

品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理

办法。

具体考核表附后。

西安市结核病胸部肿瘤医院临床合理用药量化考核表

科室：住院号：主管医师：项目检查细则考核要求不合格项目及理由结果

1 有无用药适应症或存在禁忌症；；第一项为否决指标

2有无配伍禁忌；

3使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由；

4、使用三线抗菌药物是否规范；其余指标三处未达标

5、使用昂贵或自费的抗菌药物是否对患方谈话告知；视为不合理用药。

6、围手术期用药是否符合规定；

7、超量使用是否说明理由；

8、是否根据药敏选用抗菌药物；

9、检查抗菌药物的医嘱书写规范性；

10、是否存在其它不合理现象。

抗菌药物

1、有无用药适应症或存在禁忌症；第一项为否决指标

2、联合用药是否规范

3、是否在病程记录中说明用药理由；

4、用法用量与说明书规定不符的，是否在病程记录中其余指标三处未达标

说明理由；视为不合理用药。

5、专科药物的医嘱书写规范

6、是否存在其它不合理用药现象。

7、使用昂贵或自费的药物是否对患方谈话告知；合理：

不合理：

合理：

不合理：

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专科药物

1、有无用药适应症或存在禁忌症；第一项为否决指标

2、是否在病程记录中说明用药理由；

3、用法用量与说明书规定不符的，是否在病程记录中

说明理由；其余指标三处未达标

4、是否根据病人经济支付能力用药；视为不合理用药。

5、非专科药物的医嘱书写规范性；

6、是否存在其它不合理用药现象；

7、使用昂贵或自费的抗菌药物是否对患方谈话告知；

非专科药物

1、有无用药适应症或存在禁忌症；第一项为否决指标

2、能否正确掌握“按阶梯给药” ；

3、对癌痛患者是否能正确使用吗啡制剂；

4、对术后疼痛患者是否能规范化使用镇痛剂；其余指标三处未达标

5、是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。视为不合理用药。

麻精药品

1、严重 ADR漏报；第一项为否决指标

2、医护人员是否详细记录ADR，并及时处理；

3、已上报的 ADR报表是否及时、完整、真实；

4、是否及时制定相应处理措施。其余指标两处未达标不良反应监测视为不合理。合理：

不合理：

合理：

不合理：

合理：

不合理：

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检查者：时间：