质量监测指标

验证数据的可靠性
➢ 收集新的质量指标。 ➢ 数据的收集工具、指标收集者或是指标收
集程序有所改变。 ➢ 现有的收集方法对于资料的变异无法解释。 ➢ 资料收集的来源不同。 ➢ 资料收集的对象改变。
精品课件
验证方法
➢ 数据库产生的数据，须由第二个人使用病 历、病例和其他数据作为统计样本查核。
➢ 现场检查得来的数据，须由第二人用同样 的方法进行检查。
判断指标变异
单月异常
连续 3 次 超出阈值
开立指标改进联 系单
负责单位改善分 析
实施改善
开立指标提醒单 提醒单位需注意
持续观察 3 个 月内指标变 异
结案
追踪三个月
是 否
确认是否 改善
精品课件
精品课件
目标值或阈值设定原则
➢ 卫生行政部门的规定或标准。 ➢ 国际国内行业标杆。 ➢ 医院自身对照。 ➢ 此指标过去2年的平均值。 ➢ 该指标过去两年之数据制作管制图监控。
指标的监督和反馈
➢ 单月指标异常时，提请指标负责部门注意， 当指标数据连续3次超出阈值，或未按预期 进度达到目标值时，品质管理部需向指标 负责部门进行书面反馈，提请处理及改善。
➢ 对于达到目标值超过6个月以上的监测指标， 品质管理部和指标监测部门可提请医院， 降低指标监测频率或调整目标值，再进行
精品课件
品质管理部 2014年4月9日
精品课件
定义
质量指标：指对病人医疗照护某一 构面上数量化之测量，可视为侦查、 评估及改善医疗照护品质与适当性依 据。（美国医疗机构评鉴联合委员会 JCAHO订定）。
精品课件
目的
以统计学方法分析数据，持续监测各项 选定之指标是否在系统范围内，而没 有发生特殊原因变异。
(JCI 医院评鉴、 等级医院评审)
品质指标及提报资 料一览表
(各单位指标分子、分母 定义、阈值 资料来源)
提出审核
修改 核准
品质指标及提报 资料收集表
提报指标来自百度文库
精品课件
(依照文件管制程序 提出申请核准）
(每个月提报指标至品质 管理部）
再开立指标 改进联系单 执行 PDCA
监测指标变异
（超出订定之阈值）
精品课件
数据收集人
权责
每月完成数据收集表，计算监 控指标值
数据验证人
验证数据收集范围、采集的数 据、计算的指标值及符合度
数据负责人
由部门负责人确认
品质管理部
收集、汇总、分析指标数据
质量改进与患者安全 审核指标数据，审批医院层面
管理委员会
的指标改进措施
精品课件
质量监测指标制定及收集流程图
各单位制定指标
➢ 问卷测量资料，应于实施前进行问卷信度 与效度验证，至少达0.8（含）以上。
精品课件
验证样本量
每月总数
建议抽取数
小于 16
全部
17-160
至少 16 或 10%
161-480
10%
大于 480
48
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指标的监督和反馈
➢ 各指标负责部门每月10日前将指标提交至 品质管理部，品质管理部收集汇总各部门 指标，完成指标分析报表，每月15日前提 交分管院领导；每季末提交质量改进与患 者安全管理委员会，委员会负责审核指标 分析报表，审批医院层面的指标改进措施， 提供支持。
➢ 品质管理部每月15日精品课前件 向各指标负责部门