脑脊髓血管疾病的血管内治疗(含造影)
脑血管造影术(DSA)伦理论证
9
最常使用是桡动脉及股动脉
10
桡动脉入路
11股动脉入路12源自造影结果 2.股动脉入路13
造影结果 2.股动脉入路
14
二、项目可行性
• 设备方面：我院有数字减影血管造影机（DSA设备）；有高场强 MRI机器（3.0T）；以及多层螺旋CT机器。
• 麻醉科及相关科室支持：具备气管插管个全身麻醉技术；有专门 介入科专科技师及专科护士。
1
脑血管造影术(DSA)伦理论证
2
目录
1 技术背景
2 项目可行性
3 项目安全性
4 开展人员资质
5 知情同意书
6 隐私与保密
3
一、技术背景
• 技术目的:根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，旨在 对急性缺血性卒中早期血管内治疗的适应证和禁忌证、治疗策略、围手术期管 理，以及体系建设与人员培训等诸多方面进行系统规范，为临床医生在急性缺 血性卒中早期血管内治疗提供依据。
知情同意书
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程造影期间需要配合医生的注意事项、 术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同 意书。
7
药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗 疑药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药，又可能增加围手 术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林， 并使国际标准化比值，(international normalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血栓栓塞风险， 也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器 植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。2016年，欧洲心房颤 动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。因此，我们建议根 据患者的个体情况进行风险--获益评估，来决定术前是否停用华法林。
脑血管疾病的外科治疗
轻型 中型 重型
诊断
DSA 不同部位的动脉狭窄、闭塞或扭曲 CT、MRI TCD 、 TCI 脑血流量测定：ECT、PET等
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy）
支架置入（stent）：颈内动脉内或颅内 颅内外动脉吻合术
Pre-embo.
GDC
Postembo.
Coils & Balloon Remodelling Technique
Remodeling Technique Model
Remodelling Technique
Remodeling Technique Model
Balloon
Pre-embo. Remodeling Post-embo.
手术治疗
显微手术死亡率<2%
时机：1-2级尽早造影，一周内 手术；3级以上可待病情好转再 手术
方法：开颅动脉瘤（AN）蒂夹 闭术
手 术 方 式 示 意 图
开 颅 手 术
手 术 治 疗 示 意 图
介入治疗（血管内栓塞）
可脱性球囊栓塞载瘤动脉（目前已 淘汰—水锤效应）
可控可脱性微弹簧圈瘤腔内栓塞 （GDC或EDC、MDS-N）
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直；
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等颅 神经麻痹外，无其他神经症状；
三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症 状；
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍
五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。
Hunt and Hess grading system
Grade 1 - Asymptomatic or mild headache Grade 2 - Moderate-to-severe headache,
脑血管造影术
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理
2.血管痉挛：原因为导丝、导管(和)或造影剂对血管 的机械性刺激所致。对策：①、预防性使用用“尼莫 同”等药。②、及时消除血管刺激。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上 血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层 需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶 栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有 效处理。
注意
有机械取栓指征时应尽快实施。有静脉溶栓指 征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓 也不能延误机械取栓 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在 60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～ 120 min
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015
病例：曾汉阳，男性，61岁。吐词不清、右侧肢体乏力2小时。查 体：失语，右下肢肌力3级，右上肢肌力1级，NIHSS评分8分。 予急诊动脉取栓治疗，2周后好转出院。出院时右侧肢体肌力4级， NIHSS评分2分。
全脑血管造影术
脑血管造影术后处理
拔动脉鞘，压迫股动脉10-15min，无出血后加压包 扎，股动脉加压器加压固定，穿刺侧下肢制动6h，每 小时观察足背动脉搏动及穿刺点有无渗血。
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理 对于并发症，预防远胜于治疗！！！
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于 10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者 可切开清除。 皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，原因：①盲目 穿刺导致股动脉损伤;②不正确的压迫止血方法;③穿 刺侧下肢过早负重;④抗凝药物的使用;⑤凝血功能障 碍等。
全脑血管造影术
脑血管疾病的介入治疗新进展
脑血管疾病的介入治疗新进展脑血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤等。
这些疾病常常导致患者残疾甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗作为一种微创、高效的治疗手段，在脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍脑血管疾病介入治疗的最新进展。
一、脑血管疾病介入治疗的概述脑血管介入治疗是指在医学影像设备（如数字减影血管造影 DSA、CT、磁共振等）的引导下，通过血管穿刺等方法，将特制的导管、导丝等器械引入脑血管，对脑血管疾病进行诊断和治疗的方法。
与传统的外科手术相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
二、脑血管疾病介入治疗的新方法1、机械取栓术急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型之一，其治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管，恢复脑血流灌注。
机械取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一项重大突破。
通过使用特殊的取栓装置，如支架取栓器、抽吸导管等，直接将血栓从血管内取出，能够显著提高血管再通率，改善患者的预后。
2、血管内栓塞术对于脑动脉瘤等脑血管畸形疾病，血管内栓塞术是一种有效的治疗方法。
近年来，随着栓塞材料的不断改进，如新型弹簧圈、液体栓塞剂等的应用，使得栓塞效果更加确切，并发症发生率更低。
同时，血流导向装置的出现为大型或复杂动脉瘤的治疗提供了新的选择。
3、颈动脉支架置入术颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
颈动脉支架置入术是在血管内放置支架，扩张狭窄的颈动脉，恢复血流。
与传统的颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架置入术具有创伤小、恢复快等优点。
近年来，随着技术的不断成熟和器械的改进，颈动脉支架置入术的安全性和有效性得到了进一步提高。
三、脑血管疾病介入治疗的新技术1、神经介入机器人技术神经介入机器人可以实现更加精准的导管操作，减少人为误差，提高手术的安全性和成功率。
同时，机器人还可以缩短手术时间，减轻医生的工作强度。
2、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术在脑血管介入治疗中，VR 和 AR 技术可以为医生提供更加直观、立体的血管图像，帮助医生更好地规划手术路径，提高手术的准确性。
《心脑血管疾病介入诊疗技术管理规范》
1.心血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用 ,保证医疗质量和医疗安全 ,特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所趁心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或者血管内实施诊断或者治疗的技术 ,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、心律失常介入诊疗技术和结构性心血管疾病介入诊疗技术(如经皮瓣膜疾病介入术和左心耳封堵术)，不包括以抢救为目的的暂时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。
1 ．心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作,床位不少于 40 张。
2 ．心脏大血管外科或者胸外科。
开展心脏大血管外科临床诊疗工作,床位不少于 30 张。
－ 1 －3 ．血管造影室。
( 1 )符合放射防护及无菌操作条件。
( 2 )配备 800mA,120KV 以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图象管理系统。
( 3 )能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
(4)有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
( 5 )开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上(含八导联)的多导电生理仪。
4 ．重症监护室。
( 1 )设置符合规范要求,达到Ⅲ级洁净辅助用房标准,病床不少于6 张,每病床净使用面积不少于 15 平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
( 2 )符合心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
全脑全脊髓血管造影
4、确认签署知情同意书
5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病
史初步判断“责任”病变的部位 6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验 到的感受和可能的并发症及后果，建立相互 信任的医患关系 7、术者和患者的必要防护
常用器械及药品
A、一般器械和材料 手术包 注射器 加压输液袋 非离子型对比剂
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干
17.左侧肋颈干
左 侧 椎 动 脉 直 接 起 源 于 主 动 脉 弓
右 侧 直锁 接骨 起下 源动 于脉 主及 动颈 脉总 弓动 脉
无 名 动 脉 左 侧 颈 总 动 脉 共 干
抽无阻力
对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管
及病变为原则 增强器距离病变越近，辐射剂量越小
止血技术 • 徒手压迫
• 压迫器 • Angioseal
• Starclose
Angioseal
Starclose
THANK YOU! AND BEST WISHES !
进出导丝注意排气，全程注意滴注
接管、排气采用“半月-半月”对接技术 操作区域位于屏幕中央
尽可能减少对比剂用量
Roadmapping，“多”“冒烟” 快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊 轻柔操作，避免阻力 遇有斑块、狭窄，不可冒进
接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回
动主 脉动 发脉 自 迷 弓 同 走 左 一 锁 前 干 骨 斜 ， 下 造 右 动 影 锁 脉 示 骨 。 左 下、 动右 脉颈 为总
锁 骨 下 动 脉 造 影
椎 动 脉 造 影
颈 总 动 脉 造 影
血管内覆膜支架治疗脑血管疾病(附2例报告)
使 用覆膜 支架 治疗 ２ 例 颈 内动脉海 绵
１例 颈 内动 脉 海 绵 窦段 巨大 动 脉 瘤 采 用桥 接 技 术 成 功放 置 ２枚覆 膜 支 架 ， 术后 即 刻 造 影
动脉瘤基本不显影 ， 在血 管、 支架 交界 处有 少量 造影剂漏 出到动脉 瘤 内， 但血流速度缓慢 ， 造影 剂滞留 ， 随访 ８个月后 动脉瘤完全 消失 ： 另１ 例颈 内动脉海 绵窦段假性 动脉 瘤放置覆膜 支架 １枚 ， 术后 即刻造影 动脉瘤 完全不 显影。结论 血 管 内覆膜 支架治疗
痛 １周。４年前有左眼外斜视 ， 数月后 症状 自行 消失。神经 系 统检查未见明显异 常。头颅 Ｃ Ｔ、 ＭＲ ／ 示左侧 鞍旁 占位 ， 考虑为 动脉瘤并 瘤内血栓形成 。全脑血管造影 确诊 为左颈 内动脉海 绵窦段巨大动脉瘤 ， 大小约 ３ ８ ｍｍ Ｘ ５ ０ ｍ ｍ， 瘤 内血 流呈 涡流 状； 整个海绵窦段后外 侧壁 均 为瘤 颈 ， 宽约 ３ ０ ｍｍ， 瘤 体指 向 后外方 ； 动脉瘤两端的颈 内动脉无狭 窄 ， 远端显影不 良。 例２ ： 男， ２ １ 岁， 头 部外伤 后 反 复鼻 出血 ５ ０余 天 ， 出血 量 １ ５ ０— ７ ０ ０ ｎ ｌ ｉ ／ 次， 用纸 巾填塞鼻腔后 出血 可止。查体除有 贫血 貌外神经 系统检查未 见明显 异常 。头 颅 Ｃ Ｔ、 Ｃ Ｔ Ａ示蝶窦 内高 密影 ， 考虑为假 性动 脉瘤 。全脑 血 管造 影显 示左侧 颈 内动 脉 海绵窦后升段有 一 巨大假 性动 脉瘤 ， 大小 约３ ５ ｍ ｍ× ２ ５ ｍ ｍ， 瘤体指 向前下方 ， 动脉壁破 口（ 瘤颈 ） 约４ ｍ ｍ。
病例 ２ 术后 纠正低 血 压后 口鼻有 少 量出血 ， 数小 时后停
止， 并 发肺 部感 染及 肾功 能衰竭 ， 经治 疗后 痊愈 ， 未遗 留神经 功能缺损 ， 目前 仍在随访 中。
2024数字减影血管造影术(DSA)病人护理常规——神经内科2024.7.12修订
数字减影脑血管造影(DSA)病人护理常规数字减影血管造影术(简称DSA)，是经桡动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。
DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面，优于其他影像学检查，目前仍视为诊断脑血管病变的“金标准”！一、适应症：1.脑血管病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。
2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3.颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定性。
4.了解头面部血管性肿瘤的血供情况。
二、禁忌症：1.有严重出血倾向或出血性疾病者。
2.对含碘造影剂过敏者。
3.严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者。
4.穿刺部位皮肤感染者。
三、护理措施：术前护理①评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的同意并签字确认。
②完善各项检查，如病人的肝肾功能，出凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏静脉试验。
③予以完善相关术前准备及健康宣教，评估患者配合程度，训练病人在病床上解便，行心理护理。
留置针、手腕带置于患者左手。
④术前4-6小时禁食水，不禁药，以免术中因药物引起呕吐导致窒息。
术前30分钟排空大小便，必要时留置尿管。
⑤观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。
记录病人肢体活动及动脉搏动情况（经股动脉穿刺需标记足背动脉搏动点，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
）⑥保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。
对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
术后护理1、病情观察：内容：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，密切观察患者四肢活动、语言状况及穿刺点、术侧肢端循环情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
脑血管疾病的神经介入治疗
脑血管疾病的神经介入治疗脑血管疾病是一组严重的神经系统疾病，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等，它们通常会导致严重的神经功能损伤和甚至死亡。
随着医疗技术的不断进步，神经介入治疗在脑血管疾病的治疗中起到了越来越重要的作用。
本文将详细探讨脑血管疾病的神经介入治疗方法，以及其在临床实践中的应用。
一、神经介入治疗的概念神经介入治疗是一种通过血管内操作来治疗脑血管疾病的方法。
它是在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，在患者的动脉或静脉内插入导管，然后通过这些导管进行各种治疗操作，以修复或改善脑血管疾病引起的问题。
神经介入治疗可以用于多种脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、脑梗塞、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑静脉窦血栓、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等。
二、神经介入治疗的常见方法1.血管内血栓溶解术（Intravascular Thrombolysis）：血管内血栓溶解术是一项紧急且关键的神经介入治疗方法，主要用于急性缺血性脑卒中患者。
这种疾病是由于脑血管内的血栓或栓子导致的脑部血流受阻，损坏患者的神经功能甚至威胁患者的生命。
在该过程中，医生通过血管将导管送入阻塞的脑血管，并将溶栓药物（如组织型纤溶酶原激活物）送达到血栓所在的位置。
这种药物能够迅速溶解血栓，恢复脑部供血，从而减轻脑损伤，提高患者的生存和康复机会。
2. 取栓术（ Thrombectomy）取栓术主要用于脑部动脉血管或者静脉窦血栓的患者，其操作方法与血管内血栓溶解术相似；医生通过动脉或静脉血管将导管送达血管被堵塞的部位，用抽吸或者特殊的取栓支架将血栓取出。
该方法可恢复脑部的供血，减轻患者的脑损伤。
3.血管支架植入术（Endovascular Stent Placement）：血管支架植入术是一种用于治疗脑动脉瘤和血管狭窄等情况的神经介入治疗方法。
脑动脉瘤是血管壁的局部膨胀，可能导致瘤体破裂出血，危及生命。
对于血管狭窄，它可能导致脑部缺血。
血管介入相关知识点总结
血管介入相关知识点总结一、血管介入的适应症1. 冠心病的介入治疗：介入治疗包括冠状动脉造影和冠状动脉成形术（支架植入术等），适用于冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
2. 脑血管疾病的介入治疗：介入治疗包括脑血管造影和血管内治疗，适用于脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
3. 周围血管疾病的介入治疗：介入治疗包括下肢动脉造影和支架植入术、适用于动脉粥样硬化性脚病、下肢血管闭塞症等。
4. 肾脏血管疾病的介入治疗：介入治疗包括肾动脉造影和介入治疗，适用于肾动脉狭窄、肾动脉瘤等。
5. 肝胆胰血管疾病的介入治疗：介入治疗包括肝门静脉压力测定、肝动脉造影和介入治疗，适用于肝动脉瘤、肝静脉闭塞症、胆总管狭窄等。
二、血管介入的检查方法1. 血管造影：通过导管在患者血管内进行放射透视，以显示血管的形态、腔径和血流情况。
2. 血管内超声：通过导管在患者血管内进行超声检查，可清晰显示血管壁的结构、血栓和斑块等。
3. 血管内压力测定：通过导管在患者血管内进行压力测定，可评估血管内压力和阻力。
4. 血管内成像：通过导管在患者血管内进行放射透视和超声成像，可显示血管内病变的形态和位置。
三、血管介入的治疗方法1. 血管内支架植入术：通过导管在患者血管内植入支架，以扩张狭窄血管并恢复血流。
2. 血管内球囊成形术：通过导管在患者血管内放置球囊并进行扩张，以治疗血管狭窄和闭塞。
3. 血管内血栓溶解术：通过导管在患者血管内注入溶栓药物，以溶解血管内栓子。
4. 血管内介入栓塞术：通过导管在患者血管内进行栓塞治疗，以停止异常血管的血流供应。
四、血管介入的并发症1. 血管穿孔：因操作不当、血管壁脆弱或病变严重导致的血管穿孔，可出现出血、血肿和血压下降等症状。
2. 血管狭窄：因介入操作或血栓形成导致的血管狭窄，可引起血流减少、缺血和坏死等症状。
3. 血管栓塞：因溶栓药物使用不当或栓子移位导致的血管栓塞，可引起血流阻塞和缺血症状。
4. 感染和出血：因操作不洁或血管损伤导致的感染和出血，可引起发热、疼痛和贫血等症状。
脊髓血管病PPT课件
❖ 胸腰段多见，多在45岁前发病，约半数在14岁前发 病，男女之比为3：1。
❖动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能因内 分泌改变使静脉压增高所致。
❖ 因节段动脉血栓形成、出血或压迫脊髓而产生症状。
15
返回 .
辅助检查
1、CT或MR：脊髓梗死、出血、增粗。
增强CT或MR：畸形血管。偶尔可以表现为脊髓肿
和截瘫。 脊髓蛛网膜炎起病缓慢，CSF白细胞明显升高。
脊髓造影显示蛛网膜下腔呈不规则尖型分叉状或泪 滴状影。
23
.
鉴别诊断
五、脊髓肿瘤与脊髓出血鉴别：
硬脊膜外出血和硬脊膜下出血起病急表现脊髓受
压症：截瘫、感觉障碍；症状迅速加重且范围进行性
扩大。
脊髓肿瘤起病缓慢，进行性脊髓受压症状，CSF蛋
白明显增高。脊髓造影：如髓内肿瘤阻断面呈大杯口
❖四、中医辨证治疗。
返回
26
.
参考文献
[1] .刘 磊 ,卢德宏，脊髓缺血性血管病临床病理学特点[J]，中国卒中，2006 （1）：69-17
[2] .丁 岩、李存江，脊髓血管病的诊断与治疗[J]，中国全科医学，2007，7 （12）：953-954.
[3] .陈红桃, 杨柯, 曹新生等， 浅析脊髓前动脉综合征 MRI 诊断[J]，放射学实践 2010，25（ 7 ）：40-742
严重低血压
自发性 椎管内 出血 出血
缺 血 性 血管畸形 出 血 性
血管闭塞 压迫脊髓 血管破裂
8
.
病理
缺表
现 血
脊髓缺血：主要见于动脉粥样硬化 脊髓栓塞梗死
前动脉 中央动脉 后动脉
性
常见胸髓
少见
1.脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足 不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方 可导致脊髓不可逆损伤。
脑血管疾病的血管内栓塞治疗
脑血管疾病的血管内栓塞治疗
夏进东;黄敏
【期刊名称】《郧阳医学院学报》
【年(卷),期】1998(17)4
【摘要】脑血管疾病的诊断和治疗是神经内外科比较棘手的问题，随着介入放射
学的发展，血管造影和血管内栓管治疗逐渐成为诊断和治疗这类疾病的主要手段［１，２］。
我院近三年来对１０例脑血管疾病进行了选择性血管造影检查，其中６例进行了栓塞治疗，现报告如下：１一般资料１９...
【总页数】2页(P209-210)
【作者】夏进东;黄敏
【作者单位】郧阳医学院附属太和医院放射科;郧阳医学院附属太和医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R743.05
【相关文献】
1.多运动可以预防心脑血管疾病——浅谈有氧运动对中老年人心脑血管疾病的影响[J], 李萌;
2.血管内栓塞治疗脑血管疾病 [J], 李国新;王志刚;宋王宣;孙凝家;曲元明
3.经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会 [J], 陈丹
4.基于苏州市脑血管疾病十年死亡和八年发病信息的脑血管疾病防控对策分析 [J],
胡一河;陆艳;王临池;黄春妍;华钰洁
5.脑血管疾病血管内栓塞治疗的护理 [J], 叶宝霞;黄敏;熊晓美;冯晓敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Stenosed diameter 1.98 mm
Segment length 1.68 mm
Calibration Factor 0.18 mm/px
INTERPLOATED DIAMETER (ID) Minimum vs Ideal 81 % Ideal Diameter 3.15 mm Minimum Diameter 1.62 mm Lesion Length 1.27 mm
动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5~10ml做局部 浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm；
5.术者左手中食指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺 针逆血流方向与皮肤成45度角，采用Seldinger技 术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接 管回抽见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液 管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴入生理 盐水，并用无菌胶布固定导管鞘；
兼
容
型
12’
INNOVA 3100 31cm
?
外
周
专
16’
用
INNOVA 4100 41cm
TRIXELL 30 X 40cm
Innova 3100全数字化平板血管造影系统
临床应用功能软件
数字处理系统
网络功能
数字平板影像链
三轴机架
准直器系统
高压发生器 & Performix 160
X-ray 球管
CT DSA
MRI TCD/TCI
脑血管造影术
脑血管造影是将水溶性非离子碘造影剂注入颈动 脉或椎动脉使脑血管显影的一种X线检查诊断颅 内疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以显示 血管内腔的解剖和血流动力学等生理情况，是脑 血管疾病诊断的金标准。
脑血管造影
脑血管解剖
ACA MCA
1976年美国Kerber创用可漏性球囊导管(calibrated leak)， 注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。
80年代以来，美国和法国相继研制出Tracker微导管和 Magic系列微导管，使神经外科血管内治疗取得了突破 性进展。
我国神经外科血管内治疗主要是神经外科医师在放射 科的大力支持和配合下开展起来的。
脑血管造影的禁忌证
1. 病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2. 碘过敏或过敏体质 3. 妊娠三个月以内(相对) 4. 穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相
对)
脑血管造影的操作技术
1.病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记( 直径10mm钢球)，固定四肢；
2.会阴部消毒：上至肚脐、下至双股中部； 3.铺无菌单： 4.右(左)股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股
术中：
局麻，1%利多卡因5ml~10ml穿刺部位局部浸润麻醉， 不合作者或危重病人神经安定麻醉或插管全麻， 是否肝素化，酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注
射， 加压输液袋，连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 监护P.R.BP 必要时直接监测动脉压(桡、足背动脉)
术后：监护室观察
INNOVA 3100
➢ 世界第一台“全兼容型” 全数字化血管机
➢ 具备INNOVA2000成功基 础 ➢ 含多项创新技术
INNOVA 4100
➢ 世界第一台“外周全兼容型 ”
全数字化血管机 ➢ 具备INNOVA2000成功基 础 ➢ 含多项创新技术
ACT - INNOVA4100/LightSpeed16
C1 C2 C3 C4 C5
14
3
2
4 15 8b 1
5
8
16 9 10
18
6 17
8a
19
2
14
3 1
15 4
8a 8b
6
24 23 11
8c 8d 8
9a
10a 9
10 12
21
20 7
19
5
16
13
17
18
22
脑血管造影发展的历史
1895.11.18 伦琴(Withelm Conrad Rontgen)发现X线 1896.1.24 Haschek和Lindenthal在尸体行手血管造影 1928 葡萄牙Egas Moniz用溴(碘)化钠溶液注入人颈动脉完成首次血
4. 导管鞘：4F、5F、(6F、8F)
5. 造影导管：4F、5F，长90、100cm，多采用不透X 线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直型 或“J”型、猎人头型。二通开关
6. 高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为 150psi(磅)/cm2
7. 加压输液袋
造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如三代显、 碘比乐、Omnipaque等
60年代末、70年代初首先由法国的Djindjian开创了颈外 动脉的超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后 Dichiro、Doppman、Newton等对脊髓血管畸形进行了 血管内栓塞治疗。
1971年苏联Serbinenko首创可脱性球囊导管治疗外伤性 颈动脉海绵窦瘘，1975年Debrun在此基础上又对球囊 技术进行改进，应用同轴导管(coaxial catheter)，使球囊 更加容易解脱。
AVM(F)
出血性
DAVF CCF (VAVF)
Galen静脉瘤
海绵状血管瘤
颅内静脉血管畸形
缺血性
颅内、颈内系统动脉狭窄——大脑前、 中动脉 颈、椎、基底动脉狭窄 颅内静脉、静脉窦血栓形成 moyamoya病
2. 颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
3. 头颈部富血管肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体 瘤
血管造影机基本构成
•X线发生系统 •X线接收系统 •图像处理、显示和存储系统 •机架 •手术床 •附件
球管，高压发生器
影像增强器系统/ 数字平板探测器系统 数据处理软硬件，监视器，硬盘 C 型臂系统
电动8向运动 高压注射器，射线防护设备, 激光 相机
影像增强器系列
数字化平板系列
血管机分类
•按临床应用范围分类
在电视下发现：“当导管尖端指向病人腹侧时，导管尖端 指向与体外旋转方向相同，指向背侧时，与旋转方向相反 ”。利用此规律，结合主动脉弓血管分支的解剖特点，提 出：定向旋转插管手法：
导管尖端超过无名、左颈总、左锁骨下动脉开口时，采用逆时针 方向旋转导管，利用导管的扭曲力与血流冲击力分别将导管插入 上述血管（只有当主动脉弓过于突出时，左侧颈总动脉插管可采 用大角度，顺时针旋转）；
管造影(切开) 1929 Reynaldo dos Santos行主动脉造影 1936 Loman及Myerson报道经皮穿刺颈动脉法 1949 Sugar、Holden及Powell 由颈前方直接穿刺行椎动脉造影 1949 Curtis 连续血管造影 1953 Seldinger采用导引钢丝，改进了经皮穿刺法 1954 Namin由颈后方穿刺行椎动脉造影 1959 Jecobson及Shapiro 连续双相脑血管造影 1963 Ziedses将正片及负片迭合,消除骨纹理(减影) 80年代开始数字减影脑血管造影(DSA) 90年代三维脑血管造影(3D-DSA) 2000年 平板DSA——GE-Innova 2000 2004年 平板3D-DSA——GE-lnnova 3100
血管造影机的分类
心脏型
兼容机
影增
LC+ 平板
LCV+
INNOVA 2000
INNOVA 3100
外周型 LCA+ INNOVA 4100
最新大型通用血管造影 Advantax LCV+ Fusion
INNOVA 2000
➢ 世界第一台全数字化血管机 ➢ 历时一十三年 ➢ 耗资1亿5千万美元 ➢ 含200多项专利技术
心脏介入专用
小视野，转动位置方 便
兼容型
视野居中，临床应 用功能全
影像增强器血管机
心
脏
专9’用兼 Nhomakorabea容
型
12’
平板血管机
20cm
31cm
外周介入专用
外
周
大视野，配DSA功能 专
16’
用
41cm
影像增强器血管机
心
脏
专
9’
用
GE平板血管机
INNOVA 2000 20.5cm
其他公司平板血管机
TRIXELL 17.6cm
床旁操作系统
图像显示系统 多种检查图像显示
AW 工作站 Omega 血管手术床
控制台操作界面
路径图 RoadMap及背景百分比可调技术
测量、分析等功能
STENOSIS
ACTUAL GEOMETRIC DIAMETERS (GD)
Diameter Narrowing 86
%
Reference diameter3.24 mm
颈动、静脉
椎动脉(直接穿刺)
锁骨下动、静脉 腋动脉
少用
肱动脉
桡动脉
经皮穿刺脑血管造影的设备
1. X光机：目前多用数字减影血管造影机(Digital Substraction Angiography, DSA)，要求有：
适时显影 示踪图(Road map) 减影 测量 放大 三维——3D-DSA
在无名动脉插管，当导管尖端到达右胸锁关节时，继续逆时针旋 转，导管可进入右颈总动脉，顺时针旋转，导管进入右锁骨下动 脉；
在两侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干插管时，当导管尖端到达锁骨 下动脉分别超过此三条血管开口时，左侧顺时针旋转，右侧逆时 针旋转，分别插入椎动脉、甲状颈干与肋颈干动脉。
7.完成造影后，左手食、中、示三指摸准穿刺点上 下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫穿 刺点股动脉，持续15~20分钟，松去压迫见穿刺点 无出血后，用无菌纱布复盖并加压包扎。外加沙 袋压迫局部。持续6~8小时。