手术前准备和手术后处理(葛成华)
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手术前准备和手术后处理
葛成华
上海市杨浦区中心医院普外科 2010-3-15
第一节 手术前准备
1.择期手术 2.限期手术 3.Baidu Nhomakorabea症手术
• 外科疾病本身 • 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、 血液、免疫、营养及心理状态
1.耐受力良好:一般性准备 2.耐受力不良：特殊准备
一.一般准备
1.心理准备 2.生理准备 • 适应手术后变化的锻炼 • 输血和补液 • 预防感染 • 胃肠道准备 • 热量、蛋白质和维生素 • 其他
5.肝脏疾病：肝炎和肝硬化 • 高糖、高蛋白 • 小量多次新鲜血液、白蛋白 • 补充维生素（Vit B族、C、K） • 腹水
6.肾脏疾病 肾功能损害程度
测定法
轻度
24小时肌酐廓清率（ml/min） 51～80
肾功能损害
中度 重度
21～50
<20
血尿素氮（mmol/L）
7.5~14.3
14.6~25.0 25.3~35.7
4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 • 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系
项目 正常 氧分压（KPa） 肺功能 轻度不全 重度不全 <6.6 >9.3（12) 8.0 >90 90 <84 >7.1 <60~40 60~70
氧饱和度（％）
二氧化碳分压（KPa） 5.2（5.3） 6.4
最大通气量（％） >70
六.缝线拆除
1.头、面、颈手术4～5天 2.下腹部、会阴部手术 6～7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部 7～9天 4.四肢手术 10～12天 5.减张缝线 14天
第三节
1 手术后出血 2 切口感染 3切口裂开 4肺部感染和肺不张 5尿路感染
手术后并发症的防治
7.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋ ＋
8.脑血管疾病： • 80％的脑血管病发生在术后低血压、房颤 • 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖 尿病、吸烟等 • 近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗 • 近期有脑卒中史2周后择期手术，最好6周
9.凝血障碍： • PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血异常 • 病史、体检 • 抗凝治疗患者 • 急症手术输血浆制品
10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死 亡率 • 大手术时应预防 • 危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静 脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手 术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合 征） • 形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命） • 预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢
三.各种不适处理
1.疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠 梗阻 3.腹胀肠麻痹、早期肠粘连 4.呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠 残端漏，膈下感染 5.尿潴留老年病人
四.活动
• 原则上早期床上活动
五.饮食
1.非腹部手术 2.腹部手术
二.特殊准备
1.营养不良:低蛋白血症。 30～35g/L－－－富含蛋白质饮食 <30g/L－－－输血浆、白蛋白 2.高血压：< 160/100mmHg
3.心脏疾病：心梗>6月 • 长期使用低盐饮食和利尿药物 • 贫血 • 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动 过缓 • 急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心 力衰竭控制3～4周
第二节 手术后处理
一.常规处理
1.术后医嘱 2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护 3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术 后需补给较多的晶体 4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流<72 小时
二.卧位
1.颈、胸手术高半坐位卧式 2.腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位 3.腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早） 4.休克病人下肢抬高15～20 5.肥胖病人侧卧式
葛成华
上海市杨浦区中心医院普外科 2010-3-15
第一节 手术前准备
1.择期手术 2.限期手术 3.Baidu Nhomakorabea症手术
• 外科疾病本身 • 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、 血液、免疫、营养及心理状态
1.耐受力良好:一般性准备 2.耐受力不良：特殊准备
一.一般准备
1.心理准备 2.生理准备 • 适应手术后变化的锻炼 • 输血和补液 • 预防感染 • 胃肠道准备 • 热量、蛋白质和维生素 • 其他
5.肝脏疾病：肝炎和肝硬化 • 高糖、高蛋白 • 小量多次新鲜血液、白蛋白 • 补充维生素（Vit B族、C、K） • 腹水
6.肾脏疾病 肾功能损害程度
测定法
轻度
24小时肌酐廓清率（ml/min） 51～80
肾功能损害
中度 重度
21～50
<20
血尿素氮（mmol/L）
7.5~14.3
14.6~25.0 25.3~35.7
4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 • 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系
项目 正常 氧分压（KPa） 肺功能 轻度不全 重度不全 <6.6 >9.3（12) 8.0 >90 90 <84 >7.1 <60~40 60~70
氧饱和度（％）
二氧化碳分压（KPa） 5.2（5.3） 6.4
最大通气量（％） >70
六.缝线拆除
1.头、面、颈手术4～5天 2.下腹部、会阴部手术 6～7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部 7～9天 4.四肢手术 10～12天 5.减张缝线 14天
第三节
1 手术后出血 2 切口感染 3切口裂开 4肺部感染和肺不张 5尿路感染
手术后并发症的防治
7.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋ ＋
8.脑血管疾病： • 80％的脑血管病发生在术后低血压、房颤 • 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖 尿病、吸烟等 • 近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗 • 近期有脑卒中史2周后择期手术，最好6周
9.凝血障碍： • PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血异常 • 病史、体检 • 抗凝治疗患者 • 急症手术输血浆制品
10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死 亡率 • 大手术时应预防 • 危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静 脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手 术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合 征） • 形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命） • 预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢
三.各种不适处理
1.疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠 梗阻 3.腹胀肠麻痹、早期肠粘连 4.呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠 残端漏，膈下感染 5.尿潴留老年病人
四.活动
• 原则上早期床上活动
五.饮食
1.非腹部手术 2.腹部手术
二.特殊准备
1.营养不良:低蛋白血症。 30～35g/L－－－富含蛋白质饮食 <30g/L－－－输血浆、白蛋白 2.高血压：< 160/100mmHg
3.心脏疾病：心梗>6月 • 长期使用低盐饮食和利尿药物 • 贫血 • 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动 过缓 • 急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心 力衰竭控制3～4周
第二节 手术后处理
一.常规处理
1.术后医嘱 2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护 3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术 后需补给较多的晶体 4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流<72 小时
二.卧位
1.颈、胸手术高半坐位卧式 2.腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位 3.腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早） 4.休克病人下肢抬高15～20 5.肥胖病人侧卧式