骨科手术消毒铺巾
手术区皮肤的消毒和铺巾
谢谢
消毒范围
头部手术、 口、唇部
四肢及 脊柱
常见手术 部位消毒
颈部 手术
上腹部、 下腹部
胸部 手术
至少在已确定手 术切口处向四周 延展到周围 15~20cm的区域。 这样即可预防因 手术巾移动或手 术时病人流汗而 污染手术区，也 为必要时延长或 改变切口留有余 地。
头部手术
头及前额
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
手术区皮肤消毒和铺巾
温州医科大学仁济学院 毛雪儿
任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤 （或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。 为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区 域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：
铺无菌巾 （单）隔离 无菌巾（单） 保护切口
手术区皮肤 清洁
手术区皮肤 消毒
切开皮肤前 再消毒
肘 部 手 术
肩 部 手 术 手 部 手 术
足 部 手 术
膝 部 手 术
பைடு நூலகம்
前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨 及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则
大腿过膝，周圈消毒。
乳腺根治手术
腹股沟及 阴囊部
耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
肾脏手术
锁骨手术 皮肤消毒
*铺放无菌巾注意事项
1．铺巾时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进 行，不得进入有菌区。 2．无菌巾遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位不同而不 同 3．巾铺下后，只允许将巾自手术区向外移动，不允许向内移 动，以免污染手术区。 4．巾已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，因此，应另 外加无菌巾遮盖，不能忽视。
手臂消毒法手术区域的消毒与铺巾操作规范
手臂消毒法手术区域的消毒与铺巾操作规范目的和要求：1．熟悉肥皂刷手酒精消毒法。
2．掌握穿脱无菌手术衣和戴无菌手套的正确方法。
3．掌握手术区域皮肤消毒、铺巾的正确方法。
器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手术衣、消毒常用：器械、切皮巾、中单、剖腹单等。
操作方法一、手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。
(二)手、手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。
方法有多种，手术人员可根据情况选择。
1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)：再取第二把无菌刷刷洗，方法同…上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后?将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。
骨科手术消毒铺巾
了解患者药物过敏史，避免使用可能导致过敏的药物和消毒剂。
术中严密观察
02
手术过程中密切观察患者生命体征，发现过敏反应立即停止手
术并采取措施。
配备急救药品和设备
03
手术室应配备抗过敏药物、急救药品和设备，确保患者安全。
其他并发症预防与处理
预防压疮和神经损伤
合理摆放手术体位，避免长时间压迫同一部位，减少压疮和神经 损伤风险。
关节置换手术
对关节周围皮肤及深层组织进 行严格消毒，确保人工关节植
入后无菌。
脊柱手术
脊柱手术风险高，消毒铺巾需 特别注意保护脊髓及神经根， 避免术后感染导致严重后果。
骨肿瘤手术
对肿瘤切除部位及周围皮肤进 行广泛消毒，防止肿瘤细胞扩
散及术后感染。
02 消毒铺巾基本原则与规范
无菌操作原则
手术消毒铺巾的整个过程必须严格遵循无菌操作原则，避免污染手术区域。
感染风险防控措施
严格无菌操作
手术全程遵循无菌原则，确保手术器 械、敷料、手术野皮肤等无菌状态。
合理使用抗生素
加强手术室环境管理
定期监测手术室空气、物体表面等微 生物指标，确保手术室环境清洁、安 全。
根据患者病情和手术类型，预防性使 用抗生素，降低术后感染风险。
过敏反应应对策略
术前详细询问过敏史
01
毒铺巾材料。同时，医院应定期对消毒铺巾材料进行质量检测和评估，
确保其安全有效。
04 骨科手术消毒铺巾操作流 程演示
准备工作
手术室环境准备
确保手术室洁净、无尘， 调整合适的温度和湿度。
手术器械准备
准备骨科手术所需器械， 检查器械是否齐全、无菌。
患者准备
核对患者信息，评估患者 病情，协助患者采取合适 体位。
手术区皮肤的消毒和铺巾
任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤 （或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。 为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区 域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：
手术区皮肤 清洁
铺无菌巾 （单）隔离
无菌巾（单） 保护切口
手术区皮肤 消毒
切开皮肤前 再消毒
2
手术区皮肤清洁.
易显禁 头适 进术伤术 导微忌 部宜 行为口前 致镜： 部 佳感剃 感下损 位 ，染毛 染可伤 ： 但，（
乳腺根治手术
12
腹股沟 及阴囊
部
耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
肾脏手 术
锁骨手 术皮肤 消毒
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
14
15
手术区皮肤消毒的
精选2021版课件
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放
铺单的顺序
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精选2021版课件
*铺放无菌巾（单）注意事项
1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部 平 面以上进行，不得进入有菌区。
2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部 位不同而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除） 仅需铺1层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一 般应有 3～4 层无菌 巾单遮盖，其外周至少有2层。
见皮 腋 不时备 的肤 部 应间皮 破， 、 在以） 口即 会 手接可 ，使 阴 术近降 亦是 部 室手低
、
3
手术区皮肤消毒..
精选2021版课件
备 2一
无 .般
菌 5由
巾 、
%
第 一
骨科手术消毒铺巾
小腿前侧手术
4.贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳 子固定
髋关节前外侧手术
1.病人仰卧，在患髋后方垫一沙袋，使髋 部高于手术台面
髋关节前外侧手术
2.患侧髋下垫一双层中单，遮盖健侧下肢 及手术台尾部，中单上缘自大腿根部拉 向上、中部和对策，遮盖会阴前面
髋关节前外侧手术
3.沿臀下铺第1块治疗巾，自大腿根部内 侧经会阴铺第2块治疗巾，自髂前上棘至 臀后铺第3块治疗巾，自臀后外侧至髂骨 后铺第4块治疗巾。钳子固定四角
肩前侧手术
5.贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子 固定。
下肢手术铺单法
1.脚和踝部手术 2.小腿前侧手术 3.髋关节前外侧
脚和踝部手术
1.在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢 及手术台尾部
脚和踝部手术
2.术者用手（垫上对折的治疗巾）拖住助 手放下的患肢，继续抬高
脚和踝部手术
3.用治疗巾包绕小腿上端2圈，用钳子固 定，放下患肢。再自小腿上端治疗巾包 绕处的下缘向头部铺中单，下缘钳子固 定
铺无菌手术巾
一 上肢手术铺单法 二 下肢手术铺单 三 脊椎后路手术铺单
上肢手术铺单法
1.手和腕部手术 2.前臂手术 3.上臂前外侧手术 4.肩前侧手术
手和腕部手术
病人仰卧，患侧上肢外展置于手术台旁 小桌上，一人握住上臂抬高前臂和手， 皮肤消毒后铺单
手和腕部手术
1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手 术台旁小桌上，自小桌的一段和两侧垂 下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身
上臂前外侧手术
2.将一治疗巾自腋窝内侧经腋窝外侧壁、 上壁后横铺在胸侧壁，然后将一治疗巾 横铺在肩上部，用钳子固定
上臂前外侧手术
3.术者和助手同时提起双层中单四角，拖 住另一助手放下的前臂和手，包裹好， 再用绷带包扎。
外科手术消毒、铺巾及穿衣【普外科】 ppt课件
二、手术区域准备
术前一般准备 皮肤消毒 铺巾
1.术前一般准备
患者
术前一晚沐浴更衣； 手术开始前剃毛。子； 剪短指甲，手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参 加手术。
2.皮肤消毒
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 方法：传统和现代
传统 1遍2.5%碘酒，2遍75%酒精脱碘； 现代 3遍聚维酮碘消毒。
腹部平片
正常腹部立位平片
膈下游离气体？ 液平？ 异物或结石？（高密度）
肠积气
消化道穿孔
肠梗阻
肠梗阻
操作
常见手术消毒范围
颈部：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
乳房：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至锁骨及上
臂，下至脐平面。
上腹部：上至双侧乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
腹股沟区：上至脐平面，下至大腿上1/3，两侧至腋中
线。
会阴部：耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。
要点
清洁切口的皮肤消毒由中央向四周涂擦，感染 和污染切口的皮肤消毒应由四周向中央涂擦。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术切口延长的可能，则 应事先扩大相应消毒范围。
外科手术消毒、铺巾 及穿衣
普外科
内容
无菌术、外科消毒铺巾以及穿脱手术衣 正常立位平片、肠梗阻以及消化道穿孔X线 录像
模拟操作
一、无菌术
手术皮肤消毒铺巾及穿针引线方法
穿针引线方法
1.用持针器前端1/3夹住缝针的中后1/3处。 2.右手拇指、示指捏住缝线前端穿入针孔。 3.线头穿过针孔后，右手拇指顶住针尾孔，示 指顺势将线头拉出针孔。 4.拉线过针孔6—10cm后，合并缝线后卡入持 针器的头部。 5.缝针：缝针末端1/3交界处持针器夹持。 6.持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持 缝针。 7.回头线长度为整个针持长1/3（6—10cm）。
（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的 消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野 的消毒。
3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀 口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂 擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛 门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部 向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
铺巾
手术区皮肤消毒后,由执行消毒的 医师及器械护士协同做手术区无 菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌 巾,再铺盖无菌单。 无菌巾、单的铺盖方法因手术部 位而异,总的原则是要求将患者的 全身遮盖,准确地显露出手术野。 一般无菌手术切口周围至少要盖 有4层无菌巾、单。小手术用消 毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完 后尽量避免移动,如需移动只能向 切口外移动,不得由周围向切口中 心移动。 手术铺巾的顺序是先下后上、先 对侧后本侧。
4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术 部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或 0.75％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3％或0.5％ 碘伏消毒。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮 肤消毒：用3％～2％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后， 用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘 膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。 （6）植 皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。 （7） 皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌 生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其 深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒， 外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒 铺巾。
骨科手术消毒铺巾PPT
器械损坏与丢失
01
总结词
器械损坏与丢失可能影响手术的顺利进行。
02
详细描述
在消毒铺巾过程中，器械的频繁使用和传递可能导致器械损坏或丢失，
从而影响手术的顺利进行。
03
解决方案
定期检查和保养手术器械，确保其完好无损。在传递器械时，应由专人
负责，确保器械不遗失。在手术过程中，应合理安排器械的摆放位置，
以便于取用。
根据手术需要准备相 应的器械，如刀、剪 、针、镊等。
对器械进行清点并核 对，确保无误。
确保器械完好无损， 锋利度适中，无锈迹 、无污渍。
手术敷料的准备与检查
根据手术需要准备相应的敷料， 如纱布、棉球、绷带等。
确保敷料清洁、干燥、无破损。
对敷料进行清点并核对，确保无 误。
手术人员的准备与防护
手术人员应穿着清洁的工作服， 戴好口罩、帽子和手套。
消毒不彻底
总结词
消毒不彻底可能导致手术过程中 的感染风险增加。
详细描述
在进行骨科手术前，必须对手术 部位进行彻底消毒。如果消毒不 彻底，手术过程中可能将细菌等 微生物带入伤口，增加术后感染
的风险。
解决方案
使用高效、广谱的消毒剂，按照 规定的浓度和时间进行浸泡或擦 拭消毒。确保手术部位无菌，必
要时可进行二次消毒。
总结词
利用紫外线照射物品表面，使微生物的DNA结构受到破坏，从而达到杀菌消毒的 目的。
详细描述
将需要消毒的物品放在紫外线灯下照射一定时间，如手术室空气、手术台面等。 紫外线消毒法具有快速、高效、无残留等优点，但需要注意紫外线照射的距离和 时间，避免对物品造成损伤。
化学气体熏蒸法
总结词
通过向密闭空间内释放大量的化学气体，使空间内的细菌、 病毒等微生物受到毒害而死亡。
骨科手术消毒铺巾ppt课件
5
各部位手术皮肤消毒范围
6
消毒注意事项
•1.皮肤消毒范围应大于手术区范围，包括切口四周1520cm的区域
•2.消毒皮肤时应从切口处开始。再逐步扩展到所需消毒 范围，应避免无目的的来回擦拭。已接触边缘的消毒纱 布，不应再返回到中央涂擦。 •3.感染部位消毒时，则由外周向中央进行。
7
消毒注意事项
•4.进行皮肤消毒时，注意自己的手不可与病人的皮肤碰 撞，消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌
29
肩前侧手术
•4.将中单自锁骨向手术台尾端展开，铺盖胸腹部及下身。 术者包裹上肢用绷带包扎放于病人胸腹部前外侧。
30
肩前侧手术
•5.贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
31
下肢手术铺单法
•1.脚和踝部手术 •2.小腿前侧手术
•3.髋关节前外侧
32
脚和踝部手术
•1.在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部
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铺无菌手术巾
•一 上肢手术铺单法 •二 下肢手术铺单
•三 脊椎后路手术铺单
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上肢手术铺单法
•1.手和腕部手术 •2.前臂手术
•3.上臂前外侧手术
•4.肩前侧手术
12
手和腕部手术
•病人仰卧，患侧上肢外展置于手术台旁小桌上，一人握 住上臂抬高前臂和手，皮肤消毒后铺单
13
手和腕部手术
•1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上， 自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮 盖下身
肩前侧手术
•1.病人仰卧，头颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一软枕， 使患者肩胛高于手术台面。助手站在病人健侧，一手提 起患侧上肢，另一手托起患侧下胸壁后外侧，使躯干和 肩离开手术台面，在肩后部和背外侧纵行铺一双层中单
手术区皮肤的消毒和铺巾
锁骨手术 皮肤消毒
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
手术区皮肤消毒的
a) b) c) d) e) f) g)
消毒前检查皮肤有无破损及感染。 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回 手术器械桌。 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75% 乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂， 然后穿手术衣、戴无菌手套。 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜 用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒， 以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留 空白区。 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
由清洁区向相对不清洁 区消毒。若是清洁手术， 消毒液应自手术中心部 位（切口处）向四周涂 擦，即通常称之为离心 性消毒法。若是肛门会 阴及感染伤口的手术， 消毒顺序与之相反，即 消毒液应由外周向中心 部涂擦，通常称之为向 心性消毒
1）环形或螺旋
形消毒：用于 小手术野的消 毒。 2）平行形或迭 瓦形消毒：用 于大手术野的 消毒
手术区皮肤消毒和铺巾
任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤 （或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。 为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区 域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：
铺无菌巾 （单）隔离 无菌巾（单） 保护切口
手术区皮肤 清洁
手术区皮肤 消毒
切开皮肤前 再消毒
手术区皮肤清洁.
破使禁 阴适 不以降术 口是忌 部宜 应接低前 ，显： 、部 在近伤剃 亦微损 头位 手手口毛 易镜伤 部： 术术感（ 导下皮 腋 室为染备 致可肤 部 进佳，皮 感见， 、 行，时） 染的即 会 但间可
手术区消毒铺巾基本技能操作规范
手术区消毒铺巾基本技能操作规范【目的】手术区消毒旨在消灭拟做切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2%碘酊加75%乙醇或单独采用0.5%-1%仿、0.5%洗必泰、1：lOOO新洁尔灭、l：200洗必泰等。
【消毒方法与注意事项】(以联合应用碘酒和175%乙醇为例) 1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2%酒的纱球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心向周围皮肤无遗漏地均匀涂布酒,注意碘酒不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.更换敷料钳,待碘酒基本晾干后,用75%乙醇脱碘,方法是在碘酒消毒区域将75%乙醇由手术中心区域向周围均匀涂布1遍,注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。
4.再次更换敷料钳,按上述方法,用75%乙醇进行第2次脱碘。
完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒,涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。
6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用l ：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5%-I%碘仿消毒3遍。
7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。
8.消毒时手不可碰到手术区皮肤;消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布,防止消毒液反流到手上。
9.皮肤消毒完毕,铺无菌巾单。
【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌巾,再铺盖无菌单。
无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。
（一）准备工作【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。
【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。
【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。
核对患者信息，并外科洗手。
（二）手术区皮肤消毒1.手术区消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2.消毒方法碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。
3.消毒方式•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒4.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。
•普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。
•植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。
•皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。
创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
手术区清洁、消毒、铺巾
.一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。
为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。
但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。
如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。
用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。
如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。
如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。
这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。
前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。
骨科手术铺巾小讲课
5.贴手术巾，铺孔巾，收紧洞口，钳子固定 C-P切口胶
二、下肢手术铺单法——小腿前侧手术
1.助手用手（垫上对折的治疗巾）托住患肢， 皮肤消毒后铺单
2.在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢及 手术台尾部 ▲器械护士配合铺两条中单，十字形
二、下肢手术铺单法——小腿前侧手术
3.用治疗巾包绕小腿上端2圈，用钳子固定 对折中单的四角包裹脚和踝部，用绷带包扎 再自小腿上端治疗巾包绕处的下缘向头部铺大单
骨科 手术 铺巾
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一、上肢手术铺单——前臂手术 二、下肢手术铺单——小腿前侧手术 三、脊椎后路手术铺单
一、上肢手术铺单法——前臂手术
体位：仰卧位 患侧上肢外展置于手术台旁小桌上 一人握住手抬高手臂，皮肤消毒后铺单
一、上肢手术铺单法——前臂手术
1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上 自小桌的一段和两侧垂下， 同法再铺一中铺单法——前臂手术
2.用治疗巾包绕上臂（应在肘上6-8cm处包裹上臂 和止血带）用钳子固定 ▲器械护士递两条治疗巾，两把钳子
3.对折中单的四角包裹患肢，置于小桌上，包裹手 和腕部，用绷带包扎。 ▲器械护士递一条治疗巾，绷带
一、上肢手术铺单法——前臂手术 4.手术部位上缘横铺大单，遮盖头架、上身、下身
4.贴手术巾，套铺孔巾，收紧洞口，钳子固定。
三、脊柱后路手术铺单
1.在预定切口的上、下、左、右端分别铺治疗巾 再自切口上、下方铺大单
2.铺剖腹单 ▲红箭头朝上，放在术野区域
铺单小tip
反折角 打开14/23
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上臂前外侧手术
•2.将一治疗巾自腋窝内侧经腋窝外侧壁、上壁后横铺在 胸侧壁，然后将一治疗巾横铺在肩上部，用钳子固定
上臂前外侧手术
•3.术者和助手同时提起双层中单四角，拖住另一助手放 下的前臂和手，包裹好，再用绷带包扎。
上臂前外侧手术
•4.贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定
肩前侧手术
•1.病人仰卧，头颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一软枕， 使患者肩胛高于手术台面。助手站在病人健侧，一手提 起患侧上肢，另一手托起患侧下胸壁后外侧，使躯干和 肩离开手术台面，在肩后部和背外侧纵行铺一双层中单
铺无菌手术巾
•一 上肢手术铺单法 •二 下肢手术铺单
•三 脊椎后路手术铺单
上肢手术铺单法
•1.手和腕部手术 •2.前臂手术
•3.上臂前外侧手术
•4.肩前侧手术
手和腕部手术
•病人仰卧，患侧上肢外展置于手术台旁小桌上，一人握 住上臂抬高前臂和手，皮肤消毒后铺单
手和腕部手术
•1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上， 自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮 盖下身
前臂手术
•4.手术部位上缘横铺中单，遮盖头架、上身、下身，在 上臂中使用该单一侧包绕上臂，钳子固定
前臂手术
•5.贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子固定
上臂前外侧手术
•1.病人仰卧，由助手自手腕部抬起并外展患肢，先将一 双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌 的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖ห้องสมุดไป่ตู้身
脊椎后路手术铺单法
•2.铺大孔被展开遮盖上下部
前臂手术
•1.先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上， 自小桌的一段和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮 盖下身
前臂手术
•2.用治疗巾包绕上臂（应在肘上6-8cm处包裹上臂和止血 带）用钳子固定
前臂手术
•3.手术者和助手同时提起对折中单的四角，接住助手放 下的患肢，置于小桌上，包裹手和腕部，用绷带包扎。
各部位手术皮肤消毒范围
肩部以及四肢手术
各部位手术皮肤消毒范围
消毒注意事项
•1.皮肤消毒范围应大于手术区范围，包括切口四周1520cm的区域
•2.消毒皮肤时应从切口处开始。再逐步扩展到所需消毒 范围，应避免无目的的来回擦拭。已接触边缘的消毒纱 布，不应再返回到中央涂擦。 •3.感染部位消毒时，则由外周向中央进行。
骨科手术消毒铺巾
皮肤消毒
•一 术前皮肤准备 •二 皮肤消毒方法
•三 各部位手术皮肤消毒范围
•四 消毒注意事项
术前皮肤准备
•通常在术前短暂时间内或术前1天剔净手术区毛发，用清 水清洗手术部位(乙醇擦拭）
皮肤消毒方法
•碘伏消毒法： 用纱布浸透0.5%碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用 干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精 纱布擦拭1次
手和腕部手术
•2.由术者（已穿好手术衣戴好手套）用一只手（垫上对 折的治疗巾）握住患肢的腕部，用治疗巾包绕患肢2-3周， 用钳子固定
手和腕部手术
•3.手术部位上缘斜铺一中单，遮盖头架、上身，在肘部 用该单子一侧边包绕前臂，用钳子固定
手和腕部手术
•4.贴手术粘巾，套铺大孔被，暴露手术部位， •收紧大孔被洞口，钳子固定
肩前侧手术
•2.在肩关节后侧至腋窝后缘铺第1块治疗巾
肩前侧手术
•3.然后使病人仰卧，保持肩外展上举位，自腋窝后经腋 窝至胸前铺第2块治疗巾，自腋窝至锁骨铺第3块治疗巾， 自锁骨至肩峰后下部横铺第4块治疗巾，钳子固定
肩前侧手术
•4.将中单自锁骨向手术台尾端展开，铺盖胸腹部及下身。 术者包裹上肢用绷带包扎放于病人胸腹部前外侧。
小腿前侧手术
•4.贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定
髋关节前外侧手术
•1.病人仰卧，在患髋后方垫一沙袋，使髋部高于手术台 面
髋关节前外侧手术
•2.患侧髋下垫一双层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部， 中单上缘自大腿根部拉向上、中部和对策，遮盖会阴前 面
髋关节前外侧手术
•3.沿臀下铺第1块治疗巾，自大腿根部内侧经会阴铺第2 块治疗巾，自髂前上棘至臀后铺第3块治疗巾，自臀后外 侧至髂骨后铺第4块治疗巾。钳子固定四角
髋关节前外侧手术
•4.术者用中单，拖住助手放下的下肢，放于手术台上， 自脚至大腿中段进行包裹，绷带包扎
髋关节前外侧手术
•5.贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定
脊椎后路手术铺单法
•1.在躯干两侧各铺一双层中单，在预定切口的上、下端 分别横铺一这边的治疗巾，再在距棘突纵线左右两侧各 5-6cm处，各纵行铺治疗巾，自切口上、下方铺双层中单， 手术巾固定
消毒注意事项
•4.进行皮肤消毒时，注意自己的手不可与病人的皮肤碰 撞，消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌
•5.腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从头部向臀部
消毒注意事项
•6.靠近会阴部的手术，消毒时应注意保护会阴部
消毒注意事项
•7.上肢手术，可托肘部或上臂，也可手提手指。先将手、 前臂和上臂皮肤消毒，然后由助手用无菌布单托起未消 毒部位，再将皮肤消毒 •8.下肢手术，可托起足部或绷带将踝部悬挂在输液架上 或者放在腿托架上，足、小腿、大腿皮肤消毒后然后由 助手用无菌单托起未消毒部位，再皮肤消毒
肩前侧手术
•5.贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
下肢手术铺单法
•1.脚和踝部手术 •2.小腿前侧手术
•3.髋关节前外侧
脚和踝部手术
•1.在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部
脚和踝部手术
•2.术者用手（垫上对折的治疗巾）拖住助手放下的患肢， 继续抬高
脚和踝部手术
•3.用治疗巾包绕小腿上端2圈，用钳子固定，放下患肢。 再自小腿上端治疗巾包绕处的下缘向头部铺中单，下缘 钳子固定
脚和踝部手术
•4.贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
小腿前侧手术
•1.在大腿后侧铺一双层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾 部。治疗巾包绕膝上部，钳子固定。
小腿前侧手术
•2.术者提起中单四角，拖住助手放下的下肢，放在手术 台上。
小腿前侧手术
•3.自膝上部向头部铺双层中单，中单下缘环绕膝上部， 钳子固定。