外科手术铺巾的配合

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引用:Bendiks等人对手术中人群不同部位的细菌脱落性进行分析:尽管面 部和上 半身是细菌密度最集中的部位,但下半身和会阴周围的细菌才是脱 落概率最高的地方。
注意事项
1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰触器械士已戴手 套的手。 2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,行探查性手术时 需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位, 如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向 切口部位内移,否则更换手术巾,重新铺巾。 3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4。 4.铺中、大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触 未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后,手、手臂 应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。
提醒:传递手术巾时注意折边方向。
传递无菌巾
一次性无菌小单的胶条两边向下去除腰封,减少操作幅度。
以“腹部正中切口手术”为例 铺置小单
未穿手术衣:先铺会阴部,并逆时针方向铺好手术切口巾。 已穿手术衣:先铺近侧布,并逆时针方向铺好手术切口巾。 单巾铺置后只能由内向外移动,不可逆性,否则更换单巾。
铺置中单,大单时注意防止手前臂被污染
特异性感染:
指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭 疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染,具有高 度传染性及致命性的强毒力病原体引起的感染。
目的:铺巾时需佩戴手套。
铺巾原则
中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切 口周围至少要有4—6层,术野周边至少要有2层无 菌巾遮盖。
铺巾范围
小单铺盖在距离预估切口周围5-10cm,头侧 要铺盖过患者头部和麻醉架,下端遮盖过患者 足部,两侧部位应下垂过手术托盘及手术床边 床缘30cm以下。
铺巾前 人员
B
一名已按术前常规准备的手术病人(急诊除外)。 一名着装整齐完备的洗手护士。 一名已洗手的手术医师。 一名巡回护士。 一名麻醉医师。
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铺巾前 物品
C
头架已固定妥当。 液体管路通畅。 导联、探头连接完好。 体位规范,暴露适宜。 外包装完好已灭菌并且在有效期内的手术铺巾。
铺巾前 物品
C
各种单
铺巾方法
手术区域消毒后,一般先铺小单再铺中单,最后铺 大孔巾。
铺巾顺序为:先铺相对不洁区(会阴部)然后铺对 侧,再铺头侧,最后铺靠近操作者的一侧。如果操作者 已穿好手术衣,则应先铺近操作者一侧,再按顺序依次 铺巾。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单,其开口 对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮 住麻醉架。再展开下端,遮住患者足端。
二 铺巾前准备
铺巾前 消毒
A
消毒工具:消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘。 消毒范围:应至少包括手术切口周围15cm的区域,如手术时有延长切口 的可能,则应适当扩大消毒范围。
一般情况: 骨科:碘酊 酒精 外科:浓碘伏 五官科:稀碘伏 泌尿科:浓碘伏
开放切口不能用碘酊消毒。
铺巾前 消毒
A
该图消毒 范围只作为参 考学习,以下 铺巾配合以腹 部正中切口为 例。
Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域 ;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压 )者。 Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器 穿孔的手术。
四 铺巾后维护
铺巾后
1、铺置无菌巾时候到位,不符合要求及时加盖。 2、再次确认患者管路与输液是否通畅。 3、术中若有污染或潮湿处及时加盖新无菌巾。 4、限制非手术有关人员活动以及扬尘动作。
视频
强化:大单应要如何放置?
头侧
手 术 室
感谢您的聆听!
长轴
中单的长轴垂直于手术床的长轴。
铺剖腹单(大单)
开孔位置正对切口部位,箭头朝上(弧面朝上),先向上展 开,遮住麻醉架。再向下端展开盖住托盘。大单下垂应超过手术 台边缘30cm。 外展单巾时切勿用力过猛,致使孔单位置偏离预计切口位置。
布类与一次性大单朝向标记
最后一块中单


最后一块中单铺床尾或者托盘,确保区域覆盖。
三 铺巾细节与配合
手术巾单细节展示
1、各种手术单展开实际都是扇形折叠。
手术巾单细节展示
2、剖腹单头端巾相比于脚端相对较短。
手术巾单细节展示
***箭头朝头/弧面朝头
传递无菌巾
传递无菌巾
器械护士传递无菌巾时,抓无菌巾的两侧边,医生抓巾单 上折边不于器械护士已穿戴手套的手接触。
传递无菌巾
在传递无菌巾时,除了铺置近侧的单巾时折边向着自己 (洗手护士),其余三块的铺巾都是向着医生传递。
向外延展铺巾时要手握单角向内卷遮住手背,以防手碰到 非无菌物品。
铺置中单
于切口下上各铺一块中单。
*小单铺置完毕,医生应进行手、手臂应再次消毒后才 能穿手术衣、戴手套继续铺置大单。*
铺置中单
于切口下上各铺一块中单。
*铺置完毕,医生应进行手、手臂应再次消毒后才能穿 手术衣、戴手套继续铺置大单。*
铺置中单
外科手术铺巾配合
手术室:XXX
01 相关知识
01 铺巾前准备
目 录
01 铺巾细节与 01 铺巾后维护 配合
一 相关知识
手术区铺巾的目的:
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外, 遮盖手术病人其它部位,使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术 中的污染概率。
手术切口分类:
据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁-污染切口为7%,污染切口为
20%,污秽-感染切口为40%。 因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
引用:Moylan等人研究:一次性敷料可以显著降低SSI(外科手术部位的感染) 。棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍。可透水的棉布作 为铺巾敷料的预防SSI的效果要差于不可透水的铺巾材料。
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