姜冠潮—模拟培训在医学教育中的应用

• Results achieved in a classroom or medical simulation laboratory
• Collateral educational effects. Such as cost savings, skill retention, and systemic educational and patient care improvements.
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中国临床医生岗位胜任力模型构建项目立项 2012 --- 国家医学考试中心和教育部高教司联合项目 CMB11-047项目
主要包括8大核心能力的临床医生岗位胜任力通用标准已基本构建完成
1 2 3 4 5 6 7 8
• 临床技能与医疗服务能力 • 职业精神与素养 • 医患沟通能力 • 团队合作能力 • 疾病预防与健康促进 • 医学知识与终生学习能力 • 信息与管理能力 • 学术研究能力等
5.基于实践的 学习与改进 4.职业精神与 素养
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加拿大医生岗位胜任力框架 The CanMEDS 2005 Physician Competency Framework
学者
合作者
北京大学人民医院
英国 Good Medical Practice
Good Medical Practice
Simulation is the imitation or representation of one act or system by another. Healthcare simulations can be said to have four main purposes--education, assessment, research, and health system integration in facilitating patient safety.
2015年培训量总计：
2546人 36,574 学时*人
（2015年全年数据）
北京大学人民医院 20
79%
模拟培训内容覆盖多学科
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Training Course Orientation Physical Examination (General) Physical Examination (Specific Surgical) Physical Examination Orthopedics History-taking Aseptic Techniques Basic Surgical Skills Medium Surgical Skills Advanced Surgical Skills Basic Life Support Thoracocentesis Peritonrocentesis Lumber puncture Bone marrow puncture ECG operation and analysis Urethral Catheterization NG tube
19 20 21
Don and remove isolation gown Injection skills Arteriopuncture
Student, Nurse, Student, Nurse Student, Nurse
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
继续巩固基础知识和技能 熟练操作流程 增加团队合作等非操作性能力 进一步标准化经验
专科医师
• • • •
知识的融会贯通 临床能力的维持 治疗的进展 新治疗方案的改进、研究
模拟培训课程 模拟教学覆盖完整的医学教育体系
学生阶段
（5+3+X+继续教育）
执业阶段
继续医学教育
专科医师培训 住院医师培训 院校医学教育 （5年） 着重奠定基本的 知识技能基础 培 训 项 目 （3年） （X年）
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模拟培训在医学教育中的应用
北京大学人民医院临床能力培训中心 姜冠潮 2016-5-14
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提纲
1. 医学模拟教学概况 2. 住院医师培养目标
3. 模拟培训课程设计与实践
——基本技能、情景模拟教学、专科技能
4. 存在问题与未来发展
北京大学人民医院 2
医学模拟教学概述
Baidu Nhomakorabea
About Simulation
SBME的热点——转化医学教育
William C. McGaghie, et al. Simul Healthc. Aug 2011; 6(Suppl): S42–S47.
医学模拟教学的意义
——理论学习与床旁实践桥梁
医学生
• 巩固基础知识 • 学习标准化的技能 • 重复训练增加记忆
住院医师
• • • •
院校教育 • 临床医学八 年制 • 护理学生 • 其他
29102 学时*人
毕业后教育 • 临床医学专 业研究生 • 住院医师
继续医学教育 • 专科医师 • 在职护士 • 院外学员
教师培训 • 标准化病人 • 指导教师
4184 学时*人
3288 学时*人
227 学时人
1% 9% 11% 院校教育 毕业后教育 继续医学教育 教师培训
医学模拟教学的优点与缺点
优点
无风险、无压力 资源丰富
操作难度一致
提供从错误中学习的机会 符合伦理道德
提高医疗安全与质量
„„
Ker & Bradley, 2005, Maran & Glavin, 2003, Good, 2003, Kneebone, 2003, Ziv et al, 2006, Peteani, 2004, Wallin et al, 2007.
医学和医学实践中的岗位胜任力
WFME 《International Standards in Basic Medical Education》
注释：教育结果以学生毕业前必须达到的能力来定义 基础、临床、行为和社会科学的知识与理解 （knowledge and understanding of the basic, clinical, behavioural and social sciences） 包括与医疗实践相关的公共卫生和群体医学、人口医学及医学伦理学 （ including public health and population medicine, and medical ethics relevant to the practice of medicine ） 态度及临床能力（诊断确定，操作程序，交流技能，疾病治疗和预防， 健康促进，康复，临床推理和问题解决） （attitudes and clinical skills: with respect to establishment of diagnoses, practical procedures, communication skills, treatment and prevention of disease, health promotion, rehabilitation, clinical reasoning and problem solving） 终身学习能力和职业发展 （ and the ability to undertake lifelong learning and professional development）
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美国毕业后医学教育认证委员会 （Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME） 医生岗位胜任力
1.病人诊治
2.医学知识
“六大核心能力” (Six core competencies)
6.基于大系统 的实践
3.人际沟通
Training Course Venipuncture Sputum suctioning Patient Care Trauma Management Bone Fracture Fxation Gynecological Examination Labor Delivery Neonatal Nursing Scalp vein-puncture Pediatric Bone Marrow Puncture Pediatric Emergency Anesthesia workshops Fundamental Laparoscopic Surgery (FLS) Da Vinci operation skills Central Vein Catheter Peripherally Inserted Central Catheter Endoscopy techniques BUS Skills Ophthalmology operation skills Chest tube insertion and pulling out Mechanical ventilation Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Team work training and critical thinking Multi-disciplinary corporation
缺点
投入成本高 缺少感官反馈 训练环境简单 缺乏应变能力的锻炼 „„
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模拟教学(SBME)中的转化医学
——评价医学模拟教学的效果
T4 T3 T2
T1
• Better patient outcomes
• Improved downstream patient care practices
Healthcare simulation is a range of activities that share a broad, similar purpose – to improve the safety, effectiveness, and efficiency of healthcare services.
40余门课程 60种技能
Trainee New hires Student Student Student Student Student Student Student Student, Resident Student, Nurse ,Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Nurse
所有医疗岗位本科及以上学历临床医师均接受住院医师规培
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北京大学人民医院 模拟教学特色
目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量
1. 2. 覆盖医学教育的全程 与传统课程整合，构建临床技能综合培训体系
3.
4.
注重能力的培养与职业精神的培养
注重形成性评价与终结性评价的结合
19
模拟教学 涵盖医学教育全程
（终身学习）
着重满足知识的 更新需求
毕业后医学教育
着重培养扎实的临床能力
目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量 基础技能培训 操作技能：胸穿、腹穿、CPC„. 非操作技能：思维，沟通，团队 „„ 专科技能培训 腹腔镜培训、胃镜肠镜，气管 镜，显微手术培训、超声技能 培训、„„
培训阶段
住院医师模拟培训课程设计与实施
Society for Simulation in Healthcare
北京大学人民医院 4
医学模拟教学的产生原因
临床实践教学面临困境
——实践机会少
1. 患者风险 2. 保护患者 3. 创伤（穿刺），伦理（妇科） 4. 学生多，医疗资源少 5. 成本大，实践机会少
6. 社会环境：医患矛盾、自我保护
7. 法律：医师法
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医学模拟教学的发展过程
铸造针灸铜人: 宋代针灸学家王唯一 胸背前后两面可以开合 体内雕有脏腑器官 铜人表面镂有穴位，穴旁 刻题穴名
1930s 飞行模拟训练器 美国陆军航空公司 设计
以黄蜡封涂铜人外表的孔
穴，其内注水 取穴准确，针入而水流出 取穴不准，针不能刺入
1960s 心肺复苏模型 计算机控制模拟人， 南加利福尼亚大学 Sim One
《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》
作者:孙宝志，李建国，王启明 主编 出版社:人民卫生出版社 出版时间:2015年6月
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北京大学人民医院毕业后教育
5+3+X+CME
• 住院医师规范化培训 – 临床八年长学制学生 – 临床技能型硕士研究生 – 培训基地住院医师 培训学员统一纳入 目标管理的 住院医规范化培训
用于教学和考试
1994 医学模拟中心（匹 兹堡）建立：WISER
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医学模拟教学形式的种类
Computer based
Standardized Patient
Task trainer
Virtual Reality
High Fidelity Simulator
Animal and Wet lab