四种胸外科较少见的病例

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病因
发生于消化道含有梭行细胞、非 普通型上皮样细胞或含有两种细 胞并显示CD117活性的间叶细胞 瘤。 食管间质瘤发生率不到2％。
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临床表现
与肿瘤的大小、部位有关 进食时吞咽困难并不严重 ，时 有梗阻感 随着肿瘤增大，可产生压迫症状 引起气管误吸入异物或唾液
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影像学检查
叶外型：均匀三角密度增加影附着于 纵隔，病灶断层片有时可见 病灶与主动脉间有逗点状或 条索状阴影相连
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右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有
一囊状阴影（白箭头），内有宽液平
（黑箭头）
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左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多 囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支 气管树不和病灶相通。
05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左 胸食管下段肌层切开术。
9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。 9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。 9月8日康复出院。
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四、食管间质瘤
为胃肠道间质瘤的一种 好发于40岁以上的人群 男性居多
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二、肺 错 构 瘤
发病率在肺部良性肿瘤中占第一位
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病因
支气管的一片组织在胚胎发育时 期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。 这一部分组织或生长缓慢，或在一定 时期内不生长，以后逐渐发展才形成 瘤。
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临床表现
大多数无症状，极少咯血 一般为单发，多发者极为罕见 男性多于女性 多见于４０岁左右人群
叶外型：被隔开的肺在肺叶 之外，不包括在同 一脏层胸膜内
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临床表现
叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症， 一般没有症状
与正常支气管相通的叶内型 肺隔离症，常出现反复的 肺部感染症状
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X线检查
叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶 基底段弥漫浸润，多在左侧， 可有囊性表现，也可有液平
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治疗
不能排除恶性肿瘤时，应尽 早手术。
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护理要点
呼吸道的护理
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病例
患者女性，64岁。 05年2月因糖尿病于市六医院住院 治疗时，检查发现“左上肺阴影”。
3月10日收入我院。 3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘 除术，术后控制血糖，抗炎治疗。
3月28日康复出院。
钡餐造影可显示肿瘤累及粘 膜面和管腔改变
EUS对胃肠道间质瘤敏感， 可检测出直径< 2cm的肿瘤。
பைடு நூலகம்
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治疗
首选手术治疗 放、化疗 口服格列卫
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护理要点
胃减护理 饮食指导 出院宣教
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病例
患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初 为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作 过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。
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疾病 内容
组织
分型
肺隔离症 未发育的肺组织 叶内型、叶外型
肺错构瘤
支气管的一片 组织
单发、多发
好发人群
青少年
40岁左右
症状
X线表现
治疗
叶外型和与支气管不相通 的叶内型，一般没有症状
与支气管相通的叶内型常 出现反复的肺部感染症状
弥漫浸润，囊性表现 逗点或条索状阴影
叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除
今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋 大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气 管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。
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一、肺隔离症
是有异常动脉供血的肺囊肿症 多见于青少年，男性多于女性 是一种少见的先天性发育异常 左侧多于右侧
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病因
为未发育的支气管肺组织 没有肺功能 与相邻肺叶的正常肺组织相隔离 多见于下叶后基底段
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3
分型
叶内型：被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层 胸膜所包被
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X线表现
圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为 2－3cm。密度多均匀。 边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多 见），也可呈平滑状。
多为单发，少数可多发。多发者则以 女性及非软骨性者多见。
爆玉米花样钙化为其特征，但少见。
长期随访可无变化。
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胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀， 其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影， 侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。
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治疗
叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除
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护理要点
观察胸液的渗出 呼吸道的护理
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病例
患者女性，28岁。 03年上感后发热，体温39℃，胸 片及CT示“左下肺阴影”，抗炎 治疗一周后热退。
05年8月复查CT示阴影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下叶切 除术”，术后胸液渗出多，共输 血1200ml，术后第10天拔除胸管。 10月7日康复出院。
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食管疤痕狭 窄
贲门痉挛
食管癌
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治疗
食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张， 使食管与胃的连接处得松弛。
外科手术疗法 以Heller食管下段肌 层切开术为最常用。
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护理要点
早期活动 观察有无胃液返流 饮食指导
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病例
患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地 医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童 医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术， 术后症状减轻。
大多数无症状， 一般在体检时发现
爆米花样钙化 圆形或椭圆形结节
肿瘤切除
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三、食管贲门 失弛缓症
食管运动功能障碍性疾病 多见于20－50岁的人群 女性多于男性
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病因
可能与食管贲门部肌肉神经 丛病变引起神经肌肉功能失 调有关 。
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临床表现
吞咽困难—无痛性吞咽困难是本病最常 见、最早出现的症状 疼痛—可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛 或锥痛 食物反流—反流出来的内容物无胃内呕 吐物的特点 体重减轻
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食管钡餐造影
食管体部扩张，为正常的4～5倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。
贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃 内。
食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平 面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。
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食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐 变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软， 以上食管明显扩张，胃泡内无气体。