研究生课程考试成绩单试卷封面

研究生课程考试成绩单

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任课教师签名：

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注：1. 以论文或大作业为考核方式的课程必须填此表，综合考试可不填。“简要评语”栏缺填无效。

2. 任课教师填写后与试卷一起送院系研究生秘书处。

3. 学位课总评成绩以百分制计分。

皮肤的研究领域及其研究现状

王鑫121598

摘要:在回顾和总结几十年来人工皮肤研究进展的基础上 , 将人工皮肤分为普通型人工皮肤和组织工程化皮肤两类 , 综述了人工皮肤的研究现状和最新进展 , 并展望了人工皮肤的发展前景。

关键词: 人工皮肤现状发展前景烧伤

皮肤作为人体最大的组织,是与外界环境接触的屏障。当由于外界损伤或疾病等原因造成皮肤缺损时,其危害可以是轻微的,也可以是致命的。传统修复方法有:自体植皮、同种异体植皮、异种植皮和人工合成代用品的应用。但由于供区不足、免疫排斥及传播疾病等缺点,寻找一种理想的皮肤替代物一直是临床上一个亟待解决的难题。组织工程学技术在天然或生物合成材料上接种皮肤干细胞, 在生物支架逐步降解吸收的过程中,种植的细胞继续增生繁殖,形成新的组织工程化皮肤,达到修复创伤和重建自身组织功能的目的。因此,“组织工程”的提出为人工构建皮肤替代物提供了崭新且富有挑战性的新方法。目前组织工程皮肤研究的热点问题主要是: ①皮肤种子细胞的分离与体外培养。②表皮组织和支持基质。③真皮组织和支架材料。④复合人工皮肤。⑤临床应用所面临的问题。

最近多年来,组织工程的迅猛发展,使得研究开发具有良好生物相容性的、在植入体内后可以自行生物降解的、可用于器官和软、硬组织的重建与修复的组织工程材料成为可能。组织工程的第一个面市产品是人工皮肤,也是迄今为止在临床应用方面最为成功的组织工程材料。目前,已有的商品是Biobrane-TM、Dermagraft-TC和Apligraft-TM等,且已在烧伤、慢性静脉溃疡以及先天性皮肤畸形等疾病的治疗方面取得良好效果。近些年来,人工皮肤的研究开发十分活跃,新的人工皮肤产品不断涌现。有人曾把人工皮肤分为表皮替代物、真皮替代物和全皮替代物三类,然而,根据人工皮肤的发展,笔者以为,已有的人工皮肤可以根据其性能分为普通型人工皮肤和组织工程化人工皮肤也可根据其与损伤皮肤的结合方式分为暂时替代性人工皮肤和永久替代性人工皮肤。

1 暂时替代性人工皮肤

暂时性代用品提供伤口暂时的生理性覆盖,就象正常皮肤一样,具有避免机械损伤、防止细菌人侵、阻止水分蒸发和丢失的作用。因而,这些代用品用于伤口有助于形成潮湿的伤口环境。使用暂时替代性人工皮肤的好处是:(1)作为供皮区敷料,有利于减轻疼痛,促进伤口上皮化;(2)在切削痴手术后,为深度和度伤口提供暂时的生理性班盖物;(3)对可疑伤口作为实验性移植物。临床上应用的暂时替代性人工皮肤大体又可分为以下几种:

1.1猪皮

多种生物来源的异种皮在临床已应用多年,最常用的物种是家畜,如羊、牛、猪。其中猪是应用最广泛且时间最长的一种异种猪皮被加工后制成膜片或筛网状的均质真皮结构,已被广泛用于暂时覆盖清洁创面、浅伤口和供皮区。也有医院在有表皮溶解坏死的中毒病人中使用。虽然猪皮不能血管化,但它将粘附到干净创面并有效控制疼痛。然而,这种材料并不属于与人体相容的生物医学材料,只是暂时性替代品,因此,最终要被宿主所排斥。

1.2合成膜

许多生物性材料如胶原、6一硫酸软骨素、透明质酸、甲壳素和相似的纤维网都可被用于制作合成膜。这种半透性膜敷料当应用到干净伤口或供皮区时,能有效地控制疼痛,防止细菌人侵,同时还具有防止水分蒸发的特性,这对于清洁浅2度创面和供皮区有较好的作用。目前常用的一种简单的双层合成膜Biobrane,其内层由能够纤维血管化的尼龙膜组成,而外层则由起保持水分和细菌屏障作用的硅胶膜构成,并已在清洁的浅度创面和供区的临床应用上证明疗效良好。水状胶质敷料也是一种人工合成材料膜,其目的是为伤口建立一个湿润的环境。当吸收伤口分泌物时,实验和临床均发现湿润环境有助于伤口的上皮化,有助于伤口愈合。所有合成膜或多或少都是闭合的,故必须谨慎使用,常有选择性地用在清洁的浅2度创面和供区。如果应用于感染、深度或有坏死组织的伤口,那么膜下积脓就可能发生,甚至导致灾难性后果。合成敷料如硅胶膜比较容易获得,但尽管增加了胶原和蛋白多糖等生物材料,它们的作用仍是暂时性的。

1.3异体皮暂时性替代品

覆盖烧伤创面最理想的方法是移植自体皮,早在1910年自体皮肤移植即获成功。但对于大面积烧伤病人(>50%体表皮肤),自体皮源不足,必须采用其他来源的替代物。从自愿捐献者获得的同种异体皮是最常用的异体暂时性替代品。经过加工处理后,用液氮冰冻保存备用,需要时,异体皮被迅速解冻使用。异体皮将为烧伤创面提供暂时的生物敷料,并与宿主建立短暂的血运,直到宿主识别出异体皮上面表达的外源性抗原表面物质,启动机体的免疫机制,产生排斥反应。这个过程通常在移植3一4周后发生。如果应用抗排斥药物可能会延长异体皮在宿主的生存时间,但对大面积烧伤病人来说,则不太实际。因为这种治疗将进一步减弱宿主抵抗力,会导致脓毒败血症的发生。新鲜、冷冻或冻干的异体皮对治疗热烧伤,特别是大面积3度烧伤很有效,如1958年我国上海瑞金医院采用异体皮移植的方式成功地抢救了大面积烧伤的钢铁工人。

1.4其它

虽然异体皮处理和使用简单方便,但由于异体皮的采集难度大,皮源严重缺乏,受体也常面临病毒感染的威胁,因而导致人工构建异体皮的产生。等可能是第一个尝试构建这种生物皮的,他用一个胶原网作异体表皮细胞的培养支架,并成功地移植到一个无胸腺鼠模型中。这个产品后来证明在烧伤病人、慢性溃疡病人中都有一定的临床效果。其它暂时性异体皮还包括：（1）由体外将异体表皮和成纤维（FB）细胞种植到双层牛胶原基质中培养而成的复合皮肤替代品。这种产品主要被研究用于2度烧伤创面,但它的疗效仍值得进一步观察;(2)生长在可生物降解网或内层尼龙膜的异体FB细胞,也被认为是伤口愈合的增强剂。