〖医学〗经鼻内窥镜鼻颅底手术

多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、 病毒感 染等诱 因，约1/3患病 前有上 呼吸道 感染。 病程7~ 10天。 （一 ）寒战 、高热 ：典型 病例以 突然寒 战起病 ，继之 高热， 体温可 高达39℃~40℃，呈 稽留热 型，常 伴有头 痛、全 身肌肉 酸痛， 食量减 少。抗 生素使 用后热 型可不 典型， 年老体弱者可仅有低热或不发热。
多种 肺炎
细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
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一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
● 视神经减压
131 （视力改善51%）
● 鼻腔泪囊开放
64
● 眶Fra Baidu bibliotek压
6
● 眶内异物取出
4
● 眶内占位性病变切除 6
211例
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点
优点
● 避免开颅和颜面的创伤 ● 全方位视野 ● 良好照明和放大 ● 进路直接缩短手术时间 ● 手术程序简化 ● 手术后恢复快 ● 提高了手术疗效
大多数手术难度不高！
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
1992-2004年经鼻内镜鼻眼相关手术
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。