临床路径登记表
临床路径管理
病人转归情况
健康教育知晓情况评价
变异情况
是否出路径
患者满意度
备注
科年月临床路径管理登记表(非手术科室)
序号
住院号
姓名
是否入路径
病情严重程度评估
主要药物选择
并发症发生情况
住院天数
住院费用
药品费用
药品费用
医疗耗材费用
病人转归情况
健康教育知晓情况评价
变异情况
是否出路径
患者满意度
备注
月临床路径总结、问题、分析、整改、效果评价
7.2
临床路径管理
7.2.1临床路径登记表
7.2.2实施情况总结、分析、整改、效果评价
科临床路径管理登记本
年 月 日 —— 年 月 日
科年月临床路径管理登记表(手术科室)
序号
住院号
姓名
是否入路径
不入路径原因
预防性抗菌药物应用的类型
预防性抗菌药物应用的天数
是否非计划重返手术室
手术后并发症、合并症
住院天数
包茎或包皮过长临床路径治疗记录登记表
□指导病人家长带 病人到相关科室 进行心电图、胸片 等检查
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□夜间巡视
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□宣教、示范导尿管及 术区护理及注意事 项
□夜间巡视
□观察患儿情况
□指导家长办理出院手 续等事项
□出院宣教
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
要时)
长期医嘱:
□小儿外科护理常规
□二级护理
□普食
□抗菌药物(必要时)
□止痛药物(必要时)
□防治勃起药物(必要 时)
□可出院(见出院日医
嘱)
□出院医嘱
□抗菌药物(必要时)
□止痛药物(必要时)
□防治勃起药物(必要 时)
□出院带药:术区外用 洗剂
!!客
□入院宣教:介绍病 房环境、设施和设 备、安全教育
□入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理评估
□早晨再次术前评估
□手术(包皮粘连分 离+包皮环切/环 扎术)
□上级医师查房
□上级医师查房,对手 术进行评估
□注意有无手术后并 发症(龟头血供、包 皮血肿等)、环扎器 松动或脱落、自行排 尿情况
□观察阴茎皮肤、龟头、 阴囊情况(有无缺血、 血肿、感染等)、环扎 器松动或脱落
□向家长交待出院后注 意事项,预约复诊日 期(术后7T4天)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期: —年 月 日 出院日期: —年—月—日标准彳
主院日:3~6天
时间
住院第1天
住院第2-3天
(手术日)
住院第3-4天
(术后第1天)
临床路径各类报表
姓名 住院号
路径病种名称
******人民医院 *****
临床路径病例登记表(科室存档)
填
表
人 :
路径转归
完成
退出
有无 变异
变异 变异原因
时间: 年 月
入院 时间
出院 时间住院 天数住院Fra bibliotek用疾病转归
好转或 治愈
死亡
有无 并发症
是否为 30天内 再住院
是否有 非计划 再手术
主管医生
备注
注释:①临床路径退出:指由于患者病情变化或诊断改变,需要对原有的诊断或诊疗计划进行较大调整时,退出原有路径。 ②临床路径变异:指患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或诊疗计划的情况。
最新临床路径登记表
(4)牌子响调研要解决的问题:时间
3、你是否购买过DIY手工艺制品?4.WWW。google。com。cn。大学生政策2004年3月23日进入
300-400元1632%路径时间
是否
变异
变异原因
是否
退出路径
退出
时间
出院
时间
临床路径病种登记表
这里有营业员们向顾客们示范着制作各种风格炯异的饰品,许多顾客也是学得不亦乐乎。据介绍,经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人,他们在琳琅满目的货架上挑选,然后亲手串连,他们就是偏爱这种DIY的方式,完全自助在现场,有上班族在里面精挑细选成品,有细心的小女孩在仔细盘算着用料和价钱,准备自己制作的原料。可以想见,用本来稀奇的原料,加上别具匠心的制作,每一款成品都必是独一无二的。而这也许正是自己制造所能带来最大的快乐吧。
在大学生对DIY手工艺品价位调查中,发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受;48%的认为在10-15元;6%的则认为50-100元能接受。如图1-2所示患者姓名
经常光顾□偶尔会去□不会去□性别
年龄
住院号
据介绍,经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人,他们在琳琅满目的货架上挑选,然后亲手串连,他们就是偏爱这种DIY的方式,完全自助。诊断
医院各科临床路径表单
医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象:第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:自发性气胸(内科版)临床路径表单适用对象:第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:锁骨骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为闭合性锁骨骨折(ICD-10:S42.001)行锁骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.51017/78.51018/78.51019)患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号:髌骨骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为髌骨骨折(ICD-10:S82.001 )行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.1901/79.3901/)患者姓名:性别:年龄:住院号:急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:急性菌痢临床路径表单适用对象:第一诊断为菌痢(A03、802)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性扁桃体炎(ICD-10:J35.0)行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:*:实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD-10:I62.006)行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:9天2型糖尿病临床路径表单适用对象:第一诊断为2型糖尿病(ICD-10:E11.2- E11.9)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象:第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)(无并发症患者)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:结核性胸膜炎临床路径表单适用对象:第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6,A16.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:脑梗死临床路径表单适用对象: ICD-10 住院号:性别:住院日期:年月日出院日期:年月日患者姓名:年龄:附:中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩为主要表现,属中医“中风”范畴。
临床路径登记表与监测表填表说明
临床路径的未来研究方向
临床路径与电子病历系统集成研究
01
实现临床路径与电子病历系统的无缝对接,提高数据
采集和利用效率。
个性化临床路径研究
02 针对不同疾病、不同患者群体制定个性化的临床路径
,提高治疗效果和患者满意度。
临床路径实施效果评估体系研究
03
建立科学、客观、可量化的临床路径实施效果评估体
系,为临床路径的持续改进提供依据。
感谢您的观看
问题产生的原因分析
患者教育不足
患者对临床路径的目的、意义和实施流程缺乏了解,导致不信任和抵触。
医疗资源配置不合理
医疗资源不足或配置不合理,无法满足临床路径实施的需求。
医疗团队沟通机制不完善
医疗团队之间缺乏有效的沟通机制,影响信息传递和协同工作。
医疗监管与培训不足
医疗监管和培训体系不完善,无法有效保障临床路径实施的质量与安全。
目的
临床路径旨在规范医疗行为,降低医 疗成本,提高医疗服务水平,保障患 者安全和医疗质量。
临床路径的重要性
01
提高医疗服务质量
02
控制医疗成本
03
提高患者满意度
通过标准化、规范化的诊疗流程, 降低医疗差错和并发症的发生率, 提高医疗服务质量。
通过规范化的诊疗流程,减少不 必要的检查和诊疗项目,降低医 疗成本。
05
临床路径的未来展望
临床路径的发展趋势
1 2
智能化发展
利用大数据、人工智能等技术手段,提高临床路 径的精准性和智能化水平,实现个性化治疗和精 细化管理的目标。
跨学科合作
加强多学科协作,整合医疗资源,提高临床路径 在复杂病例和多学科疾病治疗中的应用效果。
3
临床路径病历登记明细表
科室:登记日期:年月日填表人:
序号
姓名
性别
年龄
住院号
第一诊断
合并症或并发症
变异或退出
抗生素及使用天数
住院天数
住院费用
临床路径病历登记明细表
科室:记日期:年月日填表人:
序号
姓名
性别
年龄
住院号
第一诊断
合并症或并发症
变异或退出
抗生素及使用天数
住院天数
住院费用
临床路径病历登记明细表
科室:登记日期:年月日填表人:
序号
姓名
性别
年龄
住院号
第一诊断
合并症或并发症
变异或退出
抗生素及使用天数
住院天数
住院费用
临床路径病历登记明细表
科室:登记日期:年月日填表人:
序号
姓名
性别
年龄
住院号
第一诊断
合并症或并发症
变异或退出
抗生素及使用天数
住院天数
住院费用
科室临床路径信息登记表及统计表
病种名称(ICD编码):
序号
住院号
患者姓名性别年龄 Nhomakorabea主管
医师
入径
日期
是否
变异
变异
原因
是否退
出路径
出院
日期
住院
天数
出院
总费用
()年度临床路径统计表
病名
时间
收治病人数
纳入临床路径例数
入径率
完成临床路径例数
完成路径率
变异率
收治病人数
纳入临床路径例数
入径率
完成临床路径例数
完成
路径
率
变异率
收治病人数
纳入临床路径例数
入径率
完成临床路径例数
完成路径率
变异率
上半年
下半年
合计
科室:填表人:时间:年月日
注:表格不够可自行添加
瘢痕切除术临床路径治疗记录登记表
□医生手机开机
重 点 医 嘱
□血常规、尿常规
□输血三项、乙肝两 对半
□凝血四项
□心电图
长期医嘱:
□三级护理
□饮食◎普食
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□输血三项、乙肝两 对半
□凝血四项
□心电图
□手术医嘱
长期医嘱:
□二级护理
临时医嘱:
出院医嘱:□今日出院
主要 护理 工作
□入院介绍
□术前相关检查指 导
□术前常规准备及 注意事项
□指导介绍出院手 续
□遵医嘱定期复查
病情 变异 记录
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
护士 签名
医师 签名
患者姓名:性别:—年龄:门诊号:住院号:
住院日期:_ _年_ _月_日 出院日期:年—月—日 标准住院日圣1_天
日期
住院前 (门诊)
住院第1天
(手术日)
住院第2天
(术后第1天,出院
日))
出院第1天 (术后第2天)
主要诊疗工作
□开术前化验
□开术前检查
□开住院单
□通知住院处
□通知病房
□问病史,体格检查
□完成病历及上级 医师查房
□完成医嘱
□补录门诊术前各 项检查医嘱
□向患者及家属交 代围手术期注意 事项源自□签署手术知情同 意书□手术
□术后向患者及家 属交待病情及注 意事项
□完成术后病程记 录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□观察伤口情况,伤 口换药
临床路径(医师版)
长期医嘱: □呼吸内科护理常规 □一~二级护理(根据病情) □普食 □吸氧(必要时) □调整抗菌药物(无效或恶化者)。 □祛痰剂、止咳剂(必要时) 重 点 医 嘱 □注意维持水电解质平衡 临时医嘱: □胸片或者胸部 CT(无效或病情进展者) □异常检查结果复查 □对症处理 □病原学检查:衣原体、支原体、痰培养、抗酸杆菌; HIV、血培养及胸水培养(必要时) □病情进展者根据需要考虑其他特殊检查:支气管镜检 查、肿瘤标志物等
□指导患者办理出院手续 □出院指导(少到公共场所、避免着凉、按时服药、锻炼 身体、加强耐寒锻炼,) □再次进行戒烟的建议和教育(吸烟患者)
□无 □有,原因: 病情变异 记录
□无 □有,原因:
护士 签名 医师 签名
白班
小夜班
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大夜班
白班
小夜班
大夜班
2
3
□核查辅助检查结果是否有异常,对异常结果进行复 主 要 诊 疗 工 作 查、分析 显,根据药敏调整抗菌药物。 ICU 治疗,排除其他疾病 □观察药物不良反应 □主管医师书写病程记录
□评价治疗反应:明显改善者维持原有治疗;效果不明 需要返院复诊者,安排复诊的时间、地点等 □无效或恶化:进行病情评估,继续普通病房治疗或入 □肺炎有好转,但不符合出院标准出院:分析原因,属变
主 要 诊 疗 工 作
□ 进行病情初步评估,决定是否需要入 确诊断及鉴别诊断 ICU 治疗 始经验性抗感染治疗 □ 上级医师查房与评估(危重患者) □ 开化验单,完成病历书写 □ 胸腔穿刺同意书(必要时) 长期医嘱: □呼吸内科护理常规 □一~二级护理 □普食 □吸氧(必要时)
□ 评估特定病原体的危险因素,进行初 检查结果进行病情评估, 决定继续 稳定, 但无改善, 可以在密切观察下
医院科室临床路径登记记录表格
入径病种名称
病人
姓名
住院号
性别
年龄
上报日期
诊断
住院天数
住院费用
治疗效果
变异
退出路径
并发症/合并症
医院感染病例
非计划重返
其它死亡Βιβλιοθήκη 住院天数手术病人术前住院天数
总费用(元)
药费(元)
抗菌药费(元)
医院感染
手术部位感染
30日内再入院
非预期再手术
备注:1.各科室必须实时、如实填写每一例路径病例的基本信息。2.“治疗效果”项填报相对应的数值,其中,1.治愈;2.好转;3.未愈;4.死亡;5.其它;3.除需填报具体数据等信息的部分外的底色加色部分,以“√”表示“是”,“×”或“留空”表示“否”。4.各科室务必在每月8日16:00前将此报表报医教部。临床路径系统上线后每月8日前由信息科统计上报医教部。
人民医院临床路径统计表
要求每月报此表至信息科,科室归档;每季度进行汇总分析,分析在上报月的5日前上报。
信息上报人:科主任(审核):上报时间:年月日
人民医院临床路径统计表
科室:时间: 年 月 病种:
序号
患者姓名
性别
年龄
(岁)
住院号
住院
天数
医院
感染
手术部位感染
再入院
非计划重返手术室
并发症
转归
总费用(元)
是否
变异
是否退出路径
有
无
有
无
有
无
有
无
有
无
治愈
好转
未愈
死亡
其它
请填具体费用
是
否
是
否
本月小结
入组率(%)
变异率(%)
退出率(%)
平均住院天数(天)
平均住院费用(元)