关节痛医学知识培训课件

2)慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关 节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期 摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节 软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨 的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良， 畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。
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3．变态反应和自身免疫
因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中 的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引 起组织损伤和关节病变。
如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核 菌感染后反应性关节炎。
如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成 自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器 官特异性自身免疫病。
常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛， 局部皮肤红肿灼热。
患者常于夜间痛醒。
以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、 膝、腕和肘关节也可受累。
病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但 经常复发。
晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈， 常有白色乳酪状分泌物流出。
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伴随症状
7．关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性 紫癜。
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问诊要点
1．关节疼痛出现的时间
反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈，而以其他器官受累症状 为主，如系统性红斑狼疮，代谢性骨病等常难以陈述确切的起病 时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。
各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用 性骨质疏松；
脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节 腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；
嘌呤代谢障碍所致的痛风；
以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；
皮质醇增多症性骨病；
甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节 疼痛。
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如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿 胀，活动不便。
如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。
晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有 响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’
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临床表现
7．痛风
为髋关节和膝关节。 早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病
变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。 晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样
物质流出。 4．风湿性关节炎 起病急剧。 常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。 病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周
继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸 形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动 有关。
病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩， 碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性 变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。
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病因及发病机制
5．代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳 光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足 等。
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病因及发病机制
引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可 以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。
常见病因有如下几类。
1．外伤
1)急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲， 关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或 骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。
关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿， 软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统 性红斑狼疮引起的关节病变。
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病因及发病机制
4．退行性关节病
又称增生性关节炎或肥大性关节炎。
分原发和继发两种
原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女 性多见，有家族史，常有多关节受累。
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病因及发病机制
2．感染细菌直接侵入关节内 外伤后细菌侵入关节； 败血症时细菌经血液到达关节内； 关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关
节内；
关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节 内。
常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜 炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
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病因及发病机制
1．关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。
2．关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关 节炎。
3．全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类 风湿性关节炎。
4．关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。
5．关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。
6．关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于 系统性红斑狼疮。
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病因及发病机制
6．骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨 细胞瘤和骨纤维异常增殖症。
恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤 维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
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临床表现
1．外伤性关节痛
急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛， 肿胀和功能障碍。
慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛， 常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物 及物理治疗后缓解。
内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。
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临床表现
5．类风湿关节炎 多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他 指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。 病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。 可伴有全身发热。 晚性关节炎 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。
2．化脓性关节炎
起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和 高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置 较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变 关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动 均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。
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临床表现
3．结核性关节炎 儿童和青壮年多见。 负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次