射频消融术并发症课件

射频消融术并发症
15
心脏损伤并发症——心脏压塞
• 外科处理
■ 引流后出血不止 ■ 反复出现血液动力学不稳定
• 死亡原因
■ 诊断不及时 ■ 处理不果断 ■ 外科不给力
• 预防
■ 熟悉心脏解剖 ■ 避免长时高功率放电 ■温柔操作导管 ■掌握不同状态下 房间隔穿刺要点
射频消融术并发症
16
心脏压塞常见原因——心壁破裂穿孔
• 心壁破裂穿孔 ■ 放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死， 撤出导管用力过度 ■ 导管与心肌接触张力过大 ■ 导管操作粗暴，致右心穿孔 ■ 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力 推送到管等动作
射频消融术并发症
17
心脏压塞其他常见原因
• 冠状静脉窦破裂 ■ 合并器质性心脏病者多见 ■ 冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大 导管走向异常
■ 误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器
射频消融术并发症
5
X
√
射频消融术并发症6血管损伤并发症• 血栓形成及栓塞 —— 术中、术后
• 常见原因：
■ 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落
■ 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 ■ 肝素用量不足 ■ 血管鞘内血栓形成 ■ 局部压迫时间过长、手法过重 ■ 术后加压包扎和长时间卧床 • 预防及处理
• 瓣膜损伤 • 急性冠脉缺血和心肌梗死
射频消融术并发症
11
心脏损伤并发症——心脏压塞
• 发生率：0.2%~0.6% • 表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡 • 常见原因：
■ 心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） ■ 冠状窦破裂 ■ 肺静脉或左心耳破裂 ■ 主动脉窦破裂 ■ 与房间隔穿刺有关者
• 多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他
• 总体并发症发生率<2%
射频消融术并发症
3
血管损伤并发症
• 锁骨下动脉损伤 • 血栓形成及栓塞
• 股动静脉瘘 • 假性动脉瘤
射频消融术并发症
4
血管损伤并发症
• 锁骨下动脉损伤 —— 误穿锁骨下动脉 • 发生率：1%~20% • 常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角 • 避免或预防误穿 ■ 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向 ■ 穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力 ■ 确认导丝通过右房进入下腔静脉 ■ 如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝 • 误穿后的处理 ■ 误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟
■ 消融时爆裂伤、焦痂粘连
射频消融术并发症
12
心脏损伤并发症——心脏压塞
• 急性心脏压塞诊断 • 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 • 体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 • X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 • 心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需） ■ 症状严重者立即处理：可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查
射频消融术并发症
22
AVNRT消融慢径——一过性 AVB
• 特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后 • 意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤 • 损伤表现：
■ 轻柔操作、肝素的应用
■ 注意鞘管内的血栓
■ 避免不必要的长时间卧床
■ 温控放电，减少炭化和焦痂形成
■ 下肢深静脉血栓形成者应用华法林
射频消融术并发症
7
血栓形成
未形成血栓
射频消融术并发症
8
血 栓 形 成
射频消融术并发症
9
血管损伤并发症
• 股动静脉瘘 • 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当 • 预防及处理 ■穿刺定位准确 ■先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管 ■多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补
射频消融术并发症
射频消融术并发症
1
射频消融治疗心律失常
• 室上速、特发室速、典型房扑 • 成功率高，达95%-99% • 复发率低 • 安全性大，几乎无死亡发生 • 痛苦小
• 器质性心脏病室性心律失常 • 心房颤动
• 快速发展 • 前景良好
射频消融术并发症
2
射频消融术并发症
• 逐年下降 ■ 早期发生率2%~5%，近年约0.9%
射频消融术并发症
21
AVNRT消融慢径—— AVB
• 发生率：慢径消融发生AVB可能性为1%； 一过性AVB1%~21%,永久性0~8%
• 原因： ■ 消融位置过高 ■ 同此消融中，慢径消融失败而该快径消融 ■ 放电次数及放电部位过多，造成局部损伤大、炎症 反应重，引起迟发阻滞 ■ 老年、房室结功能减退者 ■ 放电过程中消融导管不恰当移动 ■ 消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞
• 鉴别： • 迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺） ■ 心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射 ■ 心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞
射频消融术并发症
13
心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
射频消融术并发症
14
心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
• 肺静脉或左心耳破裂 • 主动脉窦破裂
■ 导管远端过硬 ■ 导管跨主瓣时用力过大 • 多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管
射频消融术并发症
18
心脏损伤并发症
• 瓣膜损伤 • 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速
• 急性冠脉损伤或心梗 • 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
射频消融术并发症
19
心律失常并发症
射频消融术并发症
20
心律失常并发症
• AVB
■ 主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 ■ 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 ■ 偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 ■ 一过性阻滞 ■ 永久性阻滞 • 窦缓 ■ 主要与迷走发射有关 • 室颤 ■ 发生率0.3%~0.6% ■常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速 在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关
• 假性动脉瘤 • 主要与股动脉压迫止血不好有关 • 处理 ■ 局部加压包扎和适当制动 ■ 少数需外科手术清除血肿和修补血管
■ 超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、 慢注射、细观察，一般200—300U+1ml NS ■ 超声引导下假性动脉瘤穿刺
射频消融术并发症
10
心脏损伤并发症
• 心脏压塞