手术室质量检查考核表
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手术室质量考核表
件书写20
1.手术护理记录眉栏齐全
4
2、术前、术中、术后内容记录齐全，书写规范，正确运用医学术语，表述清楚
6
3、器械栏内不六空格，如有空格划“/”线
6
分
4、手术后的灭菌指示卡查对后粘贴于手术护理记录单的背面
4
7
2、巡回护士做到巡视勤，物资供应有保障
8
3、台上台下查对清楚（包括器械、纱布、标本等），并及时记录
5
4、安全接送病人，查对清楚
5
5、正确处理废弃器官
5
无菌物品管理30分
1、各种无菌包的存放符合要求
8
2、各种手术包的标示清楚，无过期物品
8
3、正确放置灭菌指示卡
6
4、掌握各种消毒液的配制浓度、使用期限
手术室质量考核表
项目
检查内容
标准分
缺陷内容
得分
管理目标20分
1、布局合理，环境清洁。区域划分清楚，并严格按清污方式作业
2
2、合理人员着装符合要求
3
3、规章制度齐全
4
4、各种记录齐全
4
5、抢救物品齐全，保持性能完好
5
6、贵重物品交接清楚，性能完好
2
各班护±重量要求30分
1、洗手护士手术配合熟练，操作符合无菌及时要求
1.手术护理记录眉栏齐全
4
2、术前、术中、术后内容记录齐全，书写规范，正确运用医学术语，表述清楚
6
3、器械栏内不六空格，如有空格划“/”线
6
分
4、手术后的灭菌指示卡查对后粘贴于手术护理记录单的背面
4
7
2、巡回护士做到巡视勤，物资供应有保障
8
3、台上台下查对清楚（包括器械、纱布、标本等），并及时记录
5
4、安全接送病人，查对清楚
5
5、正确处理废弃器官
5
无菌物品管理30分
1、各种无菌包的存放符合要求
8
2、各种手术包的标示清楚，无过期物品
8
3、正确放置灭菌指示卡
6
4、掌握各种消毒液的配制浓度、使用期限
手术室质量考核表
项目
检查内容
标准分
缺陷内容
得分
管理目标20分
1、布局合理，环境清洁。区域划分清楚，并严格按清污方式作业
2
2、合理人员着装符合要求
3
3、规章制度齐全
4
4、各种记录齐全
4
5、抢救物品齐全，保持性能完好
5
6、贵重物品交接清楚，性能完好
2
各班护±重量要求30分
1、洗手护士手术配合熟练，操作符合无菌及时要求
手术室质量检查考核表
检查结果
合格
存在问题
九
仪器设备管理
手术部室使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应参照产品使用说明
仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部室,每次使用后应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒,具体操作见附录C
C型臂主机及显示器均应在手术间内;C型臂、显微镜等设备跨越无菌区部
分应使用无菌罩,术中污染时应及时清洁消毒并覆以无菌巾
2.手术人员使用的医用外科口罩,应符合医用外科口罩技术要求YY/T 0469 的要求;进行空
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
气传播性疾病患者的手术,如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时,应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求GB19083 ,必要时戴防护镜或面罩
3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种
普通手术间监测：每周由专人监测空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录
洁净手术室监测：在建设竣工后应按照GB 503332013标准进行工程验收
空气净化系统除常规监测外,高效过滤器更换后应由有资质的质检部门对相关指标性能评价,并出具检测报告
空气净化系统环境卫生学指标监测应在物体表面擦拭清洁消毒后进行,不应对室内空气消毒
根据医院感染控制要求,手术部室应分为限制区、半限制区和非限制区
医院应根据规模、性质、任务需求,设置普通手术间或和洁净手术间
普通手术间墙面应平整,用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水,采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料,不应有开放的地漏
洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规范要求GB 50333
手术室质量检查考核表
2018年月日
序号
合格
存在问题
九
仪器设备管理
手术部室使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应参照产品使用说明
仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部室,每次使用后应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒,具体操作见附录C
C型臂主机及显示器均应在手术间内;C型臂、显微镜等设备跨越无菌区部
分应使用无菌罩,术中污染时应及时清洁消毒并覆以无菌巾
2.手术人员使用的医用外科口罩,应符合医用外科口罩技术要求YY/T 0469 的要求;进行空
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
气传播性疾病患者的手术,如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时,应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求GB19083 ,必要时戴防护镜或面罩
3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种
普通手术间监测：每周由专人监测空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录
洁净手术室监测：在建设竣工后应按照GB 503332013标准进行工程验收
空气净化系统除常规监测外,高效过滤器更换后应由有资质的质检部门对相关指标性能评价,并出具检测报告
空气净化系统环境卫生学指标监测应在物体表面擦拭清洁消毒后进行,不应对室内空气消毒
根据医院感染控制要求,手术部室应分为限制区、半限制区和非限制区
医院应根据规模、性质、任务需求,设置普通手术间或和洁净手术间
普通手术间墙面应平整,用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水,采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料,不应有开放的地漏
洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规范要求GB 50333
手术室质量检查考核表
2018年月日
序号
手术室工作质量考核表(新)
5
基础护理20分
环境整洁、安静,护士做到“四轻”
5
备用手术间管理符合规范
无菌室管理到位：物品摆放符合要求,标识清楚,无过期物品
标本固定符合要求,登记齐全,送检及时
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐,卫生间清洁无异味,下水管道通畅
5
贵重仪器、设备使用有记录,帐物相符
器械、设备损坏、失灵等及时联系维修
物品药品管理10分
5
洗手刷一用一灭菌
5
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
5
专科质量15分
严格执行手术查对制度和无菌技术操作原则
5
了解病人基本情况:病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
5
保持无菌台面整齐、、干燥、线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
5
主动配合手术,医生满意
5
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作流程
物品分类放置有序,保持整洁,有标识
药品（内用药、外用药、麻醉药等）做到五定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）,二及时（及时检查维修、及时领取补充）,抢救器材性能良好,药品标签清楚,无破损、变质、过期失效现象,保持急救物品完好率100%
结合岗位落实查对制度到位
手术护理记录完整
术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度,术中所用器械、敷料等经吸收、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名
病理标本及时准确浸泡、登记、送检,不丢失
输血有医务人员二人核对并签名,输血一次一人一份
有输血登记本,输血患者有记录
患者出手术间时输液有输液卡,项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名,并有护士双签名
基础护理20分
环境整洁、安静,护士做到“四轻”
5
备用手术间管理符合规范
无菌室管理到位：物品摆放符合要求,标识清楚,无过期物品
标本固定符合要求,登记齐全,送检及时
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐,卫生间清洁无异味,下水管道通畅
5
贵重仪器、设备使用有记录,帐物相符
器械、设备损坏、失灵等及时联系维修
物品药品管理10分
5
洗手刷一用一灭菌
5
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
5
专科质量15分
严格执行手术查对制度和无菌技术操作原则
5
了解病人基本情况:病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
5
保持无菌台面整齐、、干燥、线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
5
主动配合手术,医生满意
5
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作流程
物品分类放置有序,保持整洁,有标识
药品（内用药、外用药、麻醉药等）做到五定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）,二及时（及时检查维修、及时领取补充）,抢救器材性能良好,药品标签清楚,无破损、变质、过期失效现象,保持急救物品完好率100%
结合岗位落实查对制度到位
手术护理记录完整
术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度,术中所用器械、敷料等经吸收、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名
病理标本及时准确浸泡、登记、送检,不丢失
输血有医务人员二人核对并签名,输血一次一人一份
有输血登记本,输血患者有记录
患者出手术间时输液有输液卡,项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名,并有护士双签名
手术室质量检查表完整
□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理质量检查考核表_2
12
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
12
4、按手术通知单准备次日所需器械，保证手术敷料供应及特殊物品的准备；器械室内器械定期清点上油干净无血迹，手术各室、洗手间、敷料间清洁，整齐无杂物。器械清洗间无异味。
8
特殊及大手术未进行术前访视扣1分/次。
6、无菌敷料间无菌包均有标志、消毒指示卡及打包人签名，无过期包，一次性材料保证在有效期内，每周彻底打扫手术室一次，每月空气、物品、培养有记录，符合要求。
12
无菌包无标志每只扣1分，包内无指示卡每只扣3分，过期包每只扣2分，每日手术间未消毒扣2分，培养缺一次扣1分。
7、各类物品合理放置，管理井然有序，标记醒目，有专人负责。器械清洗应符合程序步骤，使用后刀片、针头应在手术间内入盒。
12
放置不合理，管理无序不得分，无专人负责扣2分，执行不好扣2分。
8、按规定执行。包内所有器械应有计划定期进行去污，保养处理，并有记录。
12
特殊感染未隔离扣5分，无处理器具扣1分，用过的器械敷料未单独处理扣5分。
工作人员离岗脱岗扣2分，手术间不整洁有异味扣1分，出入口安排不当发生纠纷扣1分，职责、制度未执行好扣2分。
2、手术室护理人员必须有人人参与管理监督的意识，督促相关人员遵守手术室各项规章制度。关心体贴病人，护理人员术中严肃认真，保持室内肃静，禁止谈及与手术无关事项。
12
视违反规章制度行为不制止扣2分，手术配合不好扣1分，术中不严肃、谈及与手术无关事项扣2分，发生纠纷扣2分。
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，卧位合适。及时供应术中用物，认真填写手术护理记录单；保持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
12
4、按手术通知单准备次日所需器械，保证手术敷料供应及特殊物品的准备；器械室内器械定期清点上油干净无血迹，手术各室、洗手间、敷料间清洁，整齐无杂物。器械清洗间无异味。
8
特殊及大手术未进行术前访视扣1分/次。
6、无菌敷料间无菌包均有标志、消毒指示卡及打包人签名，无过期包，一次性材料保证在有效期内，每周彻底打扫手术室一次，每月空气、物品、培养有记录，符合要求。
12
无菌包无标志每只扣1分，包内无指示卡每只扣3分，过期包每只扣2分，每日手术间未消毒扣2分，培养缺一次扣1分。
7、各类物品合理放置，管理井然有序，标记醒目，有专人负责。器械清洗应符合程序步骤，使用后刀片、针头应在手术间内入盒。
12
放置不合理，管理无序不得分，无专人负责扣2分，执行不好扣2分。
8、按规定执行。包内所有器械应有计划定期进行去污，保养处理，并有记录。
12
特殊感染未隔离扣5分，无处理器具扣1分，用过的器械敷料未单独处理扣5分。
工作人员离岗脱岗扣2分，手术间不整洁有异味扣1分，出入口安排不当发生纠纷扣1分，职责、制度未执行好扣2分。
2、手术室护理人员必须有人人参与管理监督的意识，督促相关人员遵守手术室各项规章制度。关心体贴病人，护理人员术中严肃认真，保持室内肃静，禁止谈及与手术无关事项。
12
视违反规章制度行为不制止扣2分，手术配合不好扣1分，术中不严肃、谈及与手术无关事项扣2分，发生纠纷扣2分。
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，卧位合适。及时供应术中用物，认真填写手术护理记录单；保持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
手术室护理质量考核评价表
16
院感监测资料齐全，未达标者有整改措施和效果追踪
5
一项不合要求扣0.5分
专科业务管理20分
17
术前访视制度落实并有记录；手术安全核查单按要求填写规范
4
一项不合要求扣0.5分
18
专业护士熟悉手术室病人情况，关心病人，做到“八知道”，即知道病人病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术及麻醉方式
4
一项不合要求扣0.5分
5
一项不合要求扣0.5分
物资及医院感染管理30分
11
物资专人管理，规范存放、有定期清点记录；可控成本无超标；手术间用物齐备，性能良好、适用，卡数相符
5
一项不合要求扣0.5分
12
加强协作，实施手术部位感染预防工作，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗生素、预防术中低体温等
5
一项不合要求扣0.5分
13
5
一项不合要求扣0.5分
7
有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬
5
一项不合要求扣0.5分
8
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度
5
一项不合要求扣0.5分
9
护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；
5
一项不合要求扣0.5分
10
分区管理规范、环境整洁安静，井然有序；员工进出手术室更衣换鞋；病人穿病号服，控制闲杂人员
无菌物品/溶液存放符合要求，无过期、失效；一次性物品规范存放
5
一项不合要求扣0.5分
14
对感染和特异性感染手术，所用器械、敷料要有严格消毒处理措施；手术后手术间地面和空气严密消毒
5
一项不合要求扣0.5分
院感监测资料齐全，未达标者有整改措施和效果追踪
5
一项不合要求扣0.5分
专科业务管理20分
17
术前访视制度落实并有记录；手术安全核查单按要求填写规范
4
一项不合要求扣0.5分
18
专业护士熟悉手术室病人情况，关心病人，做到“八知道”，即知道病人病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术及麻醉方式
4
一项不合要求扣0.5分
5
一项不合要求扣0.5分
物资及医院感染管理30分
11
物资专人管理，规范存放、有定期清点记录；可控成本无超标；手术间用物齐备，性能良好、适用，卡数相符
5
一项不合要求扣0.5分
12
加强协作，实施手术部位感染预防工作，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗生素、预防术中低体温等
5
一项不合要求扣0.5分
13
5
一项不合要求扣0.5分
7
有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬
5
一项不合要求扣0.5分
8
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度
5
一项不合要求扣0.5分
9
护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；
5
一项不合要求扣0.5分
10
分区管理规范、环境整洁安静，井然有序；员工进出手术室更衣换鞋；病人穿病号服，控制闲杂人员
无菌物品/溶液存放符合要求，无过期、失效；一次性物品规范存放
5
一项不合要求扣0.5分
14
对感染和特异性感染手术，所用器械、敷料要有严格消毒处理措施；手术后手术间地面和空气严密消毒
5
一项不合要求扣0.5分
手术室护理质量标准考核表-模板
严格无菌操作规程，手术器械及物品必须一用一消毒，无菌手术感染率≤0.5%
5
做得差扣1分，感染率超标扣2分
室内用物、敷料、药品定位放置、无过期失效，及时补充。
5
做得差扣1分，有过期不得分
清洁手术和污染手术分室或分先后进行。
4
未落实不得分
特殊感染手术的处理符合要求
4
不符合不得分
严格查对，认真填写入室核对卡及手术护理记录单。
5
缺一个扣1分
有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，并有落实情况记录
4
无措施扣1分，无记录扣1分
开展整体护理，做好术前、术后访视、术中心理支持等
6
一项做不到扣1分
术前、后访视记录书写规范
5
一处不符合要求扣1分
合 计
100手术室护理质量标准考核表 Nhomakorabea质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序；室内布局合理，规范；严格区分限制区、半限制区、非限制区、并有明显的标识。
4
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规范、规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
5
少一项扣1分
熟练使用抢救设备、掌握复苏的技能。
6
不认真扣2分
掌握麻醉、抢救药品的性能、剂量和注意事项
5
一人不掌握扣1分
熟悉各种手术器械、手术体位的固定、灯光的调节。防止肢体的压伤、烫伤、电灼伤等。
6
发生并发症不得分
熟悉医院所开展的各种手术的配合技能
5
一人不熟悉扣1分
每半年与手术科室召开一次座谈会，征求意见，有记录，有改进措施
6
做得差扣1分
5
做得差扣1分，感染率超标扣2分
室内用物、敷料、药品定位放置、无过期失效，及时补充。
5
做得差扣1分，有过期不得分
清洁手术和污染手术分室或分先后进行。
4
未落实不得分
特殊感染手术的处理符合要求
4
不符合不得分
严格查对，认真填写入室核对卡及手术护理记录单。
5
缺一个扣1分
有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，并有落实情况记录
4
无措施扣1分，无记录扣1分
开展整体护理，做好术前、术后访视、术中心理支持等
6
一项做不到扣1分
术前、后访视记录书写规范
5
一处不符合要求扣1分
合 计
100手术室护理质量标准考核表 Nhomakorabea质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序；室内布局合理，规范；严格区分限制区、半限制区、非限制区、并有明显的标识。
4
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规范、规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
5
少一项扣1分
熟练使用抢救设备、掌握复苏的技能。
6
不认真扣2分
掌握麻醉、抢救药品的性能、剂量和注意事项
5
一人不掌握扣1分
熟悉各种手术器械、手术体位的固定、灯光的调节。防止肢体的压伤、烫伤、电灼伤等。
6
发生并发症不得分
熟悉医院所开展的各种手术的配合技能
5
一人不熟悉扣1分
每半年与手术科室召开一次座谈会，征求意见，有记录，有改进措施
6
做得差扣1分
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
医院手术室考核表
医院手术室考核表
1. 诊疗质量考核
- 手术操作是否规范、熟练
- 手术切口和伤口处理是否正确
- 麻醉操作是否安全有效
- 手术结束后是否遵循相关处理流程
2. 安全管理考核
- 手术器械的清洁和消毒是否符合规范
- 手术室内是否有清晰的紧急事件应对流程
- 废弃物和污染物的正确处理和清理
- 手术室内环境是否整洁、有序，是否存在不安全设备
3. 团队协作考核
- 手术室团队合作是否默契
- 手术前是否有准确的沟通和安全检查
- 手术中是否有良好的沟通和信息共享
- 手术结束后是否举行团队反馈和总结会议
4. 技术能力考核
- 是否掌握新技术和新设备的应用
- 是否参与持续教育和培训
- 是否能独立解决手术中的技术问题
- 是否参与学术研究和专业交流
5. 管理水平考核
- 手术室是否有完善的管理制度和流程
- 手术室设备和器械的维护、保养是否及时有效
- 手术室的人员安排和排班是否合理
- 手术室问题和异常情况的处理和反馈是否及时
以上为医院手术室考核表的基本内容，根据实际情况可以添加、修改相应指标和具体要求。
该考核表旨在提升手术室的综合质量管
理水平，确保患者手术安全和团队工作效率。
手术室护理工作质量检查评价表
手术器械消毒：每次使用后及时清洗，高压蒸汽灭菌消毒，记录消毒时间及责任人。
手术室地面消毒：每日使用含氯消毒剂擦拭地面，保持清洁卫生。
医护人员手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后均要洗手或使用手消毒剂。
手术器械和物品清洁消毒情况
手术器械清洁消毒流程 手术物品清洁消毒标准 清洁消毒频次和时间要求 清洁消毒效果监测和记录
医护人员准备：医护人员应穿戴好手术衣、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。
手术物品准备：根据手术需要，准备好手术器械、敷料、缝线等物品，并确保其清洁、无菌。
手术中配合
手术前：核对病人信息， 准备手术用品
手术中：密切观察病人情 况，准确传递手术器械
手术后：清理手术现场， 对病人进行术后护理
注意事项：保持无菌操作， 遵循手术流程
手术室温度和湿度
温度要求：维持 在22℃-25℃
湿度范围：保持 50%-60%
手术室设备配置
手术台：数量充足，功能齐全
手术灯：光线充足，可调节角 度
监护仪：监测患者生命体征， 保证手术安全
消毒设备：严格消毒，防止感 染
手术室安全设施
手术室门禁系统：确保只有授权人员进出手术室 空气净化系统：减少感染风险，提高手术室空气质量 地面防滑处理：防止医护人员和患者意外滑倒 医疗废物处理设备：确保医疗废物得到妥善处理
手术室布局和流 程是否合理
医护人员是否严 格遵守操作规程
手术器械和设备 是否符合要求
患者身份识别和 交接流程是否规 范
护理不良事件报告和处理制度执行情况
报告流程：及时、 准确、完整地报 告护理不良事件， 包括事件发生的 时间、地点、涉 及人员等信息。
处理原则：遵循 科学、客观、公 正的原则，对护 理不良事件进行 调查、分析、评
手术室地面消毒：每日使用含氯消毒剂擦拭地面，保持清洁卫生。
医护人员手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后均要洗手或使用手消毒剂。
手术器械和物品清洁消毒情况
手术器械清洁消毒流程 手术物品清洁消毒标准 清洁消毒频次和时间要求 清洁消毒效果监测和记录
医护人员准备：医护人员应穿戴好手术衣、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。
手术物品准备：根据手术需要，准备好手术器械、敷料、缝线等物品，并确保其清洁、无菌。
手术中配合
手术前：核对病人信息， 准备手术用品
手术中：密切观察病人情 况，准确传递手术器械
手术后：清理手术现场， 对病人进行术后护理
注意事项：保持无菌操作， 遵循手术流程
手术室温度和湿度
温度要求：维持 在22℃-25℃
湿度范围：保持 50%-60%
手术室设备配置
手术台：数量充足，功能齐全
手术灯：光线充足，可调节角 度
监护仪：监测患者生命体征， 保证手术安全
消毒设备：严格消毒，防止感 染
手术室安全设施
手术室门禁系统：确保只有授权人员进出手术室 空气净化系统：减少感染风险，提高手术室空气质量 地面防滑处理：防止医护人员和患者意外滑倒 医疗废物处理设备：确保医疗废物得到妥善处理
手术室布局和流 程是否合理
医护人员是否严 格遵守操作规程
手术器械和设备 是否符合要求
患者身份识别和 交接流程是否规 范
护理不良事件报告和处理制度执行情况
报告流程：及时、 准确、完整地报 告护理不良事件， 包括事件发生的 时间、地点、涉 及人员等信息。
处理原则：遵循 科学、客观、公 正的原则，对护 理不良事件进行 调查、分析、评
手术室质量检查表
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
手术室护理质量考核评分表
3
一项不符扣1分
17、手术间内清洁，接台手术及手术后立即进行终末处理
3
一项不符扣1分
18、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
一项不符扣1分
19、定期进行手术间、医护人员手、物表、湿化液、消毒液等细菌数监测，并有完整记录，不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
2
一项不符扣1分
4
一项不符扣1分
11、可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸机等须一人一用一消毒，用后交消毒供应中心统一处理
3
未交供应室处理不得分
12、压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌）、手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品需分类、分室、分柜存放，有效期内使用
4
存放不符合扣1分
13、一次性物品安全、分类、上架放置、整洁、有标识
手术室护理质量考核评分表
检查日期：检查人：得分：
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
工作人员素质11分
1、进出手术室规范更鞋、更衣，戴口罩、帽子，方可进入手术间
3
一项不符扣1分
2、护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天，不玩电脑游戏
3
一项不符扣1分
3、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
5
无证上岗不得分
2
一项不符扣1分
8、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电停水等）
3
提问回答不全面酌情扣分
9、实施职业安全防护措施：职业暴露后处理物品配备齐全，防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求
2
一项不符扣1分
10、器械台的管理：物品摆放有序，台面平整，无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区，器械传递准确，手术野区域干净、整洁，器械台无潮湿、无污染
一项不符扣1分
17、手术间内清洁，接台手术及手术后立即进行终末处理
3
一项不符扣1分
18、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
一项不符扣1分
19、定期进行手术间、医护人员手、物表、湿化液、消毒液等细菌数监测，并有完整记录，不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
2
一项不符扣1分
4
一项不符扣1分
11、可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸机等须一人一用一消毒，用后交消毒供应中心统一处理
3
未交供应室处理不得分
12、压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌）、手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品需分类、分室、分柜存放，有效期内使用
4
存放不符合扣1分
13、一次性物品安全、分类、上架放置、整洁、有标识
手术室护理质量考核评分表
检查日期：检查人：得分：
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
工作人员素质11分
1、进出手术室规范更鞋、更衣，戴口罩、帽子，方可进入手术间
3
一项不符扣1分
2、护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天，不玩电脑游戏
3
一项不符扣1分
3、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
5
无证上岗不得分
2
一项不符扣1分
8、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电停水等）
3
提问回答不全面酌情扣分
9、实施职业安全防护措施：职业暴露后处理物品配备齐全，防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求
2
一项不符扣1分
10、器械台的管理：物品摆放有序，台面平整，无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区，器械传递准确，手术野区域干净、整洁，器械台无潮湿、无污染
手术室质量检查考核表
7.5.2手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，更换手套前，宜先进行手消毒；疑手套破损时，
应及时更换，手套破损浸入体液时，应先进行手消毒后再更换。
7.5.3手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；使用的无菌溶液，应一人一用
7.5.4术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，术者不应自行拿取或从背后传递
重复使用物品的清洗消毒和灭菌应执行消毒供应管理的规定
重复使用的布类物品，使用后应装入防渗漏的污衣袋中送洗衣部清洗与消毒
使用的消毒剂应合法有效，并在有效期内使用。使用方法应依据产品说明书，专人配置管理，并于其他药品分开放置。使用中的消毒剂依据WS/T 367
体位用品，直接接触病人的应一人一用一清洁消毒，不直接接触病人的应一天一用一清洁消毒
四
物体表面
清洁和消毒
应采取湿式清洁消毒方法
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用、颜色标记，用后清洗消毒干燥存放
每天手术开始前30min宜对手术间所有物体表面、环境进行清洁。手术中发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁与消毒。需连台手术时应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒
医院具备污水集中处理系统，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院，应参照
GB19193进行处理
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
十三
卫生学监测
常规监测：
每日晨间由专人监测手术间温度、相对湿度等（洁净手术间静压差）并记录
术前（包括接台手术）由专人检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙壁是否清洁，物品设备是否有序
C.4 电池的清洁：用干布擦干，避免水浸泡
应及时更换，手套破损浸入体液时，应先进行手消毒后再更换。
7.5.3手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；使用的无菌溶液，应一人一用
7.5.4术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，术者不应自行拿取或从背后传递
重复使用物品的清洗消毒和灭菌应执行消毒供应管理的规定
重复使用的布类物品，使用后应装入防渗漏的污衣袋中送洗衣部清洗与消毒
使用的消毒剂应合法有效，并在有效期内使用。使用方法应依据产品说明书，专人配置管理，并于其他药品分开放置。使用中的消毒剂依据WS/T 367
体位用品，直接接触病人的应一人一用一清洁消毒，不直接接触病人的应一天一用一清洁消毒
四
物体表面
清洁和消毒
应采取湿式清洁消毒方法
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用、颜色标记，用后清洗消毒干燥存放
每天手术开始前30min宜对手术间所有物体表面、环境进行清洁。手术中发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁与消毒。需连台手术时应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒
医院具备污水集中处理系统，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院，应参照
GB19193进行处理
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
十三
卫生学监测
常规监测：
每日晨间由专人监测手术间温度、相对湿度等（洁净手术间静压差）并记录
术前（包括接台手术）由专人检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙壁是否清洁，物品设备是否有序
C.4 电池的清洁：用干布擦干，避免水浸泡
围手术期手术室管理质量考核记录表
围手术期手术室管理质量考核记录表考核日期：___________________
被考核手术室：________________
考核人：_______________________
考核项目及分值：
1.手术室整体环境（20分）
- 手术室布局合理、清洁整齐（5分）
- 环境温度、湿度适宜（5分）
- 空气流通良好（5分）
- 照明充足、光线均匀（5分）
2.手术室设备设施（20分）
- 手术设备齐全、完好（5分）
- 设备操作简便、容易调节（5分）
- 设备维护及时、有效（5分）
- 设施安全稳定可靠（5分）
3.手术人员功底和操作规范（30分）
- 医生严格按规范操作（5分）
- 护士团队配合默契（5分）
- 医护人员耐心细致、专业技术过硬（10分）- 医生和护士间有效沟通（5分）
- 手术操作规范、安全有序（5分）
4.手术室感染控制（30分）
- 感染控制流程符合规范（5分）
- 消毒杀菌操作正确有效（10分）
- 垃圾分类、处理规范（5分）
- 空气净化、通风管理到位（5分）
- 感染报告及时准确（5分）
考核结果：
总分：________
考核等级：_________
备注：_____________________________________。
手术室护理质量考核评价量分表(100分)
6
一项不符合扣2分
手术开始前、关闭体腔前，关闭体腔后、缝合皮肤后，双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录。
6
一项不符合扣2分
妥善保管手术标本，定点放置，及时送检，有交接记录。
2
一项不符合扣2分
按要求进行手卫生。
2
一项不符合扣2分
严格执行无菌技术操作，检查灭菌物品日期及指示卡。
4
一项不符合扣2分
结果质量（20分)
手术病人《手术安全核查》落实执行到位。
4
一项不符合扣4分
涉及双侧，多重结构、多平面手术者，手术部位标识正确。
4
一项不符合扣4分
手术过程中无异物遗留有追踪机制。
4
一项不符合扣4分
无手术部位错误发生。
4
一项不符合扣4分
无手术标本差错或遗失发生。
4
一项不符合扣4分
手术室急救药品物品合格率（100%）
2
一项不符合扣1分
对保洁员及护工进行岗位培训与考核，有记录。
2
一项不符合扣1分
手术间温度维持在21-25℃，湿度维持在30%-60%，有监测记录。
1
一项不符合扣1分
有效保障急诊手术绿色通道的畅通。
2
一项不符合扣1分
三步（麻醉前、手术切皮前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、手术护士）安全核查落实到位，记录完整。
1
不符合扣1分
手术室专科护士比例≥30%。
2
不符合扣2分
手术室工作经历2年以内的护理人员占总数≤20%。
2
不符合扣2分
有各层级人员的资质及岗位技术能力要求。
5
一项不符合扣2分
功能布局
手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程。
一项不符合扣2分
手术开始前、关闭体腔前，关闭体腔后、缝合皮肤后，双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录。
6
一项不符合扣2分
妥善保管手术标本，定点放置，及时送检，有交接记录。
2
一项不符合扣2分
按要求进行手卫生。
2
一项不符合扣2分
严格执行无菌技术操作，检查灭菌物品日期及指示卡。
4
一项不符合扣2分
结果质量（20分)
手术病人《手术安全核查》落实执行到位。
4
一项不符合扣4分
涉及双侧，多重结构、多平面手术者，手术部位标识正确。
4
一项不符合扣4分
手术过程中无异物遗留有追踪机制。
4
一项不符合扣4分
无手术部位错误发生。
4
一项不符合扣4分
无手术标本差错或遗失发生。
4
一项不符合扣4分
手术室急救药品物品合格率（100%）
2
一项不符合扣1分
对保洁员及护工进行岗位培训与考核，有记录。
2
一项不符合扣1分
手术间温度维持在21-25℃，湿度维持在30%-60%，有监测记录。
1
一项不符合扣1分
有效保障急诊手术绿色通道的畅通。
2
一项不符合扣1分
三步（麻醉前、手术切皮前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、手术护士）安全核查落实到位，记录完整。
1
不符合扣1分
手术室专科护士比例≥30%。
2
不符合扣2分
手术室工作经历2年以内的护理人员占总数≤20%。
2
不符合扣2分
有各层级人员的资质及岗位技术能力要求。
5
一项不符合扣2分
功能布局
手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程。
相关主题
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根据医院感染控制要求，手术部（室）应分为限制区、半限制区和非限制区
医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间
普通手术间墙面应平整，用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水，采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，不应有开放的地漏
洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规范要求（GB 50333）
（2）着装要求
工作人员不应佩戴手表、手机等饰品和物品进入手术间，应规范着装。进入手术间的工作人员应佩戴一次性医用外科口罩、帽子或无菌帽子。
离开手术部（室）时应将刷手服、鞋、帽等专用物品脱下并置于指定位置。及时清洗、消毒或灭菌。
手术部（室）人员临时外出时应更换鞋和外出衣
（3）医务人员职业安全防护
1.手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。防护用品符合YY/T 0506.2 的要求
无菌区范围及无菌器械台的铺设符合要求。手术中如怀疑无菌区有污染应加盖无菌单。铺设无菌器械台超过4h未用应视为污染需重新更换
手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌，其中无菌持物钳及容器使用超过4h应视为污染需重 新更换
麻醉给药时，应将药品盛放于治疗盘内，治疗盘应固定手术间使用，定期清洁、消毒或灭菌
7.5.1 手术区皮肤消毒以清洁手术切口为中心由内向外15cm ～20cm ，感染切口应由外向内
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
九
仪器设备管理
手术部（室）使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应参照产品使用说明
仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部(室），每次使用后应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒，具体操作见附录C
4.医务人员参加特殊感染性疾病患者手术后或刷手服被血液体液污染时，应及时沐浴并重新更换刷手服，方可进行下1 台手术
5.手术部（室）宜使用有安全防护装置的手术器械、注射器具及其它安全辅助工具
6.医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程
七
无菌技术
操作管理
严格执行无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术操作原则和外科手消毒规范
2.手术人员使用的医用外科口罩，应符合医用外科口罩技术要求(YY/T 0469) 的要求。进行空
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求(GB19083) ，必要时戴防护镜或面罩
3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种
四
物体表面
清洁和消毒
应采取湿式清洁消毒方法
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用、颜色标记，用后清洗消毒干燥存放
每天手术开始前30min宜对手术间所有物体表面、环境进行清洁。手术中发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁与消毒。需连台手术时应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
四
物体表面
清洁和消毒
手术结束后应对手术间所有物体表面、环境进行终末清洁消毒。（可除外2米以上的墙面、天花板）
每周应对手术间的物面和设施进行全面的清洁消毒。手术部（室）的清洁与消毒基本要求具体见附录B
突发原因不明的传染性及特殊感染性疾病患者手术结束后，应进行终末消毒，普通手术间消毒后通风时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。
7.5.5手术台上接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置
八
预防性抗菌
药物使用
预防手术切口感染的抗菌药物应按手术类别、指征及可能引起手术部位感染的致病菌选择使用，符合抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
常规预防性应用抗菌药物的时间不应超过24h
清洁手术宜在术前0.5h～1h或麻醉开始前给药，如果手术时间＞3h，或失血量＞1500mL，可在术中给予第2剂
隔离手术间（或负压手术间）宜在手术部（室）的一端，自成区域，并设有缓冲间
非净化的隔离手术间与复苏室应配备人机共存的空气消毒设备
每个手术间应只设1张手术床，净使用面积应符合功能要求≥20m²。
医院手术间的电脑终端宜使用触摸屏
配备外科洗手设施，应布局合理，至少3个手术间应设1个外科洗手设施，满足医护人员工作需要，水龙头数量大于等于手术间，下水管道宜采用密封U型管，其他应符合医务人员手卫生规范(WS/T 313)要求，洗手设施不应它用
五
空气污染控制
手术进行中手术间的门应保持关闭
普通手术间空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。 对有外窗的普通手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒
洁净手术部（室）各功能区域的空气净化系统应独立设置，洁净手术间空气净化系统符合医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333)的要求，负压手术间应采用独立空气净化系统
手术室质量检查考核表
2018年月日
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
一
执业登记
手术室必须经卫生行政部门批准，并进行登记
二
人员配置
手术室人员配备应符合国家有关规定
三
建筑布局
独立区域，与手术科室相邻，与重症医学科、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷；出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则，医护人员、患者、污物通道分别设置，互不交叉，满足感染控制的要求。
洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录
六
人员管理
（1）人员管理要求
手术部（室）人员配备应符合国家有关规定
医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。宜在满足手术基本需要的情况下控制手术间人数，每个手术间观摩人员≦3人。手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间
7.5.2手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，更换手套前，宜先进行手消毒；疑手套破损时，
应及时更换，手套破损浸入体液时，应先进行手消毒后再更换。
7.5.3手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；使用的无菌溶液，应一人一用
7.5.4术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，术者不应自行拿取或从背后传递
医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间
普通手术间墙面应平整，用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水，采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，不应有开放的地漏
洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规范要求（GB 50333）
（2）着装要求
工作人员不应佩戴手表、手机等饰品和物品进入手术间，应规范着装。进入手术间的工作人员应佩戴一次性医用外科口罩、帽子或无菌帽子。
离开手术部（室）时应将刷手服、鞋、帽等专用物品脱下并置于指定位置。及时清洗、消毒或灭菌。
手术部（室）人员临时外出时应更换鞋和外出衣
（3）医务人员职业安全防护
1.手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。防护用品符合YY/T 0506.2 的要求
无菌区范围及无菌器械台的铺设符合要求。手术中如怀疑无菌区有污染应加盖无菌单。铺设无菌器械台超过4h未用应视为污染需重新更换
手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌，其中无菌持物钳及容器使用超过4h应视为污染需重 新更换
麻醉给药时，应将药品盛放于治疗盘内，治疗盘应固定手术间使用，定期清洁、消毒或灭菌
7.5.1 手术区皮肤消毒以清洁手术切口为中心由内向外15cm ～20cm ，感染切口应由外向内
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
九
仪器设备管理
手术部（室）使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应参照产品使用说明
仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部(室），每次使用后应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒，具体操作见附录C
4.医务人员参加特殊感染性疾病患者手术后或刷手服被血液体液污染时，应及时沐浴并重新更换刷手服，方可进行下1 台手术
5.手术部（室）宜使用有安全防护装置的手术器械、注射器具及其它安全辅助工具
6.医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程
七
无菌技术
操作管理
严格执行无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术操作原则和外科手消毒规范
2.手术人员使用的医用外科口罩，应符合医用外科口罩技术要求(YY/T 0469) 的要求。进行空
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项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求(GB19083) ，必要时戴防护镜或面罩
3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种
四
物体表面
清洁和消毒
应采取湿式清洁消毒方法
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用、颜色标记，用后清洗消毒干燥存放
每天手术开始前30min宜对手术间所有物体表面、环境进行清洁。手术中发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁与消毒。需连台手术时应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
四
物体表面
清洁和消毒
手术结束后应对手术间所有物体表面、环境进行终末清洁消毒。（可除外2米以上的墙面、天花板）
每周应对手术间的物面和设施进行全面的清洁消毒。手术部（室）的清洁与消毒基本要求具体见附录B
突发原因不明的传染性及特殊感染性疾病患者手术结束后，应进行终末消毒，普通手术间消毒后通风时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。
7.5.5手术台上接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置
八
预防性抗菌
药物使用
预防手术切口感染的抗菌药物应按手术类别、指征及可能引起手术部位感染的致病菌选择使用，符合抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
常规预防性应用抗菌药物的时间不应超过24h
清洁手术宜在术前0.5h～1h或麻醉开始前给药，如果手术时间＞3h，或失血量＞1500mL，可在术中给予第2剂
隔离手术间（或负压手术间）宜在手术部（室）的一端，自成区域，并设有缓冲间
非净化的隔离手术间与复苏室应配备人机共存的空气消毒设备
每个手术间应只设1张手术床，净使用面积应符合功能要求≥20m²。
医院手术间的电脑终端宜使用触摸屏
配备外科洗手设施，应布局合理，至少3个手术间应设1个外科洗手设施，满足医护人员工作需要，水龙头数量大于等于手术间，下水管道宜采用密封U型管，其他应符合医务人员手卫生规范(WS/T 313)要求，洗手设施不应它用
五
空气污染控制
手术进行中手术间的门应保持关闭
普通手术间空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。 对有外窗的普通手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气，通风后进行物体表面清洁消毒
洁净手术部（室）各功能区域的空气净化系统应独立设置，洁净手术间空气净化系统符合医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333)的要求，负压手术间应采用独立空气净化系统
手术室质量检查考核表
2018年月日
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
一
执业登记
手术室必须经卫生行政部门批准，并进行登记
二
人员配置
手术室人员配备应符合国家有关规定
三
建筑布局
独立区域，与手术科室相邻，与重症医学科、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷；出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则，医护人员、患者、污物通道分别设置，互不交叉，满足感染控制的要求。
洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录
六
人员管理
（1）人员管理要求
手术部（室）人员配备应符合国家有关规定
医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。宜在满足手术基本需要的情况下控制手术间人数，每个手术间观摩人员≦3人。手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间
7.5.2手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，更换手套前，宜先进行手消毒；疑手套破损时，
应及时更换，手套破损浸入体液时，应先进行手消毒后再更换。
7.5.3手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；使用的无菌溶液，应一人一用
7.5.4术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，术者不应自行拿取或从背后传递