手术室专科护理质量评价指标

第四章 手术室专科护理质量评价指标

一、 手术标本合格率

1、 指标名称：手术标本合格率

2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总

例数的比例。

3、 指标类型：过程指标

4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本

5、 指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护

理管理质量的水平。监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。 6、 相关概念：

手术标本: 是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）

7、 单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。 8、 基本公式：

手术标本合格率=

数

单位时间送检标本的总格数

单位时间内送检标本合×100%

分子：单位时间内送检手术标本合格的例数 分母：取同期送检手术标本的总例数

9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术标本安全核查表

出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达80%视为标本合格

二、 手术安全核查执行率

1、指标名称：手术安全核查执行率

2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。

3、指标类型：过程指标

4、对象选择：单位时间内所有手术病人

5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。

6、 相关概念：

手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对制度。

7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段 8、 基本公式： 手术安全核查执行率 =同期需核查病人总数

查病人数

单位时间内执行正确核×100%

分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项目内容均包括，一项未执行视为未执行 分母：同期需核查病人总数 9、指标改善：确保执行率100%

10、 手术安全核查执行情况检查表

三、 手术室安全核查合格率

1、指标名称：手术安全核查合格率

2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。

3、指标类型：过程指标

4、对象选择：单位时间内所有手术患者

5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。

6、相关概念：

手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作 7、单位时间:根据单位自身情况采用某一时段 8、基本公式： 手术室安全核查合格率=

总条数

单位时间病人需核查的的条目数

单位时间执行核查病人×100%

分子：单位时间内执行核查病人的条目数 分母：同期需核查病人的条目总数

9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平 10、手术室安全核查质量控制表

出现一项*标注条目视为不合格，其它项目达80%视为合格