手术室护理质量考核标准06145
手术室护理质量考核评价标准【精华】
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
一处不符合要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
一处不符扣0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一次扣2分。
护理质量
30分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。
手术室护理质量考核标准
0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培 训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求业务培训有计划、
有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一 次扣2分。
护 理 质 量
30
分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
及时、准确扣1分。其余一 处不符合要 求扣0.5分。
护 理 教 学
10
分
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度》85%
未按计划落 实各项带教 任务一次扣1分，满意度不 达标扣1分， 其余一处不 符合要求扣
0.5分。
一处不符扣1
分。脱岗扣2
3
3.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室 内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际 工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用 物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪 和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
管理
4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右
出”的原则
5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表
面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记
6.等离子灭菌锅要专人负责，持证上冈，并有灭菌检测记录
7.建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间冉次
消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并 定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。
手术室护理质量考核标准
不分开放置扣2分/件/次
无失效过期物品
一过期物品扣5分/件
使用中的无菌持物钳干罐保存及时更换；打开的无菌物品保存24小时。
不符合要求扣1分/项
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末消毒处理。
不符合要求扣1分/项
连台手术之间做好清洁工作，紫外线照射30—60分钟。
不了解扣1分/人次
保持无菌台面整洁、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
不符合要求扣1分/项
与巡回护士共同清点手术用物
不符合要求扣1分/项
主动准确配合手术，医生对配合满意
不主动配合不默契扣2分/次
手术结束时擦干切口周围、引流管等处血迹
不符合要求扣1分/项
基础质量10分
环境整洁安静，护士做到四轻
不符合要求扣1分/项
备用手术间管理符合规范
不符合要求扣1分/项
无菌间管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期无菌物品
不符合要求扣1分/项
规章制度10分
遵守医院及科室的各种规章制度和法律法规
违反规章制度扣1分/次
熟练掌握护理核心制度、应急预案、岗位职责、工作流程
未掌握扣2分/顶
积极参加医院及科室的各种业务培训和会议
迟到扣1分/次，无故缺到扣5分/次
因护理质量、护理工作、服务态度等有效投诉，一次扣5分
服务满意度≥95%
满意度90—94分扣1分，85—89分扣2分，＜85扣3分，有顾客口头表扬的奖1分
消毒隔离制度执行30分
三区划分合理，环境整洁
区域划分不合理，环境不整洁各扣1分/次
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
无消毒及不按规定要求消毒记录扣1分/次
手术室工作质量考核评分标准
手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
手术室护理工作质量考核标准
更鞋区清洁每日擦拭2次，拖鞋专用且清洁
2
接送病人室内外车辆分开，清洁无血迹
2
消
毒
隔
离
无菌物品整洁定位，无过期，有专人负责
5
现场查看，查阅资料；一处不符扣0.5分。
止血纱布不落地，有菌器械物品摆放整齐，定点放置
5
消毒液清洁做到定期更换
5
待消各种器械包、敷料包大小符合要求
5
每月有空气培养结果报告项目齐全
2
术
中
配
合
护士严格执行无菌操作
5
现场查看，查阅资料；一处不符扣0.5分。
护士熟悉手术过程，动作快、稳、准、配合主动、熟练
5
洗手和巡回护士开台前后对台上所有物品清点核对并登记
2
及时送病理培养标本，有双登双签记录
2
护士及时观察病人病情变化并做好皮肤护理，保证输液通畅
5
病
人丢失，护士认真核对腕带
3
抢
救
物
品
抢救用品齐全，处于良好备用状态，专人负责，定数，定位。
5
现场查看，查阅资料；抢救药过期扣1分/支，一处不符扣0.5分。
抢救药物品种齐全，无过期，每班交班。
5
抢救完毕及时补充物品。
5
手术室护理工作质量考核标准（100分）
项目
考核内容
分值
扣分标准
扣分
存在问题
原因分析及纠偏
手
术
室
管
理
规章制度完整，职责分明
5
现场查看，查阅资料：一处不符扣0.5分
各种物品、器械整洁，性能完好，标签清楚做好五定
5
各手术间专人负责管理，手术间仪器设备整洁无尘
手术室护理质量考核评分标准
1分／项
2.环境清洁、整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰
3分
1分／项
3..内外交换车有标识，有消毒措施并严格遵照执行
2分
1分／项
4拖把、抹布标识明显，分开清洗、悬挂，每次用后消毒
2分
1分／项
护
理
管
理
1.各手术间物品定位，放置有序
2分
1分／项
2.各类药品标签清晰，专柜放置，专人保管，无过期变质
4分
7.各类气体分类定点放置，有明显标识（包括气体种类、空满）；停水、停电、停气等突发事件有应急预案
5分
1分／项
消
毒
隔
离
1.严格执行无菌操作和各项操作规程
4分
2分／项
2.无菌物品专柜放置（离地20cm、距墙5cm、距天花50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3分
1分／项
3.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名，无过期
2分／项
3.急救仪器、急救车专人管理，物品定点放置，呈备用状态
4分
2分／项
4.毒、麻、精神、高危药品有管理制度，专人分管★
2分
2分
5.护士熟悉差错事故及护理不良事件上报制度；手术安全核查制度、术中清点制度、手术标本管理制度认真执行★
12分
4分／项
6.输血安全管理制度认真执行，两人核对并双签名★
5分
5分
8分
2分／项
9.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，记录完整
6分
2分／项
11.隔离病人手术室外有隔离种类标识；敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
手术室护理质量考核标准
10，手术室护士手术配合熟练、及时、准确，无菌操作、核查工作严密无遗失，巡回护士积极配合麻醉师，观察病情变化，做好抢救准备。
现场查看
一项不合格扣2分，一件手术物品遗失扣10分
11工作热情，服务态度好，手术安排有序，二线班及时到位，手术科室对手术室工作满意度≥95％
发问卷
一处不符合要求扣1分，满意度每下降1%扣1分
12. 护士长有每月征求意见调查、质量持续改进、手术安全管理措施，
查记录
一处不符合要求扣2分
13.手术护理记录单字迹清楚、眉栏齐全，签全名。手术器械、敷料清点数量准确，术中如有特殊病情变化另在护理记录单上按要求及时、一处未签名扣3分
手术室护理质量考核标准
考 核 内 容
考核方法
扣 分 标 准
1．各种规章制度健全，各级人员分工明确，岗位职责落实，各类登记齐全。
查各项制度，
一项不合格扣2分
2．卫生制度落实，手术室清洁、整齐、安静有序，室内布局合理，陈设规范，区域划分清楚
现场查看
一项不合乎要求扣2分
3．严格执行感染监控制度：手术间空气、无菌物品、手术人员手臂、灭菌消毒剂、无菌器械符合要求。
现场查看
一项不合乎要求扣1分，过期一件扣2分
7.落实大、中型手术病人的术前术后访视，标本有送检登记。
查记录，问病人
漏一项扣2分
8．手术器械、仪器清洗、消毒、保养符合要求，保障手术需要。
现场查看
一项不合乎要求扣2分
9.每台手术完毕及时做好室内清洁、消毒、终末处理工作，清点、补充所需物品，处备用状态。
现场查看
查记录，
漏一项扣2分
4．出入手术室有专人管理，进入时必须更换专用衣帽、口罩，临时外出必须换外出衣鞋，工作人员无长指甲，限制非手术人员出入。
手术室护理工作质量评分标准
3
无回访扣2分
终末质量10分
1.关心体贴患者，确保患者安全、舒适
4
不符合要求扣1~4分
2.严格执行无菌技术操作原则
不符合要求扣1~3分
3.医护配合默契，巡回护士在岗在位，及时提供手术所需物品
不符合要求扣1~3分
4.未发生坠床、灼伤、压疮、物品数目不清等不良事件
6.麻醉准备：协助麻醉师麻醉，守护病人身旁。按医嘱进行或协助导尿
病人身边无人看护扣2分，未及时导尿或协助导尿扣1分
7.体位准备：按体位摆放原则协助医生摆好手术体位，确保病人体位安全
病人眼睛、肢体、骨隆突处皮肤未妥善保护各扣1分，约束带固定不当扣1分，体位摆放未达手术要求扣2分
术中
配合
24分
1.密切观察病情，保证术中输液通畅，体位安全，及时填写手术护理记录单
2
无预案不得分，缺一项扣0.5分
4.接受专科相关知识培训，熟练掌握各种设备性能及使用、保养方法，有记录
3
一项不符合要求扣1分
5.护士着装符合要求，不得在手术间接打手机
2
一名护士不符合要求扣0.5分
6.仪器设备专人管理，定点放置，严格交接班，仪器表面清洁，定期检查维护有记录
2
仪器设备未处于备用状态不得分，无检查记录扣0.5-1分，表面不洁扣0.5分
2.病室查对：持通知单与病历核对病人基本信息，与病区护士携病历至病床前核对床号，询问病人姓名及手术部位，检查术前准备情况（是否有术前用药，禁食、禁水），取下义齿、发卡、手表、耳环等贵重物品，清点搜所携带物品
3
包括病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，未核对不得分，其余一项不符合要求扣0.5分
2
不符合要求扣1~2分
手术室护理质量考核标准
---------------------护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分）1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。
3分（一项不合格扣1分）2 环境清洁、整齐、安静、无死角。
3分（扣1分）3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。
2分（扣1分）4 手术间、附属间布局合理。
无菌及感染手术间固定。
无菌物品专室存放 3分（扣1分）5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。
氧气清洁无尘。
手术鞋有消毒措施。
物品外包装不得进入无菌区。
4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分）1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。
2分（扣0.5分）2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。
2分（扣1分）3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。
有明确操作要求。
专人负责，负压吸引装置保持功能良好。
3分（扣0.5分）4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。
2分 0..5分）5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。
2分（扣0.5分）6 护士能熟练使用各种仪器，设备。
2分（扣2分）7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。
2分（扣1分）三无菌技术管理考核标准（15分）---------------------1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。
1分（扣1分）2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。
3分（扣1分）3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。
2分（扣1分）4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。
1分（扣0.5分）5 开安瓿砂轮消毒使用。
1分（扣1分）6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。
5分（扣1分）7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。
2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分）1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准(合格分≥90分）项目考核要求标准分扣分标准扣分仪表及在岗情况1、仪表端庄，着装整洁，上班时不准佩戴饰物（除外项链）。
100分做不到一项扣1分2、进入手术室更衣、换鞋，按要求着装，仪表规范。
1人次不合格扣1分3、外出时穿外出衣、鞋。
4、洗手护士、巡回护士在岗、在位，行为规范。
5、患者出入手术室或术后复苏室有医护人员护送，交接符合要求，有记录。
消毒隔离制度1、手术室布局合理，分区明确，工作流程符合要求。
布局不合理扣2分2、环境清洁、整齐、安全。
3、外出的推车有清洁、消毒措施。
4、严格执行消毒隔离制度，各项措施落实到位。
5、无菌物品放置、取用符合要求。
6、手术间执行手术室管理规定，连台手术之间进行清洁、消毒，空气净化系统过滤网每周清洁、消毒。
7、隔离手术，手术间门口挂隔离牌，术毕按传染病管理要求进行终末消毒。
8、每月进行环境卫生学监测，有记录。
9、医疗废物管理及卫生安全防护措施落实情况。
10、洗手刷、毛巾一用一灭菌，查2名护士手卫生相关知识，严格执行手卫生制度。
护理管理1、有手术室管理制度，工作制度、岗位职责和操作常规；有手术室各级各类人员的相关培训。
制度缺一项扣2分无培训记录扣1分2、相关护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责（考核2名护士）。
1人不掌握扣1分3、执行手术安全核查制度；落实手术患者交接制度及手术物品清点制度。
（查2位手术患者）。
一项不符合要求扣2分4、按照手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
（查标本转运登记）。
5、各类药品标签清晰，分类，专柜放置，专人保管，无过期变质；毒麻精神药品严格“四专”管理，遵医嘱正确用药，术中使用药品详细记录。
（查2份术中用药记录）6、仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态，库房物品分类、放置有序，一次性物品无过期7、手术室突发事件应急预案有培训及演练（查演练记录）做不好一项扣2分8、临床医护人员对手术室工作满意率≥90％下降1%扣1分护理文书书写1.手术护理记录单书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）记录不全扣1分2、手术安全核查表书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）。
手术室护理质量考核标准
未查对全扣，少一件扣2分
一项不合要求扣2分，丢失标本扣5分
一项不合要求扣5分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣0.5分
消毒灭菌：
1、严格遵守消毒隔离制度。
2、无菌间（柜）整齐清洁，消毒灭菌包标记明显，规格符合要求，无过期无菌包，用物按灭菌日期先后顺序定位放置。
3、腔镜器械清洗流程合乎要求，各类器械灭菌按规范执行，并有记录。
2、做好病人的术前访视和术后随访。
3、巡回护士对病人体位摆放合适，术中密切配合，正确执行医嘱，做好记录，术后护送病人回病房，并做好交接。
4、洗手护士保持台面整洁干燥，器械敷料等按顺序放置，检查器械完整性，术中主动配合。
5、巡回、洗手护士手术前后认真核对器械、纱布、缝针、敷料等，并签名。
6、正确执行病理标本的核对、标识、浸泡、登记工作并督促工人送检。。
6、手术室拖鞋保持干燥，室内医务人员拖鞋一用一消一洗，消毒液清洁。
7、水池、污物桶清洁。
8、空气净化管理规范，提前30分钟开启净化系统，手术结束清洁卫生后关闭净化系统，、周末进行卫生扫除。
9、落实保洁监控措施。
10、落实参观制度及洗手规则。
11、工作人员工作时间无闲聊，手术间内不使用手机。
30
3
2
3
一项未做到扣1分
总分
100
2
3
3
3
3
3
3
2
一人不合要求扣0.5分
一人不合要求扣0.5分
一处未做到扣1分
一处不合要求扣0.5分
一处不合要求扣0.5分
一处不合要求扣0.5分
一处不合要求扣0.5分
查记录少一次扣1分
无措施全扣，一处不合要求扣1分
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准1. 背景为了提高手术室的护理质量，确保手术过程中患者的安全和顺利进行，制定本文档，明确手术室护理质量的考核标准。
2. 考核内容2.1 手术室环境- 手术室应保持干净、整洁，无异味；- 手术室内的设备和器械应处于良好状态，无损坏或缺陷；- 床单、手术衣等应定期更换，保持清洁。
2.2 手术准备工作- 手术室护士应熟悉手术器械和设备的使用方法，并确保准备充足；- 手术室护士应按照手术室标准程序进行手术准备工作，包括手术环境准备、手术器械准备等；- 手术室护士应确保手术前患者的身体清洁和准备工作完成。
2.3 手术操作- 护士应按照手术室标准操作流程进行手术操作，确保手术过程中的各项步骤正确无误；- 护士应保持手术器械和设备的清洁，并根据需要及时更换；- 护士应密切观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。
2.4 术后护理- 护士应对患者进行术后观察，及时发现并处理患者术后并发症；- 护士应与患者和家属进行有效的沟通，提供术后护理教育和指导；- 护士应及时记录患者的术后情况，并与团队其他成员共享信息。
3. 考核标准- 手术室环境得分：清洁度、设备状态、床单和衣物更换等；- 手术准备工作得分：器械和设备准备、手术环境准备、患者准备等；- 手术操作得分：操作流程是否正确，器械和设备清洁、患者生命体征观察等；- 术后护理得分：术后观察、并发症处理、患者沟通和记录等。
4. 考核流程- 每月由专门的考核人员组成考核小组进行手术室护理质量的考核；- 考核小组按照考核标准对手术室进行评分，并将评分结果及反馈意见及时传达给护士长和相关护士；- 护士长和相关护士根据考核结果进行改进和提升工作。
5. 结论通过制定和执行手术室护理质量考核标准，可以促进手术室护理工作的规范和提升，提高患者手术安全和满意度。
这将为手术室护理工作的持续改进提供有力支持和指导。
手术室护理质量考核标准06145
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
5.无护理并发症
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。
一项做不到扣1分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出现护理并发症酌情扣1-3分
护理服务
20分
护理文书
10分
20
10
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的
心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
1.客观、真实、准确、及时、规范、完整
2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名
一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。
记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。
护理教学
10分
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。
手术室工作质量考核评分标准
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3
4分
一人不合格扣全值
5、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）
4分
一人不合格扣全值
护理质量标准80分
1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置
5分
一处不合格扣2分
2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行
5分
一处不合格扣2分
2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
一项不符合要求扣1分
消毒隔离20
分
5
抽查
护士
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求
一项不符合要求扣1分
15
现场
抽查
3．手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
3、手术室对意外事件有应急预案：①手术中急性大出血应急预案②手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案③手术中输血、输液严重反应的应急预案④手术中意外损伤应急预案⑤麻醉意外护理配合应急预案⑥术中患者突然严重缺氧的应急预案⑦患者发生静脉栓塞的应急预案⑧患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册216页制定相关应急预案），应定期培训、考核，有记录。
手术室护理工作质量考核评分标准
1处不符合要求扣1分
3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在特殊粘贴单中
4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名
5.记录术中出现的特殊情况及处理经过
6.器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名
士签名。
9.
10.
一项不符合要求扣1分
未访视扣5分，不
达标扣3分
5分
11..好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理
12.患者转运有医务人员护送，交接符合要求。
5分
13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）。
急救物品
10分
一、总要求
2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
消毒隔离
5分
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求
一项不符合要求扣1分
20分
1.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
一项不符合要求扣1分
用物不全不适用一项扣2分
过期、不适用扣4分
一项不符合要求扣1分
5分
二、抢救物资
1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用
2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用
3.应急灯、电筒、电插板齐备适用
5分
三、抢救车（盘）：
1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用
2017.12月修订版手术室护理质量考核标准
4、贵重仪器专人管理，定期保养、检修、更新、有记录。
一项不符合要求扣1分
5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
一项不符合要求扣1分
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
一项不符合要求扣1分
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100%，高危药品专柜放置，专人管理，处于应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），班班交接，按批次使用，用后及时补充，有登记，与基数相符。
一项不符合要求扣1分
4、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
一项不符合规范要求扣1分
5、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
一项不符合要求扣1分
人员管理
1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
10分
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况，一项未掌握扣1分；未履行职责扣2分；无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣4分
2017.12月第二次修订
手术室护理考核标准（100分）
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
得分
制度及环境管理
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。
20分
提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣1分
2、有职业暴露危险防护措施。
无措施扣2分，有措施未落实扣2分
3、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
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1-2条一处不符合要求扣0.5分。
3-4条一处不符合要求扣0.5分。
5条一处不符合要求扣2分。
6条一处不符合要求扣2分。
10
无菌技术管理
1.工作人员头发，指甲符合要求
2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度
3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人。
3
3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
7.灭菌标识粘贴正确
二、病人安全：
1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。
2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%
5.无护理并发症
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。
一项做不到扣1分
出现护理并发症酌情扣1-3分
护理服务
20分
护理文书
10分
20
10
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的
上海市第十人民医院
手术室护理质量考核标准
项目
分 值
考核内容
扣分标准
得分
备注
基本要求
10分
3
1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录
一处不符合求扣1分。
2
2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，
心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
1.客观、真实、准确、及时、规范、完整
2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名
一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。
记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。
护理教学
10分
一处不符合要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•阳货》
2.麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。
3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测
5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右出”的原则
5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记
6.等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录
7.建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间再次消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。
3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。
6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
一处不符扣0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一次扣2分。
护理质量
30分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度