消化系统 龙清云 武汉大学中南医院放射科

胃溃疡X线表现
F、特殊表现 ①穿透性溃疡：龛影深而大，超过1cm，水 肿明显 ②穿孔性溃疡：龛影甚大如囊袋状、其中 出现气液钡分层现象 ③胼胝性溃疡：龛影较大，深度不超过 1cm，透明带宽，边界清晰、整齐
溃疡恶变征象
慢性溃疡恶变征象如下 ①龛影周围出现小结节状充盈缺损 ②周围粘膜呈杵状增粗或中断 ③龛影变为不规则或边缘出现多角征 ④治疗中龛影增大
后
部、降部、升部
球部：呈锥形，粘膜平行
其它部粘膜：羽毛状，低张造影时 呈环状皱襞
4.小肠正常X线表现
分组
空、回肠，共有6组 特点 ①空肠：左上中腹：羽毛状、雪花状粘膜 影像、蠕动活跃 ②回肠：肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕 动缓慢
5. 结肠正常X线表现
位置：绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，
⑴胃溃疡X线表现
A.龛影：直接征象，好发于小弯呈乳头状 或锥状，边缘完整，密度均匀，底部平 整 B.粘膜水肿带：为龛影口部一圈透明带， 是良性溃疡的特征 依范围而有不同的表现 粘膜线 项圈征 狭颈征
胃溃疡X线表现
C、粘膜纠集：车轮状向龛影口部集中，其 达到口部边缘并逐渐变窄，慢性溃疡的 特征。 D、功能性改变：痉挛、分泌增多、蠕动、 张力、局部压痛 E、胃的变形和狭窄：如“蜗牛胃”或“葫 芦 胃”
检查 X线检查是胃肠影象诊断的有效、简单而安全 的方法
四.食管与胃肠道疾病
1.食管静脉曲张(esophageal varices)
原因：常见于肝硬化，为门静脉高压并
发症
检查方法：X线检查是诊断该病的有效、
简单而安全的方法
X线表现
①早期食管下段粘膜稍增宽、迂曲，管壁 不连呈虚线状 ②食管中下段粘膜明显增宽、迂曲呈蚯蚓 状或串珠状充盈缺损——典型表现，管 壁边缘呈锯齿状，当病变加重时上述表 现更加明显
比较影像学
目前国内急腹症仍以普通X线检查为 主，如透视和腹部X线平片 超声因简单、经济能弥补普通X线检
查不足 CT检查较普通X线检查显示影像学更
丰富、更精确的信息 血管造影用于消化道大出血诊断及灌注 药物、栓塞止血
三
常见急腹症疾病
以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出
血常见
一 . 胃肠道穿孔
基本病变
2.粘膜改变 ①粘膜破坏(肿瘤征象)：粘膜皱襞破坏、 中断、消失，代之以杂乱不规则钡影— —恶性肿瘤征象 ②粘膜平坦：粘膜皱襞条纹状影不明显或 完全消失——恶性肿瘤、炎性水肿
基本病变
③粘膜增宽和迂曲：皱襞肥厚、肥大、迂 曲紊乱──慢性胃炎、静脉曲张 ④粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中， 呈放射状──慢性溃疡、恶性肿瘤
异常X线表现
腹腔积气
游离气体(新月形气体) 局限性气腹 常见疾病：胃肠穿孔 腹腔术后 合并感染
异常X线表现
腹腔积液
见于炎症或外伤 表现：肠管间隙增宽 近地侧腹部密度增高 实质器官增大 轮廓、形状、大小的改变 推压其他组织
异常X线表现
空腔器官积气、积液伴管腔扩大
双泡征 肠内液面 肠曲位置 排列形式 活动度 肠粘膜皱襞 肠壁厚度 常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连 腹内肿块 畸胎瘤 假性肿瘤
诊断和鉴别诊断
腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内
或包膜下血肿、腹腔内积气积血和急性 腹膜炎征象。 腹部闭合性损伤诊断首选CT检查，超声 检查有一定价值，普通X线检查少用。 结合临床表现确定腹部闭合性损伤与非 外伤性出血
第二节 食道与胃肠道
武汉大学中南医院放射科
龙清云
总论
食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其
(gastro-intestinal perforation)
常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，以
十二指肠溃疡穿孔最常见 胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气 腹和急性腹膜炎，慢性穿孔多发生后壁， 较少引起气腹 小肠及阑尾穿孔较少引起气腹 结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜炎
影像学表现
主要出现气腹、腹液、脂肪线异常和麻
CT检查
CT平扫 异常气体及液体积留
异常钙化灶的检出
腹内脏器外伤 腹内肿块
CT检查
CT增强扫描 实质脏器增强扫描
肠管及肠系膜在增强扫描中的表现
腹部大血管在增强扫描中常见疾病 腹腔增强扫描
CT检查
CT平扫与X线平片检查相比优点如下 可以显示少量气体存在 可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙 实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确 更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹 壁和下胸部异常
பைடு நூலகம்
后的并发症
二 . 肠梗阻 (intestinal obstruction)
机械性 最常见
单纯性和绞窄性 动力性 麻痹性和痉挛性 血运性
1.单纯性小肠梗阻 (small intestinal obstruction)
Ｘ线平片、CT和USG表现为高低不等梯形
气液(根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置)
三.
腹部外伤 (abdominal trauma)
主要依据超声波、CT检查 实质脏器包膜下破裂：USG检查肝、脾包 膜切面形态失常，其间见无回声区，CT 检查血肿区呈低密度影 实质脏器内破裂：USG和CT检查示肝、脾 实质脏器内呈血肿区，MRI检查示T1WI及 T2WI呈高信号 实质脏器破裂：其包膜不完整，USG和CT 检查不一定显示
检查方法—CT和MRI
CT检查
观察管壁局限性增厚 肿瘤向腔外生长的情况 明确有无淋巴结增大 MRI检查不是首选
二.影像观察与分析
1.食管正常X线表现 位置：颈6～胸10、胸11 三个压迹 三个蠕动波 胃食管前庭段 贲门切迹 食管粘膜 数条纤细纵行而平行的条状影
影像观察与分析
第一节 急腹症
武汉大学中南医院放射科 龙清云
急腹症影像诊断总论
70年代以前，采用腹部X线平片检查
进入70 年代，B超和γ闪烁摄影用于急腹
症诊断 80年代后尤其是90年代以来，CT广泛用 于急腹症的影像诊断 MRI将会和CT一样，成为急腹症最重要、 最可靠的影像诊断方法
一
检查技术
盲肠次之，以下逐渐变小 分组：盲肠、升、横、降、乙状结肠和 直肠 特征：结肠袋，横结肠以前较明显，降 结肠以下逐渐变浅，直肠没有 可能显影阑尾 (螺旋CT作结肠仿真内镜检查时，其敏感 性及准确性已接近内镜检查)
三.基本病变
1.轮廓改变 ①龛影(niche)：龛影是由充钡的胃肠轮 廓某局部向外突出的含钡影像。 憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状 膨出的影像，有正常粘膜通入 ②充盈缺损(filling defect)(肿瘤的直 接征象)：充钡胃肠轮廓某局部向内突入 未被钡剂充盈的影像
基本病变
3.管腔大小改变 ① 缩小 a.炎症：范围广、边缘齐 b.癌瘤：局限、僵硬、不整齐、包块 c.外压：偏侧、整齐、有移位 d.先天性：光滑、局限 e.粘连：形状不规则，移动度受限 f.痉挛：形状可改变，可恢复正常
基本病变
② 扩大 超过正常限度的持久性管腔增大为扩大 或扩张
多由于远端狭窄梗阻引起，伴积气、积
食管正常表现 CT：食道在胸部CT上呈园形软组织影， 位于胸椎和主动脉前方 MRI
2. 胃正常X线表现
胃构成：分胃底、体、窦三部分及胃小
弯和胃大弯
胃分型：牛角型、 钩型、瀑布型、长型 胃粘膜：小弯光滑整齐、大弯呈锯齿状、
胃底呈网状
3.十二指肠正常X线表现
构成：呈“C”形包绕胰头，分球部、球
X线表现
大肠癌：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢 乙状结肠扭转：扭转使该段肠曲双端闭锁 形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下 并拢达左下腹梗阻端
4. 麻痹性肠梗阻 (paralytic obstruction)
Ｘ线平片和CT示肠曲胀气累及大小肠，
呈中等度胀气，肠内气体多，液体少
诊断和鉴别诊断
价值可与内镜检查媲美 USG和CT对了解消化道肿瘤的结构、浸润 程度和转移情况有较大价值 血管造影用于消化道血管性病变，富血 管肿瘤，出血检查和介入治疗
一. 检查方法—X线
普通检查：价值有限 造影检查
①胃肠道造影 a.食管吞钡 b.胃十二指肠气钡双重对比造影 c.胃肠道系统钡餐 d.小肠灌肠双重对比造影 e.结肠气钡双重对比造影 ②血管造影
异常X线表现
腹内高密度影
阳性结石、 钙斑 、异物 腹壁异常 腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 组织间积气 腹壁肌张力异常 下胸部异常 胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病 变。如膈下脓肿
造影检查
钡剂、空气灌肠
急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所 致肠梗阻
泌尿系造影
肾破裂和膀胱破裂
2. 绞窄性肠梗阻 (strangulated obstruction)
常见原因：扭转、内疝、套叠、粘连
Ｘ线表现：假“肿瘤征”、“弹簧征”、
同心园征或靶环征等
CT对判断肠管缺血有一定帮助
3. 结肠梗阻 (colon obstruction)
常见原因：大肠癌和乙状结肠扭转
痹性肠积气等X线表现 重要表现为游离气体，但非直接征象 （未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔） 腹腔内积液及气液征象 腹腔脓肿征象 CT检查可以显示腹腔积液部位和量，特 别能显示少量气体和积液存在
诊断和鉴别诊断
胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂
肪线异常和麻痹性肠积气
胃肠道穿孔以透视、平片检查为主 CT和超声检查主要用于检查胃肠道穿孔
肠梗阻诊断首选普通X线检查，其影像表现为
肠曲胀气扩大、高低不等梯形气液平面、肠曲 活动受限 CT平扫是X线平片补充手段，某些疾病（全腹 膜炎）首选；增强扫描对判断肠管缺血有一定 帮助 结合临床表现确定梗阻与否、类型、平面 主要鉴别诊断是腹膜腔炎症所致的反射性肠郁 张与单纯性麻痹性肠梗阻
X线表现
⑤食管上端癌——气管后软组织影增宽 食管下端癌——胃底侵犯 ⑥并发症 a、纵膈脓肿和纵膈炎 b、食道气管瘘 c、淋巴结肿大
3.胃、十二指肠溃疡
(gastric ulcer,duodenal ulcer)
临床表现
好发于青、成年人，后者为前者5倍 ， 有周期性上腹痛或大出血，幽门梗阻 直接征象：龛影 间接征象：功能性和瘢痕性改变
检查技术-CT、USG 和MRI
CT检查
（1）平扫 X线平片补充手段， 某些疾病（全腹膜炎）可首选 （2）增强扫描 脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 CT对判断肠管缺血有一定帮助 USG检查 MRI检查
二
影像观察与分析 正常X线表现
腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪、腰大
肌 实质器官：肝、脾、肾等均为软组织密 度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示 空腔器官：借助其内空气情况及液体显 示
-X线检查
目的
明确疾病的病因、病变部位及并发症 方法 透视：动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 平片：仰卧位、站立位、侧卧位和 倒立位 造影：钡餐 、钡剂和空气灌肠、介入检查
检查技术-造影检查
钡剂和空气灌肠：用于回盲部肠套叠、乙状结
肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠整复 钡餐：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻 等病变 碘液：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病 变 泌尿系造影：用于尿路外伤 介入检查：用于消化道大出血诊断及灌注药物、 栓塞止血
液、蠕动增强
基本病变
4.位置及可动性改变 肿瘤压迫、粘连和先天性转位 5.功能性改变 张力 蠕动 运动力 分泌
比较影像学
食管、胃、十二指肠、小肠和结肠影像学检查
以钡剂造影为主要检查方法 CT检查和MRI主要用于观察管壁局限性增厚、 肿瘤向腔外生长及明确有无淋巴结增大等情况
目前螺旋CT结肠仿真内镜检查已部分取代内镜
X线表现
③蠕动减弱：管腔扩张、张力降低、排空 延迟，病变逐渐向上发展 ④管壁柔软、伸缩自如(与食管癌的重要鉴 别点)
2.食管癌 (esophageal carcinoma)
临床表现
有进行性吞咽困难 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型
X线表现
①粘膜破坏、中断、消失、杂乱不规则 ②管腔狭窄：局限或广泛，不规则、不对 称、壁僵硬，多见于浸润型 ③腔内充盈缺损：不规则、大小不等， 多见于增生型 ④不规则的龛影：轮廓不规则、长条形， 可伴充盈缺损，见于溃疡型