颅 脑 损 伤武汉大学中南医院神经外科PPT课件

• 头皮裂伤(scalp laceration)
头皮裂
伤多由锐器伤所致，由于头皮血供丰富，
出血较多，按裂伤形态可分为：
单纯
头皮裂伤
复杂头皮裂伤
头皮撕
裂伤
– 头皮裂伤的处理 – 尽快止血，加压包扎伤口 – 清创缝合术，可延24小时内，必要时
张缝合或转移皮瓣
– 抗感染 – 注射TAT
可行减
– 头皮撕脱伤（scalp avulsion)
– 骨折深度超过1cm者 – 因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。
– 位于大静脉窦处的骨折，手术应谨慎并作好大 出血的准备。
– 开放性骨折
– 脑损伤(brain injury) 几个概念: – 原发性脑损伤-继发性脑损伤 – 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 – 冲击伤-对冲伤
– 原发性脑损伤(primary brain injury) 原发 性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的损伤， 主要有：
– 惯性力：对冲伤，脑损伤的部位多位于暴力着 力点的对侧。
– 脑震荡(cerebral concussion) – 一过性脑功能障碍 – 外伤史 – 短暂意现障碍，不超过半小时 – 可出现头痛，呕吐，等症状 – 逆行性遗忘 – 神经系统检察无阳性体征 – 脑脊液无红细胞 – CT检查无异常发现。
– 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)
– 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁， 平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。
– 分类
– 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是 脑损伤。
– 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。 称为多处伤。
– 受伤机制
– 直接暴力 减速性损伤
• 间接暴力 颅颈连接处损伤
– 主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，或多发， 好发额颞部
– 病理：肉眼下如点状出血或紫红色片，常伴有 蛛网膜下腔出血或继发性血肿是外伤性颅内血 肿（硬膜下血肿、脑内血肿）及脑水肿的主要 原因
– 脑挫裂伤的继发性血肿及脑水肿更有意义
– 脑挫裂伤的后期并发症有： – 外伤性癫痫 – 外伤性脑积水 – 外伤性脑软化灶、脑萎缩
– 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤
– 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人 大量失血可致休克，
– 较少合并颅骨骨折或脑损伤
– 处理原则：尽快覆盖创面、抗休克、抗感染
• 手术方法： 清创后自体植皮
头皮瓣复位再植 晚期创面植皮
– 颅骨损伤(skull injury)
– 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。
– 脑震荡 – 脑挫裂伤 – 弥散性轴索损伤 – 原发性脑干损伤
– 继发性脑损伤(secondary brain injury) 继 发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的基 础上出现的脑受损病变，主要有：
– 脑水肿
– 颅内血肿
– 脑损伤的机制
– 接触损伤：多为冲击伤，损伤部位多为暴力着 力点处。
– 主要依靠上述临床表现来确诊
– X片及头颅CT可协助诊断
– 颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损 伤
– 颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤， 使用抗菌素预防感染。多数在1-2周内可自行愈 合，少数超过1月者可行硬脑膜修补术
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– 颅盖凹陷性骨折的手术指征
– 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅 内压增高。
根据发生部位分：
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
– 颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) – 累及眶顶及筛骨 – 局部软组织瘀血（“熊猫眼”征） – 脑脊夜鼻漏（颅底脑膜、骨膜均破裂-额窦或
筛窦）
– 颅神经损伤（嗅神经、视神经）
– 颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
波 动感，常伴有颅骨骨折 • 骨膜下血肿 • 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动
感明显 • 帽状腱膜下血肿 • 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，
周围软
– 头皮血肿的处理 – 小的血肿不需特殊处理 – 较大的血肿早期可冷和加压包扎，后期可穿刺
抽出积血
– 头皮血肿继发感染者，切开排脓
– 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时， 可输血治疗
• 脑挫裂伤的表现主要是颅内压增高症状、 脑疝、意识改变、局灶症状与体征。
• CT检查是主要诊断手段，可了解是否有脑 挫裂伤，具体部位，范围、血肿及周围水 肿情况。
– 弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
– 由于外力作用使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力 或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病 变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。显 微镜下所见为轴突断裂的结构改变。
– 若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶 窦）
– 若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏 – 颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ） – 颈内动脉海锦窦漏
– 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) – 颞骨岩部骨折出现乳突部皮下瘀斑 – 枕骨大孔骨折可出现后组颅神经损伤
– 颅底骨折的诊断及定位
• 颅脑损伤
▪颅脑损伤是由外界暴力作用于头部而引起， 在平时和战时都十分常见，发生率仅次于四 肢居第二位
▪由于伤及中枢神经系统，其死亡率和 致残率都很高。据报道，轻、中、重 型颅脑损伤患者的死亡率分别为0%、 7%和58%，而致残率分别为10%、66% 和100%。
– 病因
– 车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所有患者的 一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿 等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落 伤更多见于儿童。
– 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。
– 分类 – 颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与颅底骨折 – 按形态分线型骨折与凹陷性骨折
– 按骨折与外界是否相通分为开放性与闭合性骨 折
– 颅盖线型骨折发生率较高，一般不需特殊处理。
• 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，
加速性损伤 挤压性损伤
挥鞭样损伤 胸部挤压伤
– 头皮损伤(scalp injury) – 头皮血肿 – 头皮裂伤 – 头皮撕脱伤
• 头皮血肿(scalp hematoma)
头皮血
肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内
的层次可分为: 皮下血肿 帽状腱
膜下血肿 骨膜下血肿
• 头皮血肿的类型及临床特点 • 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有