() 内容围术期疼痛管理与快速康复医学— aps
APS
使用先进的镇痛技术的方法与策略。包括IVPCA-EPCAEOA – 鞘内注射阿片类药关注下列要点：
监测等级 角色、义务、对所有医护人员使用这些先进技术的准入。包括病 房护士、外科团队、疼痛住院医师急性疼痛护士、疼痛会诊医师。
规定人员资格，使用先进技术的技能证书与课程、更新和 再确认人员的技能。 设定病人应用该技术的标准
预案、指南与建议
在所有急性疼痛治疗的场所都要有随手可得的合 适的有关建议。这些建议要定期更新。 对疼痛及治疗都要进行评估与记录，包括急性疼 痛的评估与记录、镇痛处方、不同的治疗方法、 疼痛的强度、并同时记录血压脉搏。 镇痛处方药定期修改，做的适时适量，以保证镇 痛的质量。 预案包括疼痛治疗技术、并发症、特殊情况（椎 管穿刺与抗凝、预防与发现感染）。
联络负主要责任的会诊麻醉医师
APS的人员-3
与其他专家良好地合作，提供有效的APS。 这些专家要有相应的工作计划及安排急性 疼痛处理时间。 教学、培训、人员安排及提供临床操作建 议，任何时间都要确保安全操作，即使核 心APS人员不在岗。
APS的人员-4
所有麻醉后照护单位都应经过基本的疼痛 处理培训，能够应用预案，减轻疼痛与并 发症，这对成功处理术后疼痛非常重要。 当出现疼痛处理问题是，要有专家提供有 关疼痛药物的建议。慢性疼痛基础上发生 的急性疼痛尤其困难，经常需要慢性疼痛 处理人员的参与与随访。
所以这些因素增加DVT与PE的危险， Carpenter R,显示应用硬膜外镇痛使DVT下降5 倍，PE下降3倍 (CCF-1997)。
持续疼痛综合症
继发于压迫、感染、炎症的伤害性受体持续敏感化 肌肉、腹膜和骨膜刺激导致反射性肌痉挛 疼痛控制不佳 手术部位的体液与神经改变 上述原因导致急性疼痛的运动障碍，损害修复。
APS介绍简洁版-作者-浙二医院唐碧云护士长
国内APS的实行状态近十年间有可喜变化，但是规范的APS团 队仍然是少之又少 尽管APS的数量在增长 但仍有证据证明有些医 队仍然是少之又少；尽管APS的数量在增长，但仍有证据证明有些医 院因为财政和人力资源的问题，可能提供“象征性”的服务或者只 能提供“部分” 的APS服务 许多的医院，有APS的组织，但是在操作上缺乏规范性，如缺乏 夜间的巡视和处理、各级APS人员的资质存在问题、护理人员在内的 全院联动没有到位 导致镇痛技术的落实 疼痛记录可视化存在困 全院联动没有到位，导致镇痛技术的落实、疼痛记录可视化存在困 难等
疼痛是关乎公共健康的重大问题
每年有超过两千万的成人报告20天以上的疼痛 每年因此丧失5.5亿个工作日，损失超过500亿美元
有证据表明，显著的未缓解的疼痛存在于：
50-80% 的癌症病人 70-80% 的需要长期治疗的病人 70 80% 的需要长期治疗的病人 60-80 % 的手术病人
20世纪90年代初，APS的实施仍呈零碎无序状态，直到90 年代末才有相继报道显示院内和院间APS的机构和功能在不断发生 变化 近期一项调查显示加拿大的医学院校附属医院拥有APS的百分比 从1993年的53%上升至92% 只有44%的医疗中心拥有指定的APS医师，其中护理人员的比例 仅为55%
浙二医院实践
全院一体的规范化APS管理模式： 全院联动多科室合作 24小时无缝隙个体化APS管理
全院联动多科室合作
正常工作日麻醉科APS 专职医生负责 专职医 负责 （每日定期查房2次） 夜间、节假日由三唤与住院 值班医生负责 （持续跟进）
24小时无缝隙APS管理 疼痛专科护士 病房护士 （全程评估、观察、记录）
疼痛管理--背景
APS：Acute Pain Service 急性疼痛服务 在英国，外科与麻醉联合委员会工作报告组建议，应该由一个 包括护理成员在内的多学科联合小组来实施APS。他们还建议，这 种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛 培训在职护理及医疗人 种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛、培训在职护理及医疗人 员、研究调查与审核机构中疼痛管理情况 澳大利亚、美国、德国、瑞典的国家专业委员会也先后提出类 似的建议，美国麻醉医生协会特别委员会更新了该建议。
加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
5
降低医疗成本
骨科患者术后疼痛管 理
疼痛原因分析
1
2
3
4
5
手术创伤：手术 过程中对组织、
神经的损伤
炎症反应：术 后组织炎症反
应引起疼痛
术后活动：术 后活动不当引
起疼痛
心理因素：患 者对疼痛的恐
惧和焦虑
药物因素：药物 使用不当或副作
用引起疼痛
疼痛评估方法
视觉模拟评 分法 （VAS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
轻术后疼痛
采用微创手术 技术，减少手
术创伤
保持手术室温 度适中，避免
患者受凉
术后早期活动， 促进血液循环，
减轻疼痛
术后康复
01
加速康复外科（ERAS）：一种以 减少术后并发症和加速康复为目 标的围手术期管理策略
03
ERAS在骨科患者术后疼痛管理中 的应用：通过优化围手术期管理， 减轻患者疼痛，加速康复
意义：ERAS可 以降低术后并发 症发生率，缩短 住院时间，提高 患者满意度，降 低医疗费用，改 善患者预后。
骨科患者术后疼 痛管理：ERAS 在骨科患者术后 疼痛管理中的应 用，包括术前、 术中、术后的疼 痛评估、镇痛方 案制定和实施等。
急性疼痛管理与aps
以麻醉科医师为基础的APS
APS：成员，核心作用 床边护士 :主体作用
♫评估-执行镇痛（权限）-副反应-记录 外科医师：转诊，咨询 多模式、个体化镇痛&治疗 完善的指南
APS
☺APN： 麻醉医 师督导 下查房
1.病房护士
2.外科医师
4.麻醉医师
3.标准化指 南/制度
☺疼痛医师： 疼痛查房， 处理
疼痛管理的重要性
Undertreatment of severe acute pain can have a number of harmful physiological and psychological effects (MacIntyre P, 1997)
Unrelieved acute pain complicates recovery, resulting in more complications, longer hospital stays, greater disability and potentially long term pain (Watt-Watson et al.1999)
治疗计划: - 继续 Morphine PCA - Paracetamol (对乙酰氨基酚） 1g IV 6hrly - Parecoxib (帕瑞昔布) 40mg IV once - Tramadol （曲马多） 50mg IV 6hrly - Droperidal (氟哌利多) 0.625mg IV once
➢ 每天访视
➢ 个体化镇痛方案 - 调整药物 - 调整给药途径 - 副反应治疗 - 与治疗组/护理/患 者沟通
➢ 疗程视疼痛治疗情况而定 ➢ 出- 禁食 - pain : 5/10 @rest, 8/10moves，FAS：C - 恶心呕吐，昂丹司琼效果不佳 - Morphine PCA, 29mg in 14hrs - Paracetamol (对乙酰氨基酚） 1g IV 6hrly
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)(三)
老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。
术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。
老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。
因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。
《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。
05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。
应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。
多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。
预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。
快速康复在围手术期的应用
手术造成血流缓 慢如术后制动、 术后止血带
三大要素
血流 缓慢
高凝状态
围手术期体液丢失。
组织损伤引起的血小板 黏聚能力增强也导致应 激性血液高凝状态。
DVT的预防措施
低危（7-10分）
1、尽早下床活动； 2、避免在双下肢 穿刺； 3、观察下肢远端 皮温、感觉和动 脉搏动强度； 4、病情许可多饮 水，每日2000ml 以上。
快速康复在围手术期的应用
主要内容
加速康复定义 围手术期患者风险评估与安全管理 术后患者疼痛管理促进外科快速康复
术后康复活动训练
加速康复外科（ERAS）
定义:
加速康复外科(ERAS)，指为使患者快速康复，在围手 术期采用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理 措施，以减轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而 减少并发症、缩短住院时间、降低再住院风险和死亡风 险，同时降低医疗费用。
预警系统，及时发现、及时报告、及时处理 降低围手术期并发症及意外事件的发生 将护理不良事件消灭在萌芽状态 提高围手术期的安全管理
术后患者疼痛管理 促进外科快速康复
手术后疼痛
急性伤害性疼痛：
手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，常持续不 超过3-7天
刺激伤害性感受器导致的炎性疼痛。
伤害性感受器 背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的
初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的 游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内
脏器官。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量： 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者
疼痛管理小组
疼痛管理小组公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]疼痛管理小组为了使患者成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。
患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia， PCA）是指患者根据自己的疼痛情况，按需按压镇痛泵的启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的镇痛药物，使患者达到良好的镇痛效果，弥补了以前单一的镇痛方法和忽视每个患者存在的个体差异，并解决了以往难以维持镇痛药的血药浓度稳定等问题。
但由于护理人员知识结构不合理，镇痛方式不全面，镇痛期间观察指导不足，使患者对PCA 的认识不到位，自身对镇痛泵的使用不当，出现恶心、呕吐、过度镇静等不良反应。
疼痛管理小组（acute pain service，APS）是通过团队运作，对急性疼痛，尤其是对手术后患者、产妇或其他急性疼痛患者的疼痛治疗进行管理使手术后疼痛的患者得到统一和高效以及全程的有效管理。
实施以护士为基础、麻醉医师为督导的术后疼痛管理模式。
该模式基于以下观点：术后疼痛管理是需要多学科的互相协作，包括外科医师、麻醉医师、临床药师、护士的共同努力，其中护士扮演着极其重要的作用。
一．管理模式：以护士为基础，以麻醉医师为督导，由临床医师、临床药师参与的疼痛管理模式（NBAS-APS）。
二．试点科室：普外1科、普外2科、骨外1科、骨外2科四个病区。
团队：麻醉医师数名临床药师1名（王金萍）外科医师一科一名4个试点科室全体护士；麻醉科、护理部进行质量监督、控制三．任务和作用：1.建立临床镇痛规范和指南。
2.指导术后镇痛的实施（如PCA）。
3.教育和培训相关人员。
4.坚持每日查房（daily round）。
5.监测镇痛治疗效果及相关副作用护。
四．意义：1.医院的医疗资源能更好整合和利用。
2.规范化的术后镇痛、无痛检查和治疗可取得较好的社会效益。
围手术时期镇痛药物合理应用
WHO PAIN LADDER – PROPOSED ADAPTATION
围术期疼痛管理
手术可引发慢性疼痛
手术
截肢术 开胸术 乳腺手术 胆囊手术 腹股沟疝
发生率
30–81% 47% 11–57% 3–56% 11%
因素
幻肢痛、残肢痛 持续术后疼痛、 肋间神经损伤 持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤 心理创伤、手术前较长的静置期、 症状 强烈的早期术后疼痛、神经损伤
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
中国成人手术后疼痛处理与专家共识（2014）
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
目前我国ERAS共识 均主张预防性、定时、多模式镇痛的镇痛理念
预防性镇痛
多模式镇痛
疼痛机制复杂，迄今为止，尚无一种镇痛药对所有类型疼痛均可止痛而无副作用 多模式术后镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机
主要内容
一、ERAS、围术期镇痛现状、多模式镇痛 二、围手术期镇痛药物选择 三、镇痛药物
阿片类药物的作用特点
各种阿片类药物之间不同的理化性 质、药动学、药效学特征决定了 临床使用和疗效差异
阿片类药物作用特点
炎症是导致术后疼痛的主要原因
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
APS指南强推荐
排除禁忌证儿童和成人患者的术后疼 痛管理，都应给予NSAIDs作为多模式镇 痛的一部分
阿片类与局麻药联合用于 PCEA
(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基 酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定
等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药 物实施多靶点镇痛。
病人自控镇痛 PCA
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组、中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，等(发布时间：2016-04) 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。
疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
1995年，美国疼痛学会(American Pain Society，APS)主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度，减少住院费用。
疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。
疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和(或)多模式镇痛进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。
由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。
因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师亟待解决的问题。
本共识所涉及的优化镇痛与催眠抗焦虑方案仅针对关节置换术患者围手术期疼痛与睡眠的管理，且应首先明确原发疾病的诊断和处理方案，再对疼痛和睡眠进行优化管理。
(医学课件)快速康复外科
2023《(医学课件)快速康复外科》CATALOGUE目录•介绍•快速康复外科的概念和重要性•快速康复外科的术前准备•手术过程与技术•术后护理与康复•常见问题与对策•学习计划与资源01介绍课程目标掌握快速康复外科的基本概念、理论和实践技能，提高外科治疗效果。
掌握快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知识。
了解快速康复外科在各类疾病手术治疗中的具体应用，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和患者满意度。
学习内容快速康复外科的基本概念、理论和实践技能。
快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知识。
快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
临床思维能力和临床操作技能的培养和提高。
学习收益全面系统地了解快速康复外科的理论体系和实践技能，提高外科治疗效果。
熟悉快速康复外科相关的护理技能和疼痛管理等方面的知识，提高术后恢复效果和患者舒适度。
掌握快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用技巧和方法，提高手术效果和患者满意度。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和职业素养。
02快速康复外科的概念和重要性快速康复外科（FTS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在减少手术应激、减轻疼痛、优化患者康复速度并提高患者满意度。
FTS强调术前评估、优化和准备，术中麻醉和手术技术的改进，以及术后镇痛、康复和出院计划的综合管理。
快速康复外科的定义术前评估和宣教对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状态等，向患者及家属宣教FTS的理念和目标，减轻焦虑和恐惧。
快速康复外科的核心理念术中优化采用先进的麻醉和手术技术，如微创手术、保温、血液保护等，以减少手术应激和并发症。
术后康复根据患者个体差异，制定个性化的术后康复计划，包括早期活动、进食、镇痛等，促进患者快速康复。
快速康复外科在临床上的重要性主要体现在减少术后并发症、缩短住院时间、降低医疗成本等方面，同时提高了患者满意度和医疗质量。
快速康复外科理念在骨科患者围手术期疼痛及负性情绪管理中的应用
学、护理学、营养学等多学科的新兴学科，又被称为加 细致耐心地向患者讲解手术前、术中及术后相关事
速康复外科，是指在循证医学的基础上对围术期患者 项，针对可能出现的问题及解决方案及时告知患者，
进行有效管理，旨在降低手术对患者造成的生理及心 使患者有充足的心理准备。（2） 术前胃肠道准备：术
理上的创伤，加速患者的康复进程，进而提升患者的 前禁食 6 h，禁饮 2 h，常规术前准备同对照组。（3）术
秩均数
Z
P
试验组（n=22） 19
2
对照组（n=22） 11
6
1 5
26.59 18.41
-2.572
0.01
注：因较好、一般、较差在秩和检验中分别赋值 3、2、1，故秩均 数越大提示治疗效能感越高。
化程度及理解能力不同而容易产生不同的效果。该 种教育方式由于过分笼统，未能根据患者的实际需要 提供相应的教育内容，进而导致患者对疾病的认知程 度和治疗的依从性较差，影响术后的早期康复[5]。
康复外科理念运用于骨科患者的围手术期护理中，旨 及有效地管理术后的疼痛问题。术后早期加强引导
在促进患者的快速康复。现将研究结果汇报如下。
患者在疼痛得以控制的基础上开展四肢康复锻炼，从
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 4 月我院骨科收 治的 58 例患者作为研究对象，通过随机数字表法分 为试验组（29 例）和对照组（29 例）。纳入标准：四肢、 脊柱骨折或发生病变并行手术治疗的患者，自愿参与 本次研究并签署知情同意书者；排除标准：多发伤、贯 通伤或合并重大脏器损害的患者，常规保守治疗未行 手术的患者，拒绝参与此次研究的患者。研究对象中， 试验组男 18 例，女 11 例，年龄 16耀64 岁 （42.11依 3.82）岁；上肢骨折 7 例，下肢骨折 12 例，脊柱骨折或 腰椎退行性病变 10 例。对照组男 15 例，女 14 例，年 龄 21耀69 岁（43.54依2.97）岁。上肢骨折 9 例，下肢骨 折 8 例，脊柱骨折或腰椎退行性病变 12 例。两组患 者一般资料、骨折类型、术前疼痛评分、SAS 评分及 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示 两组患者具备可比性。 1.2 方法
NBASS-APS 疼痛管理模式对青光眼术后患者疼痛的影响
２０２１年１２月 第２８期临床研究ＮＢＡＳＳ-ＡＰＳ疼痛管理模式对青光眼术后患者疼痛的影响毛晨艳苏州市苏州大学附属第二医院五官科，江苏 苏州 215004【摘要】目的：探讨NBASS-APS疼痛管理模式对青光眼术后患者疼痛程度的影响。
方法：选择2019年10月至2020年10月期间在我院就诊的青光眼患者72例，均择期行手术治疗，采用随机数字表法将患者分为两组，每组36例。
对照组予常规围手术期宣教，指导患者术后疼痛及时告知床位医师和床位护士；观察组则采取以护士为主导，床位医师和麻醉师共同参与的NBASS-APS疼痛管理模式进行疼痛干预，对比两组患者术后第1 d、第2 d、第3 d的NRS评分，睡眠情况及患者对治疗的满意度比较。
结果：两组患者术后NRS评分观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后睡眠情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；患者对治疗满意度，观察组明显高于对照组。
结论：对患者术后疼痛原因进行分析，在此基础上以NBASS-APA镇痛管理模式进行干预，能够提供疼痛专业支持，推进多学科合作，有效缓解患者术后疼痛，促进患者舒适度，改善睡眠质量，从而提高生活质量及治疗满意度。
【关键词】青光眼；术后；疼痛；NBASS-APS[中图分类号]R473.77 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0078-02青光眼以一种视力障碍性疾病，发生人群偏高龄化，以眼压增高为特征性表现，急性发作状态下患者可出现剧烈头痛、眼痛，伴视力下降，及恶心、呕吐等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。
手术具有较好的治疗效果，随着眼部微创技术的开展，选择手术治疗的患者越来越来多。
疼痛是术后患者普遍存在的问题，不适体验导致患者出院后对治疗满意度降低。
对于青光眼手术患者疼痛干预的目的，早期、有效地降低疼痛反应，缓解疼痛带来的不良感受，最大限度地促进患者舒适度，提高生活质量。
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Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010 Aug;29(4):434-40.
ERAS：降低患者并发症发作风险 ERAS可降低并发症发作风险47%！
该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个
优化镇痛，改善功能，早期活动
成人手术后疼痛处理专家共识
围术期疼痛管理与快速康复医学
急性疼痛管理（APS，Acute Pain Service）
Mark Rockett, et al. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2013 Nov 14 (11): 477–79
术后尽早活动的前提——良好的疼痛控制1
Effective pain relief is a key adjuvant measure to encourage postoperative mobilisation1.
• 治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛
• 推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法
• 提高手术病人的舒适度 和满意度
• 降低术后并发症
• 迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛
• 控制药物不良反应 • 达到最佳的躯体和心理功
能 • 最大限度地提高生活质量
成人手术后疼痛处理专家共识
APS是一种系统化的运行模式
更全面地重视 微创理念
Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):60规 范化的统筹，以最 小的生理干扰完成 外科手术治疗，从 而加速患者的术后 康复
多模式干预减少手术应激反应
围术期促进术后康复的因素
ERAS：缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天
胃切除术 Br J Surg 2014
膀胱癌根治术 Ann Surg.2014
食管切除术 Ann Surg.2014
头颈外科 Eur Arch Otorhinolaryngol.
ERAS
术后快速康复，加速康复外科，快通道外科
促进术后康复的麻醉管理专家共识（2015） 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015） 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015） 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）
内容
围术期疼痛管理与快速康复医学
— APS (Acute Pain Service，急性疼痛管理) — ERAS (Enhanced Recovery After Surgery，术后快速康复)
优化围术期疼痛管理
— 预防性镇痛 — 多模式镇痛
右美托咪定在围术期疼痛管理中的应用
围术期疼痛管理指南
胰岛素抵抗 肌肉萎缩 肌肉强度下降 肺功能降低 组织氧合下降 血栓栓塞
• 对患者术后早期活动的推荐方案 – 给患者独立的环境 – 术后第一天下床活动 2小时 – 之后每天下床活动 4-6小时
Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477 Current Opinion in Critical Care: April 2006 - Volume 12 - Issue 2 - p 166-170
2012
2013
2016
围术期疼痛管理指南
多学科疼痛管理专家共识（2016）
急性疼痛管理（APS，Acute Pain Service） APS是以麻醉医师为主导的疼痛管理模式
急性疼痛服务（APS）
定义
作用
目标
急性疼痛服务(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、分 娩产妇或其他急性疼 痛患者进行治疗和管 理的组织或团队
ERAS是近20年来外科领域的创新理念
• 最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称为“快通道外 科”：Fast Track Surgery （FTS）1, 2, 3, 4, 5
1. Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17. 2. Wilmore DW, et al. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6. 3. Kehlet H, et al. Am J Surg. 2002 Jun;183(6):630-41. 4. Kehlet H, et al. Lancet. 2003 Dec 6;362(9399):1921-8.. 5. Kehlet H, et al. Br J Surg. 2005 Jan;92(1):3-4.
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010 Aug;29(4):434-40
ERAS：降低患者再入院风险 ERAS可降低患者再入院风险20%
该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010 Aug;29(4):434-40
优化疼痛管理
促进术后康复
THANK YOU
王俊 中国医科大学第一医院
ERAS何以如此“火”？
• 精准外科的理念 • 微创外科的趋势 • MDT的工作模式 • 卫生经济学的需求 • 麻醉学科的技术进步
ERAS
指 南
结直肠切除术 Clinical Nutrition 2005
胰十二指肠切除术 Clinical Nutrition 2012
ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低死亡风险47%！
该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010 Aug;29(4):434-40
ERAS理念主张术后早期活动
• 术后长期卧床的危害严重
• 2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：《术后加强康 复程序》共识6
6. Fearon KC, et al. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.
ERAS理念的核心 —— 减少创伤及应激