接生技巧

接生技巧
▷体位：屏气用力体位（产妇舒适）和分娩体位 （接生员舒适）。 ▷控制胎头分娩速度，持续俯屈以胎先露最小径线 通过产道。 ▷协助胎盘的娩出，预防产后出血，尤其具有高危 因素的。 ▷对于分娩镇痛，不要过度外展双腿。 ▷在胎儿胎心好的情况下，即使骨盆有轻微的异常 时，利用新产程标准可耐心等待3h。 ▷通过沟通（伙伴、产妇及家属）相互信任。
软产道：弹性？紧张？
△ 瘢痕子宫 △宫颈瘢痕 △盆底组织
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胎心
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大小
胎儿过大，产程应缩短在2h左右。
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胎方位：专家指出误判胎方位比不了解胎方位危险更大，会导 致错误的处理。 骨性标志：矢状缝 卤门 胎方位不能确定：应注意胎头与骨盆之间的相称程度。 胎头俯屈程度
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胎方位的确定
B超——是提示胎方位的“金标准”。 指诊检查——胎方位是一个动态表面 化的过程，助产士应具备指诊检查的 技能。
分娩是一个充满变数的动态的神经内分泌和 极端戏剧性的过程，也是产妇机体、心理、 精神的转变过渡时期。
WHO指出： 正常分娩过程中如果进行干预 必须有具有正当理由。
一、产力
产力是将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹 肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 1.子宫收缩力：是临产后的主导力量，贯穿于整个分娩过程。 2.腹肌和膈肌收缩力：是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。 3.肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔内进行内旋转的作用，还能协助胎 头仰伸及娩出。
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。
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三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，除产力、产道 因素外，还取决于胎儿的大小、胎位及有无 畸形。
四、精神心理因素
Lan.Donald指出:好的宫缩可以等同于将真结合径增加半英寸。 产力即宫缩质量，“子宫拥有思想”。 第二产程的“休止期”：5~30s内恢复，休止期因为子宫腔变大胎 儿在这时进行内旋转，同时第二产程若胎儿入盆斜街不好时，宫缩 常停止。 我们和产妇该怎么做呢? 1.自发用力：缩宫时屏住呼吸、“呻吟”、吸气、用力、持续时间 5~7s，强调放松会阴，给予鼓励、表扬，是产妇明白此方法是有效 的。 2.自我引导用力：让产妇把注意力放在胎儿下降。 3.硬膜外分娩镇痛的产妇有明显的屏气感时才用力。 4.关注产妇对疼痛的感受，耐心观察和等待允许产？的产程以自己 独特的方式促进自然分娩。
骨产道：
△入口平面：入口前后径11cm，入口横径13cm，入口斜径平均12.75cm。 △中骨盆：坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹即骶棘韧带宽度<2指，中骨盆狭窄影 响内旋转。 △出口平面：坐骨结节间径<8cm，加后矢状径<15cm，耻骨弓角度<90°。 测定不准时：评估胎头变形、胎方位、宫缩时胎先露的下降来判断头盆的关 系。 △风险
1.精神心理因素：贯穿在整个待产过程中，通过充分沟通取得相互信 任。 2.心理性难产：过分担心情绪无法获得舒解而导致难产，给予最大 鼓励、支持、安慰、帮助。
医务人员
是否了解产妇现状 是否对风险充分评估 是否做好有效沟通 自我能力的认识（专业技能、风险意识、沟通技巧、 诊疗常规）
产妇
关注产妇心理 产道的损伤 产后出血 子宫先兆破裂 感染