盆底康复科普讲座

禁忌症
• • • • • • 产后恶露未干净或月经期 阴道急性炎性期 胸部装有同步心脏起搏器者 手术疤痕裂开 恶性肿瘤区 神经系统疾病
产后盆腹动力学治疗
治疗耻骨联合分离和脊椎前后突； 腹直肌分离，腹部肌肉松弛； 局部去脂（中下腹部、双侧腰部、双侧腿 部、双侧臀部)； 加强腹部肌肉强度，紧致、美化腹部皮肤， 软化疤痕； 治疗产后肥胖、单纯性肥胖； 疏通排毒，消除组织粘连，消除全身，尤 其下肢水肿； 止痛治疗，防治盆腔疼痛。
女性盆膈.下方视图
-----------------耻骨阴道肌 -----------------耻骨直肠肌 -----------------耻骨尾骨肌
髂骨尾骨肌-----------------坐骨尾骨肌---------------
肌纤维类型
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
是指维持女性生殖器官正常位置的盆底肌肉、筋膜等 支持结构先天发育不良、创伤、退化及功能障碍引起 的使女性生殖器官和相邻脏器向下移位的疾病。
盆腔器官脱垂（POP）
分 类
阴道前壁膨出 盆 腔 脏 器 脱 垂
（膀胱脱垂）
阴道后壁膨出
（直肠脱垂）
子宫脱垂
穹窿脱垂
POP-Q评估指示点及范围
参照 点 Aa Ba C D Ap 解剖描述 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处 定位范 围（cm） -3~+3 Aa点至阴道前穹窿的反褶或阴道残端的 3~+TVL 最低点 子宫颈外口或阴道残端最远处 +/-TVL
发病机理
妊娠对女性的影响－－盆底
正常腹腔压力对子宫的影响 ----把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 腹腔压力增加时对子宫的影响 ----把子宫向下向阴道的方向推 妊娠和肥胖时，盆底肌肉会受到压 力的慢性牵连，张力减弱。
盆底功能检查方法
• • • • • • • POPQ评分 手检肌力检测 电诊断 压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查
手测肌力分级方法
仪器肌力测定
通过仪器探头测定盆底肌的肌力： I类肌持续五秒持续收缩不放松，疲劳度小于40% II类肌连续五次间断收缩，阴道压力差值大于30cmH2O，疲劳度小于40%
正常肌力值5级
完成时间及完成次数减少、疲劳度增加，说明肌力下降
肌电位测定：
正常肌电位值为30uV 偏低提示肌肉功能受损表，示有肌肉萎缩或纤维化、神 经去营养、受体异常、肌肉血液循环异常。
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
Ⅰ类肌纤维肌力
持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。
• • • •
• I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿
II类肌纤维肌力
• • • • • • •
盆底肌肉2类肌纤维收缩 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍
分期 0 Ⅰ Ⅱ 标 准
没有脱垂，Aa,Ap,Ba,Bp都是-3cm,C点在tvl和 （tvl-2cm）之间 脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜-3～-1cm 脱垂最远处在处女膜边缘-1～+1cm
Ⅲ
Ⅳ
脱垂最远处在处女膜外，距处女膜边缘在+1～ (tvl-2)cm 下生殖道完全或几乎完全外翻，脱垂最远处≥ （tvl-2）cm
骨盆内 生物力学 与功能解剖
盆底功能性解剖：吊床假说
骶骨
盆腔筋膜腱弓
耻骨尿道韧带 耻骨联合
子宫骶韧带
盆底筋膜和肛提肌
致病因素
• 内因： 先天因素遗传、种族、发育、体型等。 • 外因（后天）：妊娠和分娩 营养、肥胖、其他内科疾病、不良生活习惯、职 业，损伤（生育、盆腔手术）。 • 自然因素：衰老，绝经。 • 内因是发病的根本所在，外因为疾病发生创造了 条件，促成疾病发生。
血管平滑肌刺激治疗
慢性盆腔疼痛 不孕症的辅助治疗 外阴水肿 根治性子宫切除术后淋巴囊肿 膀胱逼尿肌无力 下肢水肿 肠动力障碍（胃肠胀气、便秘）
血管平滑肌刺激治疗
盆底康复时机
• 产后42天左右，做一次盆底功能的筛查 • 尽早发现尽早治疗。 • 尤其是42天～3个月是盆底功能恢复的关 键时期 • 6个月内是盆底功能恢复的“黄金时间” • 最迟也不要超过一年
20世纪90年代影响人类健康五大疾病之一！！
PFD分类
• • • • • 压力性尿失禁 盆腔器官脱垂 性功能障碍 慢性盆腔痛 粪失禁
尿失禁的定义和分类
客观存在的不自主的尿液漏出，并对社会活动和卫生 造成不良影响。 常见类型： 压力性尿失禁（SUI）---- 最常见，占一半以上。 急迫性尿失禁 ---- 被认为是膀胱过度活动症 （UUI）的一种严重表现。 混合性尿失禁(MUI) 充溢性尿失禁
产后生活方式
1.控制饮用：茶、咖啡、碳酸饮料 2.不宜长期蹲、站、提重物 3.保持大便通畅
各位同仁
康复方法科学合理特别需要大家努力
PFD康复目标—整体康复！
谢谢！
康复治疗
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限制每天饮水量
减少饮用刺激膀胱的饮品 填写排尿日记，制定排尿间隔时间表 按既定时间表排尿 对逼尿肌不稳定者，借用生物反馈技术， 参考动力学检查结果制定行为治疗方案。
盆底康复治疗适应症
• • • • • • • • 1、产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼 2、各种尿失禁 3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出 4、阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者 5、泌尿生殖修补术辅助治疗 6、尿潴留 7、耻骨联合分离、腹直肌分离 8、慢性盆腔疼痛、术后疤痕疼痛
由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱， 进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变， 盆腔脏器（下尿路、生殖道、下消化道等）出现移 位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该 类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）。
产后盆底康复概念
是指综合运用有关康复治疗技术， 恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程 受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防 和治疗盆底功能障碍相关疾病。
慢性盆腔痛
慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain, CPP)是一种临床常见症状。剖宫 产疤痕增生；慢性盆腔炎；盆底肌痉挛；腹直肌分离、椎间盘突出；肌 肉劳损；肌力不足；耻骨联合分离；侧切/撕裂缝和处疤痕增生；梨状 肌痉挛；盆底肌痉挛。女性在产后盆底疼痛非常常见，但是容易被忽视 ，影响女性的生活质量。 慢性盆腔疼痛通常是指持续达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛，影 响机体功能或导致衰弱。 患者可出现躯体症状。 甚至产生抑郁症的一些表现。 逐渐脱离职业、家庭和人际交往。
仪器
仪器
• • • • • •
盆底肌锻炼（ kegel训练） 家庭盆底康复器 手工康复疗法（按摩） 电刺激 生物反馈 行为训练技术（膀胱训练、场景反射等）
盆底肌训练
最早于1948年由Kegel提出
以锻炼肛提肌为主 无创，简单，主动盆底锻炼方法
盆底肌锻炼（ kegel训练）
锻炼方法： I类肌锻炼：缓慢收缩会阴及肛门持续3~5 秒，缓慢放松持续3~5秒。 II类肌锻炼：最大力快速收缩会阴及肛门 后立即放松，连续收缩、放松3~5次，再放松 6~10秒。 序程：每次连续10~15次，每天重复3次，或 150~200次/日，6~8周作为1疗程。 锻炼要点： 练习时最重要的是你要先学会找出这些盆 底肌肉，然后在日常生活中进行练习。锻炼期 间强调锻炼方法正确，持之以恒。
阴道后穹窿（子宫全切术后患者无D点） +/-TVL 阴道后壁中线距处女女膜缘3cm处 -3~+3
Bp
gh pb TVL
Aa点至阴道后穹窿的反褶或阴道残端的 3~+TVL 最低点
尿道外口至阴唇后联合中点的距离 4-6cm
阴唇后联合中点至肛门开口中点的距离 2-4cm 阴道全⻓ 7-10cm
POP-Q分类法分期标准
性功能障碍
• 女性性功能障碍(FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发 生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。 • 盆底肌肉也参与性交过程，对维持正常性功能有着重要的意义。 盆底损伤能导致女性性功能障碍，尤其是性高潮障碍。 如性欲减退、阴道松弛、性快感缺失、 阴道痉挛、性交疼痛、心理阴影。 15%—性交疼痛，20%—无高潮，3%—性冷淡
产后盆底康复的重要意义
产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤 的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况 ，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功
能障碍性疾病机会。
妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的
重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性
疾病的特殊有利时机。
现 状
• PFD是中老年女性常见病； • 流行病学调查研究发现，在成年女性中的发病率 约在20%～40%水平； • PFD严重影响女性身心健康和生活质量。在经济发 达国家的调查资料表明,尿失禁比高血压、抑郁症 和糖尿病等更常见,医疗费用已远高于冠心病、骨 质疏松症和乳腺癌等。
正确收缩盆底肌是治疗有效与否关键
阴道康复器
阴道康复器由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊 的形状和体积相同，重量从20～70g不等，常分5个重量级 ，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全 、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。放入阴道 内，利用康复器的本身重量的下坠作用， 迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的
腔神经的反射性刺激或神经 肌肉的直接刺激，促使肌肉 被动锻炼，加强肌肉强度。 生物反馈: 通过肌电图、压 力曲线或其他形式把肌肉活 动的信息转化为听觉和视觉 信号反馈给患者，指导患者 进行正确的、自主的盆底肌 肉训练，并形成条件反射。
肛提肌： 耻骨直肠肌、 耻骨阴道肌、 耻骨尾骨肌、 髂骨尾骨肌、 坐骨尾骨肌、
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盆腹动力治疗
血管平滑肌刺激治疗
所有生理上的的异常或疾病，其根本原因
均可归结为微循环障碍或机体组织的营养失 调。 很多妇科疾病与局部血液循环障碍有关， 如慢性盆腔疼痛、子宫内膜生长不良、宫腔 粘连、外阴水肿等。 CMLV刺激可对血管系统、淋巴系统、内脏 及括约肌的平滑肌进行轻微的、有选择性的 刺激，治疗由于微循环障碍引起的各种疾病。
盆底功能障碍性疾病
杭州市西溪医院妇产科
我们需要更新理念 - -上工治未病
• • • • • • 防病于未然，预防疾病的发生 既病之后防其传变，强调早期诊 断和早期治疗，及时控制疾病的 发展演变 预后防止疾病的复发及 治愈后遗症
概念及定义
• 盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction disease , PFD ）
排便障碍
• 粪失禁是指不能在社会可以接受的时间和地点区分排便或排气，而 发生的肛门不自主排气或排便，并对患者产生不良的心理影响。 女性粪失禁最常见的病因是阴道分娩导致肛门括约肌损伤。 排便习惯的明显异常，伴或不伴直肠膨出、痔疮 主要症状：便秘、排便困难、便不尽感，便失禁、排便次数多等 常合并阴道后壁膨出、直肠膨出、盆底疝，便秘与脱垂恶性循环 • 粪失禁对患者造成不良心理影响:自尊丧失、认知能力下降、社交 活动减少，严重影响患者的身心健康。
• 盆底肌痉挛疼痛 • 阴道痉挛 • 阴道疼痛 • 术后疤痕疼痛
唤起本体感受器
肌肉被动锻炼
抑制膀胱逼尿肌收缩
镇痛
促进局部血液循环
利用生物工程技术、生物信息原理。个体化 治疗——针对不同病人采用不同效果的生物反馈 模式；结合独有的A3反射、场景反射的训练。
电刺激和生物反馈
电刺激: 对阴部神经和盆
天哪！怎么 又湿了
压力性尿失禁（SUI）－－分度
临床症状（常用方法） 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加（大笑、咳嗽 ）时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需佩戴 尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影 响生活及社交活动。
盆腔器官脱垂（POP）定义