盆底功能康复

生物反馈的简介

⏹生物反馈疗法（Biofeedback therapy, BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术，包括

物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。

定义

⏹将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化，借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号，

并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于疾病防治及康复训练的方法。

生物反馈的基本原理

⏹借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来，通过反复实践、强化和定型，通过不断自我总结，逐

渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力。

⏹一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感、温热感等感觉的方法形成。通过生物反馈仪显示出来的

生理状态信息，在医生指导下进行训练，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。

生物反馈在外科中的应用

⏹肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。

生物反馈在泌尿外科疾病中的应用

⏹盆底肌训练，包括：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对

因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（Ⅲ型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。

⏹其它：如尿潴留、勃起功能障碍等。

生物反馈治疗急迫性、压力性尿失禁

⏹尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。

⏹手术治疗方面，目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多，虽然以骨盆底肌悬吊方式：如Stamy、Pereyya、

Raz等传统手术以及近来的Fascia Sling、TVT、TVT-O等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定的创伤和并发症，长期追踪的有效期正在观察中。

⏹药物治疗上，抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实，而且有一定的副

作用。

⏹可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋交感通路；

抑制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容积。

⏹有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（s-EMG biofeedback）

行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现，61.5%的患者达到了治疗目的，生活质量明显改善。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段。

⏹有人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈疗法治愈率为23％，61％

患者的漏尿次数明显减少。还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者，结果显示在治疗结束时，60％患者的漏尿次数减少，尿失禁症状明显改善。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来的风险、并发症和高额的费用。

国内研究人员对OAB患者采用盆底电刺激治疗方案

⏹阴道电极0~70mA±10%FS，肛门电极0~25mA±10%FS；刺激频率：5~100Hz；电极大小：阴道电极13cm,

直径2cm，肛门电极长11cm，直径1cm；刺激电流最大强度：8~75mA，治疗10~20次。

生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗

⏹生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用

围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。

国外有研究者选择了125例53~68岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究。术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为，生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力，并减少尿失禁的严重程度。

⏹通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现，生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有

效手段，而且无创伤，患者依从性好，应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁的一线治疗方案。

⏹盆底电刺激——刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩

能力。

⏹生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用

生物反馈在前列腺电切术后的应用

⏹目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段，前列腺电切术后往往会出现

程度不等的尿失禁，在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者，所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义。

生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（ⅢA/B型前列腺炎）

⏹慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显

著，并取得较好的疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能。

生物反馈治疗CPPS的适应证

⏹复发性前列腺炎，其他治疗无效，而且细菌学检查无细菌感染

⏹复发性尿频、尿急而膀胱镜检查无异常

⏹DRE发现盆底肌紧张或有扳机点

⏹盆底肌电图检查发现EMG明显增高

系统的生物反馈训练

⏹首先应建立治疗动机，示范性的将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法的机理和优越性。

⏹训练日程安排一般每周5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习的模式进行。

⏹诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，

患者可根据屏幕上显示的反馈信息，清楚的看到盆底肌收缩/舒张的情况，并根据系统的指引，逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作。

⏹家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中，每日2～3次，每次20分钟左右。患者还可以

采用自我观察日记的方式记录症状、用药量、诊室治疗与家庭练习的体验和次数、情绪、睡眠状况、生活事件以及努力方向等。

⏹每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日记并与其交谈，交谈内容包括评价日记内容以及了解患者的感

受和要求，目的在于增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪。

⏹我们通过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发现，患者尿道口滴白、盆底肌紧张及痉挛等症状均

出现不同程度的缓解。在后续研究中我们还发现，生物反馈治疗能明显改善慢性盆底疼痛综合征患者疼痛、尿频、尿急等症状和提高生活质量，并能减少前列腺液或精液中的白细胞计数。

生物反馈治疗勃起功能障碍

⏹国内学者对ED患者，先行盆底肌肉锻炼，然后通过肌电生物反馈进一步提高患者收缩肌肉的质量。电刺

激改善盆底肌群的感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌。物理治疗改善ED效果的生理解释是：盆底肌的收缩使得阴茎根部的压力增高，减少静脉回流。

⏹对于不同原因ED患者，疗效并不相同。在静脉闭合功能不良引起的ED患者中作者获得了最好的结果。

在这些患者中阴茎血流的变化是ED最常见的原因。

⏹国外研究发现盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改善勃起功能障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用。

⏹经过研究，他们发现生物反馈对ED症状有较好的疗效，并推荐为治疗的一线方案。同时他们提出严重的

动脉及神经因素导致的ED患者不适合生物反馈治疗。

生物反馈治疗中的注意事项

⏹生物反馈治疗≠生物反馈治疗仪治疗

（只是治疗过程中使用的设备）生物反馈仪是学习和训练的工具，不是单纯的治疗仪。任何将生物反馈单纯理解为仪器治疗的观点是不全面的，并可能影响疗效。

⏹单纯生物反馈治疗较少，常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用。

⏹由于生物反馈治疗很大程度上是一种神经、心理治疗，需要患者与医生之间密切协作和充分信任。此外由

于此种治疗方法可能治疗时间较长，疗效逐渐显现，因而我们建议在治疗前向患者进行充分的教育，讲明治疗的原理和方法，树立信心，得到患者的理解和支持。

⏹在治疗过程中，对出现的疗效进行鼓励!