小儿桡骨头半脱位
桡骨小头半脱位的科普知识课件
为什么会发生桡骨小头半脱位？
预防措施
家长应注意避免强拉儿童的手臂，尤其是在 跌倒或玩耍时。
通过教育和提高安全意识，可以有效减少这 种情况的发生。
何时就医？
何时就医？
就医指征
如果儿童表现出肘部疼痛、活动受限或肘部外观 异常，应及时就医。
专业医生能够通过检查和影像学检查确认诊断。
何时就医？
诊断方法
医生通常通过体格检查和X光检查来确诊桡骨小 头半脱位。
有时可能需要进一步的影像学检查以排除其他损 伤。
何时就医？
治疗方案
治疗通常包括手法复位和适当的休息，必要时可 配合物理治疗。
大多数情况下，经过简单的复位后，患者可迅速 恢复正常活动。
如何进行急救处理？
如何进行急救处理？
急救步骤
如发现儿童出现肘部疼痛，应立即停止活动 ，避免继续拉扯手臂。
如有需要，可安排定期复查，以确保无其他潜在 问题。
及时发现问题，有助于避免更严重的损伤。
谢谢观看
桡骨小头半脱位科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是桡骨小头半脱位？ 2. 为什么会发生桡骨小头半脱位？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行急救处理？ 5. 如何恢复和预防复发？
什么是桡骨小头半脱位？
什么是桡骨小头半脱位？
定义
桡骨小头半脱位是指桡骨小头从其正常的位置部 分脱离的状态，常见于儿童，尤其是在跌倒或拉 扯时。
保持冷静并安抚儿童，避免他们因疼痛而恐 慌。
如何进行急救处理？ 冷敷处理
可以用冰袋进行冷敷，减轻疼痛和肿胀，持 续15-20分钟。
注意不要让冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
如何进行急救处理？
就医安排
及时带儿童前往医院就诊，确保专业医生进 行评估和治疗。
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是指桡骨小头相对于尺骨鹰嘴关节轴不正常移位的情况。
X光拍片是常用的检查方式，以下是桡骨小头半脱位的一些X光表现：
1. 桡骨小头位置错位：在正常情况下，桡骨小头应当与尺骨鹰嘴关节的关节面保持接触，但在半脱位的情况下，桡骨小头常常位于关节面上方或者侧方，与尺骨鹰嘴关节面失去了正常接触。
2. 关节间隙变窄：在桡骨小头半脱位时，桡骨小头与尺骨鹰嘴关节之间的关节间隙会显著变窄。
这是因为两者之间的接触面积减少，导致关节间隙变窄。
3. 骨质改变：在桡骨小头半脱位的情况下，由于小头的异常位置，可能会引起相应的骨质改变。
这些改变包括骨质囊肿、骨刺或骨负荷失调等。
需要注意的是，以上X光表现仅供参考，诊断应该综合考虑临床症状和其他检查结果。
如果怀疑出现桡骨小头半脱位，请及时就诊并经过医生的进一步评估和诊断。
小儿桡骨小头半脱位的复位手法
小儿桡骨小头半脱位的复位手法小儿桡骨小头半脱位，俗称错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。
引起本病发生原因主要是因猛力牵拉小儿前臂，造成肱桡关节松动，关节在脱错过程中，由于儿童的桡骨小头发育不全，头小颈粗，引起环状韧带不全滑脱，阻碍关节自行复位而产生半脱位。
症状表现为：患儿诉其患侧近腕部,手不能上举过头，肘关节外侧方压痛，但无明显肿胀，X光片无翼常改变。
复位手法：手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。
复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。
如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。
注意事项复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，以免引起复发出现习惯性脱位。
如何防治小儿桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。
大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。
当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。
常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。
由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。
但X光片可正常。
桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。
以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。
复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。
患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。
儿童桡骨小头脱位的治疗体会
月者 ２例 。其 中 ５ 为孟 氏骨折 ；６例 Ｏ例 ２ 为牵拉所致单纯桡 骨小 头脱位或半脱位 ；
２例为陈旧孟 氏骨折 。 方法 ： 复位方 法采 用旋前 复位 法 ： 旋 前复位方法 ： 术者一手托住患儿的肘关 节 固定 ， 另一手握 住患儿 的前臂 ， 做极 度旋 前动作 ，５分钟 内如 果患 儿 的肘关 节功 １ 能恢复活动则 复位成功 。如 ｌ ５分钟后患 儿仍拒绝使用 患肢 ， 可再次使用 同样 的手
因 。
参 考 文献
１ 谭 振华 ， 王华 丽 ， 明涛． 韩 闭合 穿针 固定 治
疗新鲜儿童 孟 氏骨折． 中国骨与 关节损 伤
杂 志 ，０９：４ ５ ：６ ４ ８ ２０ ２ （ ）４ ６— ６ ．
法。手术切开复位 ： 在臂丛神经麻醉下进 行手术 ， 别儿 童 给 以复 合麻 醉 。仰 卧 个 位， 常规消毒手术野皮肤 ， 依法铺 巾， 前臂 放胸前 ， 取肘关节后外 侧切 口， 长约 ６ｍ， ｃ
品， 肘前凹有触痛点 ； 手术指征 ： ② 单纯桡 骨小头脱位或半脱位 １ 个月后复发 ， 患肢
疼痛剧烈 、 存在持续性疼痛 、 肘关节 畸形 、 骨折或存在神经损伤症状患者。
桡骨小头脱位 机理及旋前复位原理 ：
关于桡骨小头半 脱位 的发病机 制研究 者
的观点多有不同。在极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移可达环状韧带最 紧张 ， 同时附 着于环状 韧带９ ￣ 的挠侧副韧带亦紧张 ， ｂ＇ Ｊ 参与牵拉嵌 入肱桡 关节 间隙 的环状韧带 而使其逐 步滑绕 到桡骨颈上而解除嵌顿 ， 这就 是 极 度 旋 前 复 位 成 功 率 高 的 原
位， 手术修补环 状韧 带 ， 随访 １ 肘关 节 年 功能完全恢复 。５例依赖 Ｘ片 只处理 了 尺骨骨折而漏诊桡 骨小头脱位 ， 复位成 功 后 １ 个月 发 生再 脱位 行 手术 切 开 复位 。
旋前与旋后法治疗桡骨小头半脱位疗效分析
［ ］ Ｂ ｋＤ，Ｙｌｉ Ｃ，Ｋ ｓ ３ ｅ ｉｚ ｄ ｏｅ０，ｅ ａ．Ｐｏａｉ ｅｓｓｓｐｎｔ ｎｍ ｎｕ ｔ １ ｒｎ ｔｎｖｒ ｕ ｉａｏ ａｅ — ｏ ｕ ｉ
ｖｒ ｆ ｅ ｅｕｔ ｎｏ ｐ ｌ ｄｅ ｏ ＇ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｉ ［ ］ ｅ ｒｈ ｄ ｃ ｏ ｕ ｅ ｂｗ． ｒ ｄｍ ｚ ｉ ｃ ｔ Ｊ ． ｓｏ ｔ ｒ ｉ ｆ ｌ ｌ ａａ ｅ ｃｎ ａ ｒ ｌ ａ ｌ
握 住 患 儿 腕 部 ， 臂 旋 后 并 完 全 屈 肘 。２ 前 Ｏ分 钟 后 检 查 患 儿 可 以
１１ 一般资料 ．
一
１２例患者 中 ， ５ ３ 男 １例 ， ８ 女 １例 ； 年龄 ５个月
像 正常时一样将上肢举 过头顶 或持 物玩 耍 ， 表示 复位成 功。复
位 失败 者 ， 同样 方 法 再 次 复 位 ； 次 复位 失 败 者 以另 一 组 方 法 以 两
，
１４ 统计学处理 ．
２ 结果
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件 进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 应
伤时 的情况 、 细节 、 感觉都 难于述说 清楚 ， 就诊 患儿 大都哭 闹不
用ｔ 检验及 ） 检验。 （ ２
宁， 这要求 复位方法 不仅 要求 有高的复位率 ， 同时要求简便且 疼
痛轻 。我们在前人 的研究 的基础上设 计 了本 实验 ， 通过 此研究 Ｉ ６ 例首次复位成功 ， ９ ％ ， 组 １ 占 ４ ３例再次复位成 功 ； Ⅱ组 发现 ： 旋前法首 次复位率 及总复位率 明显高 于旋后法 ， 且操作 简 ４ ７例首次复位成功 ， ９ ，５例再次 复位 成功 ， 占６ ％ １ ６例改 用旋 前 便 、 疼痛轻 ， 是一种简便有效 的桡骨小头半脱位 复位方法 。 法复位成功。 Ｉ 组首次复位率显著 高于 ２组 （ ＝ ．０ ） Ｉ Ｐ ０ ０ ４ ， 组 操 作明显简单于 Ⅱ组 （Ｐ ＝ ．０ ） ００３ 。
桡骨小头半脱位如何鉴别诊断？
桡骨小头半脱位如何鉴别诊断？在鉴别诊断方面，桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来，主要有以下的一些鉴别要点：(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。
(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。
(3)半脱位时患儿哭闹，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
(4)复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。
(5)复位后用三角巾悬吊一周。
(6)如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度，时间2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。
(7)5岁左右桡骨头长大，就不易脱出了。
(8)注意，桡骨小头脱位多为先天性，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断。
(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位，桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。
复位后石膏固定4-6周。
疗效差。
(10)桡骨小头脱位手术治疗年龄要在3岁以后，采用桡骨小头切开复位，在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。
采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。
石膏固定6周后拔除克氏针。
(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位，可到青春期考虑行桡骨小头切除术。
另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位x光表现
桡骨小头半脱位是一种常见的手肘关节损伤，通常需要进行X 光检查来确认诊断。
在X光片上，桡骨小头半脱位的表现通常包括以下几个方面：
1. 关节间隙的改变，X光片可以显示出关节间隙的改变，这是由于桡骨小头与尺骨头之间的位置关系发生了变化。
正常情况下，这两个骨头之间的间隙应该是均匀的，但在半脱位的情况下，关节间隙可能会出现不规则的改变。
2. 骨折线，如果桡骨小头半脱位是由于外力导致的骨折，X光片上可能会显示出相应的骨折线。
这些骨折线通常会显示在桡骨小头或者尺骨头的特定位置，有助于医生判断损伤的严重程度。
3. 骨头位置的改变，在X光片上，医生还可以观察到桡骨小头的位置是否发生了明显的改变。
正常情况下，桡骨小头应该与尺骨头保持良好的对齐，但在半脱位的情况下，桡骨小头的位置可能会相对偏离正常位置。
4. 软组织损伤，除了骨头的改变，X光片还可以显示出与桡骨
小头半脱位相关的软组织损伤，如关节囊肿胀、关节积液等情况。
综上所述，通过X光检查可以清晰地显示出桡骨小头半脱位的表现，包括关节间隙的改变、骨折线、骨头位置的改变以及软组织损伤等情况。
医生可以根据这些X光表现来进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告
Ｂｏｎｅ ｉｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６：４１１． Ｅｌｏ］苗华，周建生．腰骶神经根（节）的解剖变异与腰腿痛［Ｊ］．颈腰痛
杂志，１９９８，ｉ９（４）：２４１． ［１Ｉ］夏玉军，徐朋，郭云良，等．腰骶神经常的形态观测及临床意义
［Ｊ］．中华临床解剖学杂志．１ ９９４，１４：２１３． ［１２］ＣＯＨＥＮ Ｍ Ｓ，ＷＡＬＩ，Ｅ Ｊ，ＢＲＯＷＮ Ｒ Ａ．Ｃａｕｄａ ｅｑｕｉｎｅ ａｎａｔｏｍｙ
２００１，９（５）：３２５－３２６．
（收稿日期：２００７—０６—１９）
大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
宋亚文 北京市丰盛中医骨伤专科医院,北京,100034
中国中医骨伤科杂志 CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL MEDICAL TRAUMATOLOGY & ORTHOPEDICS 2008，16(1) 0次
［文章编号］ １００５—０２０５（２００８）０１—００５３一０１
患者张ＸＸ，男性，１１岁，二日前因和同学打闹，其同学牵拉 其前臂将其背起，当即感觉肘部疼痛难忍，且肘部无法活动，家 长当日晚间带其来急诊求治，当时未予拍片，初步诊断为肘部 软组织牵拉伤，给予活血止痛药膏外用。第二日晚问患者又来 求治，患者主诉疼痛未见任何好转，反而肿胀加重。笔者对患 儿进行了详细的物理检查，发现患肘肿胀、桡骨小头处压痛明 显，肘关节无法旋后，患臂无法高举抬起。拍片发现患侧桡骨 轴线延长线偏离肱骨小头骨骺中心（图１），初步诊断为桡骨小 头半脱位，后采取旋后一屈肘复位法复位，听见“咯噔”的关节回 纳声后，患儿肘关节立即活动自如，而且患臂也可以高举了。 三天后复查，患儿已经完全恢复日常活动。
中医(专长)-中医骨伤科学-小儿桡骨头半脱位练习题
第十五单元小儿桡骨头半脱位一、A11、牵拉肘的好发人群是A、幼儿B、男性C、体力劳动者D、年老体弱者E、女性2、桡骨头半脱位的病因主要是A、前臂被牵拉B、前臂被扭转C、前臂被打击D、前臂被碾压E、以上都不是3、一般几岁小儿不会再发生牵拉性半脱位。
A、3岁B、6岁C、5岁D、7岁E、4岁4、小儿桡骨头半脱位的诊断依据除哪项以外是A、有牵拉损伤史B、患肢不能活动C、患肢半屈旋前位D、肘外侧压痛E、X线平片异常答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于5岁以下幼儿，1～3岁发病率最高。
【该题针对“小儿桡骨头半脱位”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】小儿桡骨头半脱位多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。
当穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。
1.5岁以下的儿童桡骨小头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部被牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致。
2.小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。
3.当肘关节于伸直位受牵拉时，桡骨小头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨小头拉向前方，形成典型的桡骨小头向前内方半脱位。
【该题针对“小儿桡骨头半脱位”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】一般5岁后桡骨头发育趋于成熟后，即不会再发生牵拉性半脱位。
【该题针对“小儿桡骨头半脱位”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】小儿桡骨头半脱位临床表现（1）病史：幼儿的患肢有纵向被牵拉损伤史。
（2）症状：患者因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动。
（3）体征：肘关节呈半屈曲位，不肯屈肘、举臂、前臂旋前和旋后。
触及伤肢肘部和前臂时，患儿哭叫疼痛，桡骨小头处有压痛，局部无明显肿胀。
小儿桡骨头半脱位ppt课件
• 4、练功疗法
肘关节脱位
• 注意事项：
• 陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不 能复位时，切不可强力复位，应采取手术肘关节脱位复位。如合 并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术 复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑 作肘关节成形术或人工关节置换术。
• 4.X线检查阴性。
小儿桡骨头半脱位
• 治疗
• 1.手法复位：
• 手法复位，不必任何麻醉。术后一手握住小儿腕部，另 一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都 可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位。
• 2.复位后处理
• 复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再 发。
肩关节脱位
• 肩关节脱位（scapular dislocation ）
• 亦称肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脱臼。 • 肱骨头与肩胛盂发生脱移位 ，即组成关节各骨的关节 面，失去正常的对合关系 • 肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定 的一个关节，外伤时很容易引起脱位，约占全身关节脱 位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨 头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱 ，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位 多发生在青壮年、男性较多。
• 整复方法是用一绷带绕结于患者拇指上，然后再绕结于术者手上 ，医者用拇、食指捐持患者拇指，在过伸位作续牵引，术者另手 拇指推挤指骨基底部向前方，然后屈曲拇指掌指关节，即可复位 。
掌指关节及指间关节脱位
• 二、掌指关节脱位
• 掌指关节由掌骨小头和第1指节基底部构成，2—5指的掌指关节为 球窝关节，有屈伸、收展与环转的功能，关节的两侧，掌侧和背 侧均有副韧带。2—5掌指关节的发生率较拇指掌指关节脱位少， 多见于背侧脱位，侧方和前方脱位较少见。
手法复位治疗桡骨小头半脱位260例
力 的作 用增 大 ， 同时受牵拉 的机会相对减 少 ， 所以发病率较 低 ，
但是 ， 受到的牵 拉力能撕裂下方的环状韧带也可 发生 ， 初次损伤
采用旋转手法 复位 ： 术者一 手托起患侧肘部 ， 拇指 放在 桡骨 小头部位 ， Ｉ 固定患肢 ， 协 — Ｊ 轻压或 不必加压 ， 另一 手握住腕 部作 前臂旋前或旋后动作 ， 感到肘部有弹响 ， 复位完成。
大量的文献 强调采用旋后手法 复位 ，却不能很好 的解释几 乎所有的病 例均 可采用旋前手法成功复位。我们通过 临床观察 。 旋前手法成 功率 高 ， 由４ 桡骨解剖结构决定的。４ 桡 骨颈 是 ＪＬ ＪＬ 关节 面呈椭 圆形 ， 矢状 径大 于冠 状径 ， 当旋转前 臂时 ， 主要是桡 骨小头发生旋转 ， 矢状径与冠状径逐渐转换 ， 环状韧带 的松 紧度 起伏改 变 ， 拉嵌入关 节的韧带 ； 牵 另一 方面 ， 肱桡关节亦 参与旋
３ 讨 论
３１ 损 伤 机 制 ．
转， 将迫使嵌 入的韧带 产生滑移 ， 两者 协 同作用 ， 使环状 韧带被 牵 出肱 桡关 节 间隙 ， 只要滑入 的韧带不 多 ， 故 旋前 、 旋后 手法均
可解除 。本组病例 中旋后复位成功率近 ３ ％， ０ 如果 滑入 较多 ， 只 有旋前手法才能成功 ， 这是 由于极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移 可达 ２ ｍ． ａ ｒ 环状 韧带最 紧张Ｉ 同时附 着于环状韧 带外侧 的桡侧 ３ ］ ， 韧 带亦紧张 ， 参与牵拉嵌入 的桡关节 间隙环状韧带而使其逐步 滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿 ，这就是极 度旋 前复位成功率高的
桡骨小头半脱位俗称小 儿牵 拉肘 ， 是骨科 门诊常见病 ， 多数 人认为是前臂旋前位牵拉所致 ， 因此常 采用 前臂旋后手法 复位 。 我们通过临床观察 ， 为其损伤与前臂 的体 位关系不 大 ， 且采 认 而
小儿桡骨小头半脱位原因、临床症状、复位手法、注意事项及案例分享
小儿松骨小头半脱位原因、临床症状、复位手法、注意事项及案例分享原因小儿槎骨小头半脱位又称〃牵拉肘〃。
常见于5岁以内的儿童。
因小儿环状韧带前下方附着点软弱，槎骨小头后外侧边缘低平，故在用力牵拉前臂时，环状韧带前下方易破裂，梯骨小头可滑出，或被嵌于环状韧带皱褶中，而不能回复原位，形成半脱位状态。
症状小儿横骨小头半脱位后，往往因肘部疼痛而哭闹不安，不肯用手取物或取物无力，局部肿胀不明显，外形一般正常。
槎骨小头处有压痛，肘关节不能自由活动，屈伸受限，前臂下垂微屈呈旋前位。
治疗本病以复位为主。
复位手法患儿由家长抱坐，医者一手握患者腕部作缓缓牵拉，另一手在患臂上轻轻来回抚摩，以消除患儿恐惧心里。
体位同上。
医者一手捏住患肢肱骨下端，另一手捏住患肢腕关节上方，将患肢前臂逐渐伸长微微过伸与旋后，此时若听到响声，说明已复位。
体位同上。
医者一手捏住患肢肱骨下端，另一手捏住患肢腕关节上方，使前臂伸直，而后屈曲（可屈肘到90°）,向旋后方向来回旋转前臂，即可复位。
体位同上。
一手固定肘部，拇指置横骨小头部位，另一手置腕上部并相对牵引，使肘关节伸直和内收，在前臂旋后的同时，固定肘部一手的拇指用力向里按压横骨小头，可感到或听到〃咯噎〃一声，以示复位。
整复后将梳骨小头周围，肘关节外侧，用拇指轻轻揉展3分钟。
注意事项行手法治疗后，可用三角巾将患肢呈屈肘悬吊胸前2-3天。
避免肘关节的牵拉损伤，以免造成再脱位或习惯性脱位。
上述2-4三种复位方法，只选择其中一种方法使其复位即可。
案例分享2007年12月23日晚，郭某，男，4岁。
唾觉时脱毛衣，因袖口紧，用力牵拉致左肘部疼痛，哭闹不安，不肯用手取物。
其父电话请求出诊。
查体槎骨小头处有压痛，肘关节不能自由活动，屈伸受限，前臂下垂微屈呈旋前位，局部无明显肿胀。
诊断：楼骨头半脱位。
患儿由家长抱坐，我采用上述04手法：一手固定时部，拇指置楼骨小头部位，另一手置腕上部并相对牵引，使肘关节伸直和内收，在前臂旋后的同时，固定肘部一手的拇指用力向里按压梯骨小头，可听到〃咯噎〃一声，小儿恢复自如。
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（肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨 脱位、掌指关节和指间关节脱位）
中医骨伤教研室 洪汉刚 讲师/副主任医师
教学目的与方法
掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨
小头半脱位的定义、诊断要点
熟悉：月骨脱位、掌指关节及掌指间关节脱
位的定义、诊断要点，辨证论治
了解肩关节脱位，肘关节脱位，小儿桡骨小
肩关节脱位
二 、复位后检查：X线，关节活动等 三 、固定方法：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位臵，腋部放
棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转 活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位 臵（即外展、外旋和后伸拉）。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位， 有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出， 再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁 多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利 用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
头半脱位的病因病理
肩关节脱位
肩关节脱位（scapular dislocation ）
亦称肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脱臼。 肱骨头与肩胛盂发生脱移位 ，即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系 肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一 个关节，外伤时很容易引起脱位，约占全身关节脱位的50％， 这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅 而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大， 遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较 多。
肩关节脱位
诊查要点
患者有明显的外伤史，或既往有习惯性肩关节脱位史，稍受 外力作用又复发。肩部疼痛、肿胀、功能障碍，若合并肱骨 大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音，患者常 用健手扶托患肢前臂。
肩关节脱位
治疗
一、手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进 行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不 用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位 手法有三种。 （1）足蹬法（Hippocrate‘s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足 跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转， 内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 （2）科氏法（Kocher‘s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止 肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌 松弛肩关节脱位，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘 部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 （3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通 过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时 徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
四 、练功活动 五 、药物治疗
肘关节脱位
肘关节脱位：
发生率占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手 掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生 桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位 中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方 脱位，其中后脱位最为常见。 新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如 早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。
肩关节脱位
病因病机 肩关节脱位的病ห้องสมุดไป่ตู้不外直接或间接暴力两种。
一、直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。 二、间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种， 临床最多见。 传达暴力 杠杆作用力
肘关节脱位
诊断：
1、肘关节后脱位，有典型的外伤史，如跌倒时肘关节伸直， 手掌撑地，伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。 2、肘关节前脱位，前臂有强有力牵拉旋转外伤史，伤后肘 关节自动伸屈功能丧失。 3、肘关节外侧脱位，有明显肘外翻伤力的损伤史。 4、肘关节内侧脱位，这种脱位少见，多由肘内翻伤后造成。
肩关节脱位
肩关节脱位的类型
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋， 手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收 内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩 关节脱位如在初期治肩关节脱位疗不当，可发生习惯性脱位。
肘关节脱位
病因病机 多因传达暴力或杠杆作用所造成。
分类 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴 力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造 成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关 节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆 作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移， 尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。
肘关节脱位
治疗
1、整复方法：（1）牵拉屈肘复位法。（2）膝顶牵拉屈肘复位法。（3） 合并骨折的肘关节后脱位复位法。
临床常用的手法整复法：多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握 住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正 侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时 可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操 作，可用膝肘复位法或椅背复位法。