小儿桡骨头半脱位

头半脱位的病因病理
肩关节脱位
Hale Waihona Puke Baidu

肩关节脱位（scapular dislocation ）
亦称肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脱臼。 肱骨头与肩胛盂发生脱移位 ，即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系 肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一 个关节，外伤时很容易引起脱位，约占全身关节脱位的50％， 这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅 而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大， 遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较 多。



肩关节脱位


肩关节脱位的类型
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。

肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋， 手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收 内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩 关节脱位如在初期治肩关节脱位疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位


病因病机 肩关节脱位的病因不外直接或间接暴力两种。
一、直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。 二、间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种， 临床最多见。 传达暴力 杠杆作用力
肘关节脱位


诊断：
1、肘关节后脱位，有典型的外伤史，如跌倒时肘关节伸直， 手掌撑地，伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。 2、肘关节前脱位，前臂有强有力牵拉旋转外伤史，伤后肘 关节自动伸屈功能丧失。 3、肘关节外侧脱位，有明显肘外翻伤力的损伤史。 4、肘关节内侧脱位，这种脱位少见，多由肘内翻伤后造成。

肘关节脱位


病因病机 多因传达暴力或杠杆作用所造成。
分类 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴 力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造 成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关 节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆 作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移， 尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。

肩关节脱位


诊查要点
患者有明显的外伤史，或既往有习惯性肩关节脱位史，稍受 外力作用又复发。肩部疼痛、肿胀、功能障碍，若合并肱骨 大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音，患者常 用健手扶托患肢前臂。
肩关节脱位



治疗
一、手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进 行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不 用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位 手法有三种。 （1）足蹬法（Hippocrate‘s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足 跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转， 内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 （2）科氏法（Kocher‘s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止 肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌 松弛肩关节脱位，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘 部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 （3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通 过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时 徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。


肘关节脱位


治疗
1、整复方法：（1）牵拉屈肘复位法。（2）膝顶牵拉屈肘复位法。（3） 合并骨折的肘关节后脱位复位法。

临床常用的手法整复法：多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握 住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正 侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时 可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操 作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
第七章脱位
（肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨 脱位、掌指关节和指间关节脱位）
中医骨伤教研室 洪汉刚 讲师/副主任医师
教学目的与方法
掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨
小头半脱位的定义、诊断要点
熟悉：月骨脱位、掌指关节及掌指间关节脱
位的定义、诊断要点，辨证论治
了解肩关节脱位，肘关节脱位，小儿桡骨小
四 、练功活动 五 、药物治疗

肘关节脱位


肘关节脱位：
发生率占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手 掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生 桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位 中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方 脱位，其中后脱位最为常见。 新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如 早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位， 有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出， 再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁 多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利 用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。



肩关节脱位

二 、复位后检查：X线，关节活动等 三 、固定方法：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位臵，腋部放
棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转 活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位 臵（即外展、外旋和后伸拉）。