肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析

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矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析

２０２１年２月第３期综合医学论坛矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析王文静白银市中心医院, 甘肃白银 730913【摘要】目的：了解我院矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏情况，为矽肺病人合理使用抗菌药物提供数据参考。

方法：对我院2015～2018年诊断的矽肺合并肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中病原菌分布和药敏情况进行回顾性统计分析。

结果：统计的236 例标本共分离培养出菌株113 株，其中革兰氏阴性菌81株 (71.68%)，主要为肺炎克雷伯菌(22.12%)、大肠埃希菌(13.27%)、铜绿假单胞菌(9.74%)和鲍曼不动杆菌(7.96%)；革兰氏阳性菌30 株(26.55%)，主要为金黄色葡萄球菌(14.16%)，肺炎链球菌(7.08%)；真菌为2株(1.77%)。

革兰氏阴性菌株对阿米卡星、氨曲南、亚胺培南较为敏感。

革兰氏阳性菌株对万古霉素和替考拉宁敏感性高。

结论：矽肺合并肺部感染患者BALF中病原菌以革兰氏阴性菌为主，临床应根据矽肺合并肺部感染病原学和药敏情况进行合理用药治疗，以便及时控制感染，减少耐药菌出现。

【关键词】矽肺；肺部感染；肺泡灌洗液；病原菌；耐药性[中图分类号]R446.5; R521; R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0211-03矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

其病变主要累及肺间质、肺泡上皮细胞和血管。

.肺部感染是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺病程发展，诱发呼吸衰竭，甚至死亡。

因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，这对晚期矽肺患者尤为重要。

支气管肺泡灌洗[1](broncho alveolar lavage，BAL)是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查。

106份支气管肺泡灌洗液标本细菌培养及药敏试验结果对下呼吸道细菌感染婴幼儿抗菌药物合理使用的影响

2363-2365.
[4] 张海琼 . 下呼吸道感染患儿支气管肺泡灌洗液病原菌分
布及耐药性分析[J]. 儿科药学杂志，2017，23(05):39-42.
[5] 李岩，韩光跃，刘艳芳，等 . 石家庄地区秋冬季严重呼吸
2 结果
2.1 BLRI 婴幼儿灌注液中病原菌的分布情况采集的 106 例 BLRI 婴幼儿灌洗液标本中，分
离出病原菌 61 株，细菌培养阳性率为 57.55%，其中革兰阴性菌 56 株（占 91.80%），革兰阳性菌 3 株（占
4.92% ）和真菌 2 株（主要为白假丝酵母菌）（占 3.28% ）。革兰阴性菌检出率高于其他菌种（χ2= 140.803，P＜0.001）；主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。其灌注液中病原菌的分布情况详见表 1。 2.2 药敏试验结果中主要病原菌的耐药性分析
[2] 蒋洪彦，叶晓莉，黄长武 .2015 年某院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药特征分析[J]. 检验医学与临床，2016，13 (2):174-176.
[3] 张小华，杨祚明 . 难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细
菌培养及药敏实验分析 [J]. 河北医药，2016，38(15):
不动杆菌，临床治疗应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗方案，以确保婴儿用药的有效性和安全性。
【关键词】支气管肺泡灌洗液；下呼吸道细菌感染；药敏试验；细菌培养；婴幼儿
【中图分类号】 R 915; R969.3
【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-787（8 2020）03-357-003
下呼吸道细菌感染（bacterial lower respiratory infection，以下简称 BLRI）是婴幼儿多发疾病，治疗时需明确感染病原菌，合理选用抗菌药物。目前，引起 BLRI 病原菌种类繁多，随抗菌药物广泛使用，其耐药性日益增长，对快速有效控制病情造成严重影响[1]。支气管肺泡灌洗液（brocho-alveolar larage fluid，以下简称 BALF）是在内镜下向支气管肺泡灌注生理盐水，对肺段灌洗后采集的一种肺泡表面衬液，不受上呼吸道杂菌污染，对机体 BLRI 疾病具有较高的诊断价值[2]。近年来，通过对 BALF 细菌培养，明确其病原菌株的分布和药敏试验的耐药性分析，对临床合理选用抗菌药物治疗具有重要指导意义。鉴于此，笔者分析了 BLRI 婴幼儿 BALF 中细菌培养及药敏试验结果，探究了其对抗菌药物合理使用的影响。

肺泡细菌培养实验报告

实验日期：2023年X月X日实验目的：1. 学习肺泡灌洗液细菌培养的基本原理和方法。

2. 通过细菌培养，观察细菌生长现象，了解细菌的生长特性。

3. 掌握药敏实验的操作流程，筛选敏感抗生素。

实验材料：1. 肺泡灌洗液样本2. 肺泡灌洗液细菌培养试剂盒3. 培养基：血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力琼脂平板4. 药敏纸片5. 显微镜6. 其他：接种环、接种针、无菌棉签、无菌试管、无菌培养皿等实验方法：1. 样本采集：采集患者肺泡灌洗液样本，注意无菌操作。

2. 样本处理：将样本按照试剂盒说明书进行处理，包括样本的稀释、接种等。

3. 细菌培养：将处理后的样本接种到血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力琼脂平板上，分别放入37℃恒温培养箱培养24-48小时。

4. 观察细菌生长现象：观察培养皿上的细菌生长情况，记录细菌的形态、颜色、菌落大小等特征。

5. 药敏实验：将药敏纸片贴在已生长的细菌菌落上，再次放入恒温培养箱培养24小时，观察细菌对各种抗生素的敏感性。

实验结果：1. 细菌生长现象：- 血琼脂平板：观察到典型的革兰氏阳性球菌菌落，呈白色，表面光滑，边缘整齐。

- 麦康凯平板：观察到典型的革兰氏阴性杆菌菌落，呈红色，表面光滑，边缘整齐。

- 巧克力琼脂平板：观察到典型的革兰氏阴性球菌菌落，呈红色，表面光滑，边缘整齐。

2. 药敏实验：- 对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素均表现出敏感。

实验讨论：1. 本实验通过肺泡灌洗液细菌培养，成功分离出革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，提示患者可能存在肺部感染。

2. 药敏实验结果显示，患者对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素均表现出敏感，为临床治疗提供了依据。

3. 肺泡灌洗液细菌培养是一种常用的肺部感染诊断方法，具有操作简便、结果准确等优点。

但在实际操作过程中，应注意无菌操作，避免污染。

实验结论：本实验成功进行了肺泡灌洗液细菌培养，并进行了药敏实验，为临床治疗提供了依据。

实验结果表明，患者可能存在肺部感染，且对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素敏感。

尘肺合并感染患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏在治疗中的价值

尘肺合并感染患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏在治疗中的价值摘要：目的：探讨在治疗尘肺合并感染患者中支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏的价值。

方法：入院后按经验性应用抗菌药物，患者入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。

结果：82例尘肺合并感染患者入院后痰培养阳性率28%，BALF培养阳性率72%，入院第7日痰培养阳性率9.8%，BALF培养阳性率22%，两者相比差异显著（P<0.01）。

结论：尘肺合并感染患者BALF进行细菌培养及药敏，可更好地指导临床选择有效抗菌药物，值得临床推广使用。

关键词：尘肺；支气管泡灌灌洗液；培养滥用抗生素可诱发细菌耐药、损害人体器官、菌群失调及造成社会危害。

尘肺病因大量吸入粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病患者因呼吸系统的防御机能受到损害，属易感人群，常反复应用抗生素及激素，合并呼吸道感染时有其特点。

临床常用的痰标本易受到口咽部寄居菌污染，或某些特殊病原菌很少随痰咯出，故咯痰标本检查的诊断价值相对较低[1]。

BALF直接取材于病变部位，获得病原菌的机会多，并减少了口咽部对样本的污染。

BALF与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药敏结果对临床抗感染治疗更有价值[2]。

1．资料与方法本实验选取我院2012年1月至2014年12月尘肺病并感染患者，年龄29~83岁，共82例，其中男76例，女6例，平均56.82岁；入住科室以呼吸内科及ICU为主，患者入院后按经验性应用抗生素，入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。

取痰方法：晨起用淡盐水漱口数次，用力从深部咯出痰液，吐入备好的消毒玻璃器皿中，立即送检。

灌洗液采集法：在多功能监护仪监测心电、血压和指脉氧下，采用OLYMPUS BEP40及其配套的冷光源系统、中心负压吸引器、麻醉喷雾器等，按常规消毒、术前用药及操作次序进行。

用2%利多卡因雾化氧喷法进行咽喉部麻醉，术前SaO2<90%患者给予高浓度吸氧以保证SaO2>90%实行操作。

COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析

呼吸学会１９９７年制定的ＣＰＯＤ诊断标准 … 。
二、方法
革兰阳性球菌对左氧氟沙星、霉素、青克林霉
素、红霉素等均有较高的耐药性，对强力霉素、万古霉素最敏感。革兰阴性杆菌对氨苄西林巴舒
坦、阿莫西林耐药性最高，美洛培南、对亚胺培南
ＣＰＯＤ具有重要的指导意义。近年来由于反复感染后频繁使用抗菌药物、家庭氧疗、械通气等治机疗，ＯＤ患者下呼吸道病原菌菌谱发生了很大ＣＰ
的变化，耐药情况也日益严重，引起临床工作者的
医生在对ＣＰＯＤ患者进行支气管肺泡灌洗时用无菌管留取ＢＬＡＦ做细菌培养。细菌鉴定和药
胞菌；真菌４株，３．％，７占３１主要是白念珠菌及酵母样真菌感染，次是光滑念珠菌、带念珠菌及其热
毛霉菌，表１见。有４３例产生２种或２种以上病原
染的特点，临床治疗ＣＰ给ＯＤ提供帮助及探讨ＢＬＡＦ细菌培养及药敏试验在ＣＰＯＤ治疗中的应
最敏感。见表３表４、。
敏试验采用法国生物梅里埃结果判定及解释参照美国药临床实验室标准化研究所（ＬＩ２０ＣＳ）０４年标准，结
果按计数资料进行统计分析。
结
一
极大关注。本研究通过对２００６年１月至２０年０７

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。

方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。

结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。

经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。

结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。

【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。

现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。

支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。

故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。

实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。

ICU肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析

ICU肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析目的分析重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及其耐药情况，以指导临床抗菌药物使用。

方法回顾性分析2016年6月～2017年5月重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液分离的细菌培养结果及耐药性分析。

采用WHONET5.4软件进行药敏结果统计。

结果共分离出非重复菌株137株，革兰阴性菌共122株，占比89.1%，以鲍曼不动杆、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，分别占24.1%、21.9%、14.6%。

革兰阳性菌菌株共15株，占比10.9%，以金黄色葡萄球菌为主，占比7.3%，对万古霉素及替考拉宁敏感率为100.0%。

结论重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴性菌，细菌多重耐药现象明显，开展监测及合理用药是控制感染和耐药菌出现的关键。

[Abstract] Objective To analyze the distribution and drug resistance of alveolar lavage fluid in patients with pulmonary infection in the Department of Critical Care Medicine to guide the clinical use of antibacterial drugs. Methods The bacterial culture results and antibiotic resistance of pulmonary alveolar lavage fluid isolated from patients with pulmonary infection in the Department of Critical Care Medicine from June 2016 to May 2017 were retrospectively analyzed. WHONET5.4 software was used for drug susceptibility results statistics. Results A total of 137 non-repetitive strains were isolated，of which 122 strains were Gram-negative bacteria，accounting for 89.1%，mainly including Bauman immobilized rods，Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae，accounting for 24.1%，21.9% and 14.6%，respectively. There were a total of 15 strains of Gram-positive bacteria（10.9%），mainly for Staphylococcus aureus，accounting for 7.3%，with 100.0% sensitive rate to vancomycin and teicoplanin. Conclusion The main pathogen of pulmonary alveolar lavage fluid in patients with pulmonary infection in Department of Intensive Care Unit is Gram-negative bacteria. Bacterial multi-drug resistance is obvious. Monitoring and rational drug use is the key to controlling infection and emergence of drug-resistant bacteria.[Key words] Department of Intensive Care Unit；Alveolar lavage fluid；Pathogen；Drug resistance肺部感染是重症医学科常见和主要疾病之一，也是导致危重症患者死亡的原因之一[1]。

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析目的探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学分布及药敏特点。

方法回顾性分析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF 培养和药敏特点，分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。

结果难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。

其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培养阳性者主要集中在小年龄组；难治性肺炎显效46例，有效22例，无效2例；其中显效组BALF阳性32例，阴性24例，年龄（1.76±0.83）岁；有效组BALF阳性4例，阴性18例，年龄（1.33±0.97）岁；无效组BALF 阳性0例，阴性2例，年龄（1.29±0.78）岁；疗效与BALF培养阳性率显著相关（P＜0.01），而与年龄无显著相关（P>0.05）。

结论难治性肺炎应及早行BALF 培养，明确病原菌，提高疗效。

[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lavage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children，who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012，then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lavage fluid，age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which，infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13）of all patients，and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lavage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence，efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases，22 cases and 10 cases respectively. Among them，there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ，with a mean age of （1.76±0.83）years old ，there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in efficiency group，with a mean age of （1.33±0.97）years old ，there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in inefficiency group，with a mean age of （1.29±0.78）years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P 0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia，which can identify the pathogen and improve the effect.[Key words] Bronchoalveolar lavage fluid；Clinical efficacy；Pathogen；Drug-sensitivity肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童死亡的主要病因之一。

122例支气管肺泡灌洗液培养分析教程

122例支气管肺泡灌洗液培养分析【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及微生物敏感性试验（简称药敏）在肺部感染治疗中的价值。

方法对122例严重肺部感染住院患者的BALF行培养及药敏。

结果培养出前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.11%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。

致病菌培养阳性82例，阳性率为67.21%（82/122）。

BALF中的革兰阴性致病菌对亚胺硫霉素的敏感率为100%，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，念珠菌对两性霉素B的敏感率为100%。

结论 BALF培养阳性率高，对临床抗生素使用有一定的指导意义。

【关键词】支气管肺泡灌洗液；培养技术；肺炎；微生物敏感性试验目前由于细菌变迁，耐药菌株增多，故细菌培养及微生物敏感性试验（简称药敏）对于临床选用抗生素尤为重要。

现对122例严重肺部感染患者行支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏，分析检测结果，为抗生素的选用提供依据。

1 对象及方法我院2005年度住院的122例严重肺部感染患者，其中男93例，女29例，年龄22～87岁，平均61.25岁，入住科室以呼吸内科、CCU、神经内科、ICU 为主，予以纤支镜肺泡灌洗治疗，BALF送细菌培养及药敏。

2 结果122例严重肺部感染患者，灌洗液培养结果见表1，培养主要致病菌药敏结果见表2。

3 讨论3.1 本组资料特点 122例BALE培养前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.12%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。

致病菌培养阳性82例，阳性率达67.21%（82/122）。

支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究

【Abstract 】 Objec tive To explore the clinical value of bronchoalveola r lavage fluid （BALF ） pathogen culture a nd drug susceptibility testing in the treatment of bronchiec tasis accom pany with bronchial asthma ．Methods Selec t ９０cases inpa tients with br onchiectasis and bronchial asthma ．Collec t their BALF for pathogens c ulturing and antibiotic susceptibility te sting ．Results ５５of the ９０cases patients is positive in pathogen detection （６１．１％），and ５７strains in all ．５４strains Gram‐nega tive bacilli （９４．７％），mainly in P ．aeruginosa ，followed by Acinetobacter baum annii ，２strains fungi （３．５％），both Aspe rgillus ，１ strains Gr am‐positive cocci （１．８％），Staphylococcus aureus ．Two cases are mixed infection ，Acine tobacter baumannii me rging Staphylococcus aureus and Amur Pseudomonas me rging Pseudomonas aer uginosa ．Results of the Susceptibility te st ：５３strains Gra m‐negative bacilli a re most sensitive to tobra mycin ，cefoperazone sulbactam ，imipenem ，a nd are most resistant to cefotaxime ， cotrim oxazole ，L levofloxacin ，maltophilia oligot rophic food Aeromonas is １００％ sensitive to L levofloxacin ，minocycline and cotrimoxazole ，Aspergillus is １００％ sensitive to am photer icin B ，

难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果分析

物敏感性，指导抗菌药物治疗。方法选取常规治疗无效的支气管哮喘患者６０例行支气管肺泡灌洗术治疗，行ＢＡＬＦ细菌培养及药敏试验。结果６０例患者ＢＡＬＦ细菌培养阳性３２例（５３．３％），其中革兰阳性球菌１７例（５３．１％），革兰阴性杆菌１１例（３４．４％），真菌４例（１２．５％）。１１例初始抗感染药物治疗效果不佳的患者，根据ＢＡＬＦ培养结果调整治疗．均取得良好疗效。结论支气管哮喘患者合并感染的病原体分布与社区获得性肺炎
ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ（ＢＡＬ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＢＡＬＦｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＢＡＬＦｃｕｈｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ３２ｃａｓｅｓ（５３＿３％）ｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ，ｉｎｃｌｕｄｅｄ１７ｃａｓｅｓｏｆＧｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉ（５３．１％），１１ｃａｓｅｓ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｙｃｕｌｔｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＢＡＬＦｉｎｄｉｉｃｆｕｌｔ－ｔｏ－ｔｒｅａｔａｓｔｈ－

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验在重症监护病房（ICU）的肺炎诊治中的价值。

方法选取2010年10月至2012年08月收住我院重症医学科重症监护病房(ICU)的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，经人工气道留取痰培养，同时行支气管肺泡灌洗，BALF及痰液做细菌培养和药敏试验。

结果 BALF细菌培养阳性率为65.2%，常规痰培养阳性率46.03%。

培养前3位细菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其对头孢西丁、头孢他啶、氨苄西林的耐药率超过90%，鲍曼、铜绿对亚胺培南耐药率超过50%，氨基糖苷类药物仍保持较高的敏感性。

结论经纤支镜获取BALF 培养，可获得相对更高的阳性结果，药敏结果对ICU的肺炎临床治疗具有指导意义。

【关键词】细菌；支气管肺泡灌洗液；ICU；肺炎在重症监护室下呼吸道感染是临床最为常见的感染，其病原菌种类多、耐药率高，导致较高的死亡率。

目前病原诊断主要采用痰培养，常规经口留取痰培养，由于受口咽部污染可能大，诊断价值有限。

本文旨在探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗液对肺部感染病原学诊断的价值。

1.资料与方法1.1 病例收集选取2010年10月至2012年08月收住我院ICU的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，男52例，女74例，年龄38—97岁，平均75．67岁；经口或经鼻气管插管104例，气管切开22例。

大部分患者在行纤维支气管镜检查前反复应用广谱抗菌药物时间>1周，其中2种药物联合2周者120例，占95.24％。

基础病：慢性阻塞性肺疾病61例，重症肺炎23例，中风后遗症33例，外伤5例，肿瘤癌术后4例。

以上患者均符合以下条件：发热，体温>38℃；气道分泌物黏稠，呈黄色或黄白色；肺内均可闻及不同程度湿罗音或干罗音；外周血白细胞计数>10×10 儿或<4×10 ／L；中性粒细胞增多>70％；肺部影像学检查均显示双肺或多肺叶浸润性病灶；需行机械通气治疗。

佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析

佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析关咏超;刘伟玲【摘要】目的探讨儿童行纤维支气管镜术采集的支气管肺泡灌洗液标本的病原菌分布与药敏情况,为临床用药提供实验依据.方法收集2018年1月-12月禅城区中心医院儿科住院肺炎患儿95例,在静脉复合麻醉下行纤支镜术进行支气管肺泡灌洗,收集标本进行细菌培养及药敏分析.结果 95例灌洗液标本中检测阳性标本44份,总阳性率为46.3％,共分离出细菌44株/95例,其中革兰氏阳性(G+)菌32株,占72.7％,以肺炎链球菌为主;革兰氏阴性(G-)菌12株,占27.3％,以流感嗜血杆菌和莫.拉/卡他布兰汉菌为主.肺炎链球菌对达托霉素、万古霉素全部敏感;对青霉素G、氨苄青霉素、苯唑青霉素、克林霉素、红霉素均耐药;流感嗜血杆菌对环丙沙星全部敏感;莫拉/卡他布兰汉菌对头孢他啶全部敏感.结论儿童呼吸道感染较为常见,对治疗疗效不理想的儿童应及早进行纤支镜肺泡灌洗,辅助疾病诊断与合理规范使用抗生素具有重要意义.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】3页(P764-766)【关键词】儿童;纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗液;药敏试验【作者】关咏超;刘伟玲【作者单位】广州华银医学检验中心有限公司广东广州511483;佛山市禅城区中心医院广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R443+.8;R725.6儿童肺炎可由多种致病微生物引起，临床表现不尽相同，尤其对于疑难性肺炎，仅依据临床与胸部X线不易明确其病原诊断。

目前，病原学检查是诊断肺炎的重要手段，儿童肺炎病原学诊断普遍采用痰液培养，但因其易污染，结果可信度低，临床诊断价值有限。

近年随着纤维支气管镜术(纤支镜术)在儿科的逐渐开展，经纤支镜行支气管肺泡灌洗(Bronchotracho Alveolar Fluid, BLAF)获得呼吸道内衬液进行细菌分离培养，对明确儿童肺炎病原学的诊断价值备受关注。

儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析

㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.02.016儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析*尤玉婷,曾丽娥,林春燕,陈琼华,林洁如,郑敬阳ә福建省泉州市儿童医院呼吸内科,福建泉州362017摘要:目的了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(B A L F )的病原菌及药敏试验情况㊂方法选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其B A L F 病原菌及药敏试验情况㊂结果 100例患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)㊁肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)㊁肺炎克雷伯菌(11.45%)其次㊂重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,>3~7岁(94.12%)㊁>7~14岁(92.31%)相对较少㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁头孢噻肟㊁克林霉素耐药性其次㊂结论儿童重症肺炎B A L F 中病原菌以流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿病原菌占比高于>3~14岁,临床应合理用药以预防耐药菌株产生㊂关键词:重症肺炎; 儿童; 支气管肺泡灌洗液; 抗菌药物; 药敏试验; 革兰阴性菌; 革兰阳性球菌中图法分类号:R 446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0213-05A n a l y s i s o f p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a ge f l u i d i n c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a*Y O U Y u t i n g ,Z E N G L i 'e ,L I N C h u n y a n ,C H E N Q i o n g h u a ,L I N J i e r u ,Z H E N G J i n g y a n g әD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,Q u a n z h o u C h i l d r e n 's H o s p i t a l o f F u ji a n P r o v i n c e ,Q u a n z h o u ,F u ji a n 362017,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y of b r o n c h o a l v e o l a r l a v ag e f l u i d (B A L F )i n chi l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a .M e t h o d s A t o t a l o f 100c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a a d m i t t e dt o t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2021t o A p r i l 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .B r o n c h o s c o pi c a l v e o l a r l a v a g e w a s p e r f o r m e d o n a l l c h i l d r e n ,a n d t h e p a t h o g e n a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t o f B A L F w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s A t o t a l o f 131s t r a i n s o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a w e r e c u l t u r e d i n B A L F o f 100c h i l d r e n ,i n c l u d i n g 98s t r a i n s o f G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a (74.81%)a n d 33s t r a i n s o f G r a m -po s i t i v e c o c c i (25.19%),o f w h i c h H a e -m o p h i l u s i n f l u e n z a e (25.19%)a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e (21.37%)w e r e r e l a t i v e l y h i gh .B r a n h a m i a c a -t a r r h a l i s (15.27%),K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e (11.45%)f o l l o w e d .T h e t o p f o u r p a t h o ge n s i n B A L F of c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a w e r e m a i n l y <1ye a r o l d (97.37%)a n d 1-3y e a r s o l d (96.88%),w h i l e >3-7y e a r s o l d (94.12%)a n d >7-14y e a r s o l d (92.31%)w e r e r e l a t i v e l y l e s s .T h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e ,B r a n h a m e l l a c a t a r r h a l i s a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i n B A L F b e t w e e n d i f f e r e n t a g e s (P >0.05).T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e i n B A L F a m o n g d i f f e r e n t a g e g r o u p s (P <0.05).T w e n t y H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e s t r a i n s w e r e s e n s i t i v e t o t e t r a c y c l i n e ,a m o x i c i l l i n -c l a v u l a n i c a c i d ,c e f o t a x i m e a n d c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e ,f o l l o w e d b y ch l o r a m -p h e n i c o l ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n ,c e f a c l o r a n d c e f u r o x i m e .F i f t e e n B r a n h a m i a c a t a r r h a l i s s t r a i n s w e r e m o r e s e n s i t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d m o s t r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n .T h e 8K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e s t r a i n s w e r e s e n s i -t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m p i c i l l i n ,c e f u r o x i m e a n d c h l o r a m p h e n i c o l ,f o l l o w e d b y am o x i c i l l i n -㊃312㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2*基金项目:福建省泉州市医疗卫生领域指导性科技计划项目(2021N 091S)㊂作者简介:尤玉婷,女,主治医师,主要从事儿童肺炎方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :279277481@q q.c o m ㊂c l a v u l a n i c a c id a n d te t r a c y c l i n e.T h e20s t r a i n s of S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e w e r e s e n s i t i v e t o v a n c o m y c i n a n d c h l o r a m p h e n i c o l,f o l l o w e d b y p e n i c i l l i n G a n d t e l i t h r o m y c i n.T h e r e s i s t a n c e t o c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e w a s h ig h,a n d th e r e si s t a n c e t o t e t r a c y c l i n e,c e f o t a x i m e a n d c l i n d a m y c i n w a s s e c o n d.C o n c l u s i o n H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s c a u s i n g s e v e r e H a e m o p h i l u s i n f l u-e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s i n B A L F o f c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u-m o n i a,a n d t h e p r o p o r t i o n o f p a t h o g e n s i n c h i l d r e n a g e d0t o3y e a r s i s h i g h e r t h a n t h a t i n c h i l d r e n a g e d>3t o 14y e a r s.C l i n i c a l d r u g u s e s h o u l d b e r a t i o n a l t o p r e v e n t d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s.K e y w o r d s:s e v e r e p n e u m o n i a;c h i l d r e n;b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e;a n t i m i c r o b i a l a g e n t s;d r u g s e n s i-t i v i t y t e s t; G r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a; G r a m-p o s i t i v e c o c c i肺炎是儿童期㊁婴幼儿期常见的呼吸道疾病,会引起患儿肺脓肿㊁呼吸衰竭㊁脓毒症等严重并发症,病死率较高,严重威胁患儿生命安全[1]㊂目前,临床通常采用抗菌药物治疗肺炎,但大多数患儿初次治疗时,均为经验性用药,而不合理用药易导致其菌种变化及耐药菌增加,使治疗难度加大㊂因此,明确病原学诊断㊁正确选择抗菌药物对儿童重症肺炎的诊治㊁病情观察及预后评估具有积极意义[2]㊂既往有研究表明,传统病原菌筛查手段中痰培养极易被口腔中定植菌污染,其可靠性及灵敏度较低,鼻咽抽吸物对肺炎病原菌诊断的临床价值存在一定局限性[3]㊂而通过支气管镜采集支气管肺泡灌洗液(B A L F)进行培养,灵敏度㊁特异度均较高,能更真实反映患儿重症肺炎的细菌病原学[4]㊂本研究统计并分析儿童重症肺炎B A L F中的病原菌及药敏试验情况,为临床合理㊁有效用药提供科学依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1月至2023年4月收治的100例儿童重症肺炎患儿作为研究对象,其中男61例,女39例;年龄1个月至14岁,平均(4.16ʃ3.84)岁㊂纳入标准:(1)符合‘儿童社区获得性肺炎诊断规范(2019年版)“[5]中的相关诊断标准,①拒食或存在脱水症状;②存在意识障碍(昏睡㊁嗜睡),呼吸频率增快(婴幼儿ȡ70次/分,年长儿ȡ50次/分);③存在呼吸困难或发绀(鼻翼煽动㊁呻吟及三凹征);④肺部病变浸润至受累多个肺叶;⑤存在胸腔积液;⑥血氧饱和度ɤ92%;⑦存在脑膜炎㊁心包炎㊁关节炎㊁脓毒症等肺外并发症,符合下呼吸道感染临床特征(咳嗽㊁咳痰㊁胸痛㊁气促㊁头疼等),具备以上任何1项即可诊断为重症肺炎㊂(2)符合支气管镜术指征[6],肺不张㊁持续或反复喘息㊁支气管发育较差和畸形,B A L F细菌培养ȡ104C F U/m L判定为阳性㊂(3)住院期间需进行支气管镜检查,并完成B A L F细菌培养者㊂排除标准:(1)无法配合支气管镜检查者;(2)存在呼吸衰竭等其他呼吸系统疾病者;(3)存在心㊁肝㊁肾等脏器异常者;(4)存在感染性疾病者㊂所有研究对象家长均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准(2021-17)㊂1.2方法(1)标本采集:根据患儿年龄㊁体质量选择合适外径的支气管镜(O l y m p u s公司生产的E V I S L U C E R A B F-290支气管镜及珠海视新医用科技有限公司生产的E N F-X20系列支气管镜),由鼻腔进入,经吸引孔同时给予2%利多卡因1m L进行咽喉部表面麻醉,过声门后再次给予2%利多卡因1m L 进行气管内表面麻醉, 边麻边进 ,然后利用负压吸引器以37ħ盐水灌洗,并将液体回收放入无菌培养瓶,即刻送检㊂(2)标本培养及药敏试验:将B A L F接种于巧克力㊁血琼脂和麦康凯平板中,置于35ħ孵育箱中培养18~24h,并挑选血平板上的可疑菌落进行分离纯化,并采用全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司,型号:V I T E K32)A T B卡进行菌落鉴定㊂1.3药敏试验结果判定药敏试验参照文献[7]的标准进行判定㊂敏感:最高血药浓度>4倍最小抑菌浓度(M I C),使用常规剂量有效;耐药:最高血药浓度<M I C,仍无效;中介:最高血药浓度ʈM I C,加大剂量或药物浓缩部位有效㊂1.4统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1100例重症肺炎患儿B A L F中病原菌培养结果比较100例重症肺炎患儿B A L F中共培养出病原菌131株,其中革兰阴性菌98株(74.81%),其占比由高到低依次为流感嗜血杆菌33株(25.19%),卡他布兰汉菌20株(15.27%),肺炎克雷伯菌15株(11.45%),铜绿假单胞菌12株(9.16%),鲍曼不动杆菌8株(6.11%),大肠埃希菌7株(5.34%),阴沟肠杆菌2株(1.53%),产气肠杆菌1株(0.76%);革兰阳性球菌33株(25.19%),其占比由高到低依次为肺炎链球菌28株(21.37%),金黄色葡萄球菌4株(3.05%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株(0.76%)㊂2.2各年龄重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌分布情况比较重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌主要以中<1岁㊁1~3岁占比较高,>3~7岁㊁>7~ 14岁占比相对较低,但差异无统计学意义(P> 0.05)㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况㊃412㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.3 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果 20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次㊂见表2㊂表1 各年龄重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌分布情况比较[n (%)]年龄(岁)n流感嗜血杆菌卡他布兰汉菌肺炎克雷伯菌肺炎链球菌合计<13812(31.58)7(18.42)5(13.16)13(34.21)37(97.37)1~33211(34.38)6(18.75)4(12.50)10(31.25)31(96.88)>3~7175(29.41)4(23.53)4(23.53)3(17.65)16(94.12)>7~14135(38.46)3(23.08)2(15.38)2(15.38)12(92.31)χ26.9092.6671.68916.3810.867P0.0750.4460.6390.0010.833表2 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物流感嗜血杆菌(20株)敏感中介耐药卡他布兰汉菌(15株)敏感中介耐药肺炎克雷伯菌(8株)敏感中介耐药四环素18(90.00)1(5.00)1(5.00)5(33.33)3(37.50)7(46.67)1(12.50)3(37.50)4(50.00)复方磺胺甲噁唑17(85.00)2(10.00)1(5.00)8(53.33)5(33.33)2(13.33)2(25.00)4(50.00)2(25.00)阿莫西林-克拉维酸17(85.00)1(5.00)2(10.00)7(46.67)3(20.00)5(33.33)1(12.50)3(37.50)4(50.00)头孢噻肟16(80.00)2(10.00)2(10.00)13(86.67)1(6.67)1(6.67)7(87.50)0(0.00)1(12.50)氨苄西林1(5.00)3(15.00)16(80.00)0(0.00)0(0.00)15(100.00)0(0.00)0(0.00)8(100.00)头孢克洛3(15.00)2(10.00)15(75.00)5(33.33)7(46.67)3(20.00)3(37.50)4(50.00)1(12.50)头孢呋辛3(15.00)4(20.00)13(65.00)7(46.67)2(13.33)6(40.00)2(25.00)0(0.00)6(75.00)氯霉素14(70.00)4(20.00)2(10.00)8(53.33)2(13.33)5(33.33)1(12.50)1(12.50)6(75.00)2.4 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果 20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁克林霉素㊁头孢噻肟耐药性其次㊂见表3㊂表3 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物敏感中介耐药四环素1(5.00)4(20.00)15(75.00)复方磺胺甲噁唑1(5.00)1(5.00)18(90.00)克林霉素3(15.00)3(15.00)14(70.00)泰利霉素13(65.00)5(25.00)2(10.00)青霉素G 15(75.00)4(20.00)1(5.00)阿莫西林5(25.00)9(45.00)6(30.00)头孢噻肟2(10.00)4(20.00)14(70.00)氨苄西林6(30.00)8(40.00)6(30.00)头孢克洛5(25.00)6(30.00)9(45.00)头孢呋辛9(45.00)5(25.00)6(30.00)氯霉素17(85.00)1(5.00)2(10.00)万古霉素19(95.00)0(0.00)1(5.00)3 讨论由于儿童重症肺炎病原菌的变迁,以及抗菌药物耐药率上升,使重症肺炎的治疗面临更新的挑战㊂因此,尽快明确病原学诊断成为临床治疗儿童重症肺炎的关键,采用针对性的敏感抗菌药物可提高治愈率,防止耐药菌发生[8]㊂有研究表明,B A L F 不仅具备安全性高的优势,还对明确儿童重症肺炎的病原菌及指导用药有积极意义㊂因此,本研究分析儿童重症肺炎B A L F 中的病原及药敏试验情况[9]㊂本研究结果显示,100例重症肺炎患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌占比较高,卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌其次,提示重症肺炎患儿病原菌多见于流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌,分析原因可能是治疗儿童重症肺炎时,抗菌药物大量应用及滥用,导致其耐药菌株增多㊂另外,由于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌属于一种苛养菌,其标本采集㊁运送与培养更便利㊂本研究结果显示,重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌在<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,提示㊃512㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2重症肺炎细菌感染多见于0~3岁,分析原因可能是新生儿与婴儿期患重症肺炎时,细菌感染更加普遍,怀疑与儿童早期的免疫功能不成熟㊁疫苗接种较欠缺及喂养㊁护理不当等密切相关[10]㊂另外,流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌感染率在0~3岁时均最高,提示细菌感染所致的儿童重症肺炎主要集中在0~3岁,这种趋势是5岁以下儿童重症肺炎发病率及病死率较高的原因之一,因此,更应该重视该年龄段的细菌感染[11]㊂新生儿及婴儿期主要以肺炎链球菌最常见,随着年龄的增长,8~14岁组大龄儿童重症肺炎中肺炎克雷伯菌㊁肺炎链球菌的感染率明显降低,分析原因可能是不同年龄段儿童活动范围不一样,接触的致病菌不同所致[12]㊂本研究结果显示,20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高㊂提示对于重症肺炎患儿流感嗜血杆菌感染可采用四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑进行治疗,对于卡他布兰汉菌及肺炎克雷伯菌感染可采用头孢噻肟进行治疗,对肺炎链球菌感染可采用万古霉素㊁氯霉素进行治疗㊂有研究表明,肺炎克雷伯菌主要存在于人体肠道及呼吸道,当机体抵抗力减弱时,可通过呼吸道进入肺内,进而使肺部感染[13-14]㊂本研究革兰阴性菌中的流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌在儿童重症肺炎病原学中占关键地位,其主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶(E S B L s)阳性率较高,且对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟等药物均有较高的耐药率[15]㊂有研究显示,E S B L s基因通常存在于细菌质粒上,而这些基因可通过转导㊁接合和转化等多种方式,在相同或不同种属细菌之间传递,使敏感菌株进一步转化为耐药菌株[16]㊂因此,对疑似感染革兰阴性菌的重症肺炎患儿,临床应合理经验性使用抗菌药物,以预防细菌耐药菌株产生,减少耐药基因在细菌间的扩散,进而降低耐药菌株感染风险㊂许惠敏等[17]研究表明,革兰阳性球菌细胞壁的主要成分是一层肽聚糖层,该层位于细胞质膜外,万古霉素可以阻止这些肽聚糖互相交联而导致细菌细胞壁破坏,这种药物同时也可以抑制细菌体内核糖核酸合成及对细胞膜通透性产生影响,由于其独特的作用机制,临床医生通常将万古霉素视为革兰阳性球菌感染的首选药物㊂由于婴幼儿呼吸道感染缺少相关抗菌药物应用指征,临床医生应全面评估患儿情况,制订科学的治疗方案,相对于抗菌药物,对症治疗更为重要㊂另外,由于基层医院的医生大多数为全科医生,缺乏专科知识,因而应利用每例患儿的病史㊁病程㊁临床症状㊁体征㊁血常规及肺部影像学检查等信息,初步判断患儿是否需要使用抗菌药物,并尽早完成病原菌检测,以避免滥用大量抗菌药物,减少耐药菌株产生[18]㊂综上所述,儿童重症肺炎B A L F中病原菌以革兰阴性菌为主,多见于流感嗜血杆菌,而革兰阳性球菌以肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿感染率高于>3~ 14岁患儿㊂同时,流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑仍保持较高的敏感性,肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素敏感性均较高㊂临床应合理使用抗菌药物,预防耐药菌株产生㊂参考文献[1]S U L T A N A M,A L AM N H,A L I N,e t a l.H o u s e h o l d e-c o n o m i c b u rde n of c h i l d h o o d s e v e r e p n e u m o n i a i n B a ng l a-d e s h:a c o s t-o f-i l l n e s s s t u d y[J].A r c h D i s C h i l d,2021,106(6):539-546.[2]L I P S E T T S C,HA L L M,AM B R O G G I O L,e t a l.A n t i b i-o t i c c h o i c e a n d c l i n i 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难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏实验分析

难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏实验分析张小华;杨祚明【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)015【摘要】目的：研究分析难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液（ BALF）病原菌分离培养结果及其对抗菌药物敏感性的情况。

方法对儿科收集的107例难治性肺炎（抗感染治疗超过2周无效）患儿进行纤维支气管镜检查并进行肺泡灌洗，对BALF进行细菌分离培养鉴定，并进行药物敏感试验，同时与痰培养结果进行对比分析。

结果107例患儿进行肺泡灌洗，其中51例患儿细菌培养阳性，获得59株病原菌，阳性分离率为47篌．66%（51／107）；<1岁患儿检出22株病原菌、1~3岁患儿检出17株病原菌、>3岁患儿检出20株菌株，共计检出病原菌59株，前三位病原菌菌株分别为肺炎克雷伯杆菌14株（25．45%）、铜绿假单胞菌11株（20．00%）、大肠埃希菌7株（12．73%）。

痰培养与肺泡灌洗结果一致的有24例患儿（26株菌株），分别为其中铜绿假单胞菌6例、真菌2例、肺炎链球菌3例、大肠埃希菌5例、阴沟杆菌1例、流感嗜血杆菌5例、金黄色葡萄球菌4例。

107例患儿经过纤维支气管镜肺泡灌洗（1~3次），充分吸引分泌物，局部给药治疗，均取得良好的治疗效果，达到显效患儿90例（84．11%），有效17例（15．89%），纤维支气管镜检查到出院时间（7±4）d，平均住院时间（15±6）d。

结论对于难治性肺炎患儿进行早期纤维支气管镜检查灌洗进行致病菌分离培养指导用药具有重要的临床价值。

【总页数】3页(P2363-2365)【作者】张小华;杨祚明【作者单位】571700 海南省儋州市农垦那大医院检验科;571700 海南省儋州市农垦那大医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析 [J], 马兴璇;刘春明;雷保中;朱胜波;覃厦青;罗晓璐;胡健2.1693例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病原体培养分析 [J], 黄宝兴;邓继岿;王红梅;张艳;赵瑞珍;陈虹宇;王和平;马东礼3.佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析 [J], 关咏超;刘伟玲4.难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中肺炎支原体耐药基因检测分析[J], 陈丹;张娜丽;张婷;孙晓敏5.难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液标本细菌培养及耐药性分析 [J], 陈恋恋;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析

肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析摘要] 目的：了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供依据。

方法：美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。

结果：灌洗液细菌培养阳性率56.2%；195例细菌中革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%；主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。

主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率为0～15.1%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为60.0%，细菌多药耐药现象严重。

结论：不同细菌对抗菌药物的耐药性不同，灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。

[关键词] 肺泡灌洗液；细菌分布；耐药性[Abstract] Objection: in order to understand the type of bacteria and susceptibility test results in irrigating solution, and provide an according to rational use of drug for clinical.Methods: the instrument of identification and susceptibility test is Microscan Autoscan-4, USA.Result: the positive rate of irrigating solution is 56.2%; the Gram-negative bacteria has 90.8% in these 195 bacterias, and Gram-positive bacteria has9.2%; the main type of these bacteria are Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii . the tate of the bacterias, which resist to imipenem, is 0~15.1% in these Gram-negative bacterias; the rate of Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii, which product ESBLs, is 62.5%、64.1%,respectively; and the rate of MRSA is 60.0%. and the phenomenon of multidrug resistant is Very serious.Conclusion: the drug resistance of bacteria is differrent, the bacterial culture and susceptibility test results of irrigating solution can provide basisof rational drug use for clinical.[Key words] irrigating solution; Bacteria distribution; drug resistance 下呼吸道感染是临床较为常见的感染，病原菌种类多、耐药性强。

支气管肺泡灌洗液标本的细菌学／真菌学分析

及解释参照美国临床实验室标准化协会（ＬＩＣＳ）
２００８年标准（０Ｓ８。Ｍ１０２）
结
一
药物使用的增多，来越多引起下呼吸道感染的越病原菌出现了耐药现象。本研究回顾性分析了支气管肺泡灌洗液（ＡＦ定量培养病原学的特征ＢＬ）（包括药物敏感性）为临床诊断治疗提高帮助。，
中革兰阳性球菌９株，占分离菌株的１％，量７定培养浓度＞１０／０Ｏ０ｍＬ的有３株；兰阴性杆菌革
支气管肺泡灌洗术依相应操作规程要求
进行。取５ｍＡＦ进行微生物学检查。标本０ＬＢＬ
至２１１００年１月临床ＢＬＡＦ标本中的细菌／真菌分离株种类、浓度、药敏结果进行回顾性分析。结果
标本，中阳性标本有２其７例（９２，６．％）超过阈值浓度（０００ＣＵｍＬ的标本有２。共有分离株５１０Ｆ／）２例３株，中其
３５株，占分离菌株的６．％，度＞１０／４１浓０００ｍＬ
的有２６株；兰阳性杆菌１株，革占分离菌株的
质量判断以扁平鳞状上皮细胞占全部细胞比例＜１为合格标本。细菌／菌培养方式依指％真
南进行。浓度阈值１０Ｆ／ ¨ 。细菌鉴０００ＣＵｍＬ
定和药敏试验均采用法国生物梅里埃公司ＶＴＫＩＥ Ⅱ型全自动微生物分析系统。药敏试验结果判定

儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原检测及临床分析

儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原检测及临床分析儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原检测及临床分析引言：儿童大叶性肺炎是指病原体感染引起的肺部感染疾病，其特点是肺部局限性感染，常伴有大叶肺炎的病变，临床表现为高热、咳嗽、胸痛等症状。

准确地鉴定儿童大叶性肺炎病原体对于选择合适的抗生素治疗及预防并发症至关重要。

肺泡灌洗液病原检测是一种常用的检测方法，本文将对儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原检测及其临床分析进行详细探讨。

一、肺泡灌洗液病原检测方法肺泡灌洗液是通过气管插管或支气管镜直视下将药物注入到病人的肺泡中，再通过吸球或负压吸引等方法将药物抽回，获得其中的液体样本。

肺泡灌洗液样本中携带着肺部感染的病原体，因此对于儿童大叶性肺炎患者，进行肺泡灌洗液病原检测能够提供重要的诊断依据。

1. 病原体培养将肺泡灌洗液标本涂布在不同的培养基上，经过一定的培养时间，观察是否有细菌、真菌、病毒等病原体生长。

常用的培养基有血液琼脂糖培养基、巴尔盖脱培养基等。

该方法能够迅速检测到细菌、真菌等微生物感染，但检测结果需要较长的培养时间。

2. 免疫学检测通过检测肺泡灌洗液中的抗体或抗原来判断感染情况。

例如，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺泡灌洗液中的某种病原体特异性抗原，如肺炎衣原体、支原体等，从而判断感染情况。

该方法操作简便、敏感性较高，但需要特定的抗体试剂和设备支持。

3. 分子生物学检测利用PCR（聚合酶链反应）等技术检测肺泡灌洗液中的病原体DNA或RNA。

PCR技术快速、灵敏，能够检测到微生物的核酸，包括细菌、病毒等。

同时，还可通过测序或结合特定引物进行病原体分型和鉴定，提供更加具体的病原学信息。

二、儿童大叶性肺炎肺泡灌洗液病原分析通过对儿童大叶性肺炎患者的肺泡灌洗液样本进行病原检测，可以了解病原体的种类及其分布情况，进而指导临床治疗。

1. 细菌感染儿童大叶性肺炎常伴随着细菌感染，最常见的细菌是肺炎链球菌、葡萄球菌等。

肺泡灌洗液样本中的细菌阳性率相对较高。

赤峰地区小儿肺部感染支气管灌洗液细菌培养结果分析

（ＣｈｉｆｅｎｇＣｉｔｙＰｅｄｉａｔｒｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｆｉｅｎｇ０２４０００Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎＣｈｉｆｅｎｇｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｌｆｕｉｄ
ｗｉｔｈｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉａｌｌａｖａｇｅｓｐｅｃｉｍｅｎｂａｃｔｅｉａｒｌｃｕｌｔｕｒｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｅｌｅｃｔＣｈｉｆｅｎｇｄｉｓｔｉｒｃｔｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎｊａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏｊａｎｕａｒｙ２０１７，４００ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ
考。方法：选取赤峰地区医院２０１５ — ０１ —２０１７ — ０１期间４００例肺部感染病人，对所有患儿进行支气管灌洗液标本细菌培养，同时对培养出的病原菌通过全自动细菌鉴定药敏系统进行病菌鉴定及药敏试验等，观察细菌培养及
药敏试验结果。结果：４００例患儿中，有２４７例患儿的支气管灌洗液细菌培养结果显示为阳性，１５３例惠儿为阴性；在２４７例患儿中分离出２６１株病原茵，包括苹兰阴性菌（Ｇ）、革兰阳性菌（Ｇ）、真菌￣Ｌｆｆ－常咽部菌群等；药敏试验显示Ｇ一菌对于氨基糖苷类、碳青霉烯类、头霉素类及喹诺酮类等抗生素比较敏感。结论：本地区大部分肺部感染患儿支气管灌洗液病原菌主要为革兰阴性茵，可指导临床合理使用抗生素。关键词：小儿肺部感染；支气管灌洗液；细菌培养；药敏试验中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ａ文章编号：２０９５ — ５１２Ｘ（２０１７）０４ — ０３３０ — ０５

支气管肺泡灌洗液细菌分布及药敏在支气管扩张症中的临床应用分析

支气管肺泡灌洗液细菌分布及药敏在支气管扩张症中的临床应用分析王嵘;靳宏伟;杨眉【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(025)023【摘要】选取我院2008年1月～2013年12月收治的59例支气管扩张并感染患者.对其支气管肺泡灌洗液细菌培养和药敏试验结果进行分析.结果支气管扩张并感染患者支气管肺泡灌洗液中培养出病原菌49株,占83.1％.其中革兰氏阴性菌32株,占65.3％,以铜绿假单胞菌为主占,44.8％,革兰氏阳性菌5株,占10.2％,其中金黄色葡萄球菌3株,均为耐甲氧西林青霉素金葡菌,真菌12株,占24.5％,以白色念珠菌为主.药敏试验结果示:分离出的多种革兰氏阴性菌和金葡菌具有多重耐药性.支气管扩张并感染细菌主要以革兰氏阴性菌为主,且耐药较严重,治疗时应选择革兰氏阴性菌的抗菌药物,同时警惕耐药的金葡菌及真菌感染.【总页数】2页(P5390-5391)【作者】王嵘;靳宏伟;杨眉【作者单位】云南省第二人民医院呼吸科,云南昆明650021;云南省第二人民医院呼吸科,云南昆明650021;云南省第二人民医院呼吸科,云南昆明650021【正文语种】中文【中图分类】R562【相关文献】1.支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究[J], 蔺兴娟;魏春华;王寒;杜秀伟;张翠翠;刘艳红;李国华;管华东;温明春2.支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值 [J], 严晓晔;吴允孚;席与斌3.支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究[J], 蔺兴娟;魏春华;王寒;杜秀伟;张翠翠;刘艳红;李国华;管华东;温明春4.难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏实验分析 [J], 张小华;杨祚明5.佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析 [J], 关咏超;刘伟玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。