肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析

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支气管肺泡灌洗液病原菌分布与耐药性分析

ＬＵＯＳｈａｎ，ＦＵＪｉｎ — ｆａｎｇ，ＬＩＵＱｉｎｇ — ｘｉａ，ＪＩＡＮＺｉ — ｊｕａｎ，ＬＩＨｏｎｇ — ｌｉｎｇ，ＹＡＮＱＨａ，ＬＩＵＷｅｎ — ａｎ
（ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｉｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）
・论著・
支气管肺泡灌洗液病原菌分布与耐药性分析
罗珊，傅锦芳，刘清霞，简子娟，李虹玲，晏群，刘文恩
（中南大学湘雅医院检验科，湖南长沙４１０００８）
摘要：目的了解医院支气管肺泡灌洗液标本中病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对２０１１年７月一２０１３年６月送检的支气管肺泡灌洗液标本分离２６５株病原菌进行鉴定和药敏分析，数据
中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１５期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏ１．２５Ｎｏ．１５２０１５
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５－１４０２４６
采用ＷＨＯＮＥＴ５．４软件进行统计分析。结果共检出２６５株非重复菌株，其中鲍氏不动杆菌为主，共７４株占

矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析

２０２１年２月第３期综合医学论坛矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析王文静白银市中心医院, 甘肃白银 730913【摘要】目的：了解我院矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏情况，为矽肺病人合理使用抗菌药物提供数据参考。

方法：对我院2015～2018年诊断的矽肺合并肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中病原菌分布和药敏情况进行回顾性统计分析。

结果：统计的236 例标本共分离培养出菌株113 株，其中革兰氏阴性菌81株 (71.68%)，主要为肺炎克雷伯菌(22.12%)、大肠埃希菌(13.27%)、铜绿假单胞菌(9.74%)和鲍曼不动杆菌(7.96%)；革兰氏阳性菌30 株(26.55%)，主要为金黄色葡萄球菌(14.16%)，肺炎链球菌(7.08%)；真菌为2株(1.77%)。

革兰氏阴性菌株对阿米卡星、氨曲南、亚胺培南较为敏感。

革兰氏阳性菌株对万古霉素和替考拉宁敏感性高。

结论：矽肺合并肺部感染患者BALF中病原菌以革兰氏阴性菌为主，临床应根据矽肺合并肺部感染病原学和药敏情况进行合理用药治疗，以便及时控制感染，减少耐药菌出现。

【关键词】矽肺；肺部感染；肺泡灌洗液；病原菌；耐药性[中图分类号]R446.5; R521; R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0211-03矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

其病变主要累及肺间质、肺泡上皮细胞和血管。

.肺部感染是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺病程发展，诱发呼吸衰竭，甚至死亡。

因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，这对晚期矽肺患者尤为重要。

支气管肺泡灌洗[1](broncho alveolar lavage，BAL)是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查。

106份支气管肺泡灌洗液标本细菌培养及药敏试验结果对下呼吸道细菌感染婴幼儿抗菌药物合理使用的影响

2363-2365.
[4] 张海琼 . 下呼吸道感染患儿支气管肺泡灌洗液病原菌分
布及耐药性分析[J]. 儿科药学杂志，2017，23(05):39-42.
[5] 李岩，韩光跃，刘艳芳，等 . 石家庄地区秋冬季严重呼吸
2 结果
2.1 BLRI 婴幼儿灌注液中病原菌的分布情况采集的 106 例 BLRI 婴幼儿灌洗液标本中，分
离出病原菌 61 株，细菌培养阳性率为 57.55%，其中革兰阴性菌 56 株（占 91.80%），革兰阳性菌 3 株（占
4.92% ）和真菌 2 株（主要为白假丝酵母菌）（占 3.28% ）。革兰阴性菌检出率高于其他菌种（χ2= 140.803，P＜0.001）；主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。其灌注液中病原菌的分布情况详见表 1。 2.2 药敏试验结果中主要病原菌的耐药性分析
[2] 蒋洪彦，叶晓莉，黄长武 .2015 年某院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药特征分析[J]. 检验医学与临床，2016，13 (2):174-176.
[3] 张小华，杨祚明 . 难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细
菌培养及药敏实验分析 [J]. 河北医药，2016，38(15):
不动杆菌，临床治疗应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗方案，以确保婴儿用药的有效性和安全性。
【关键词】支气管肺泡灌洗液；下呼吸道细菌感染；药敏试验；细菌培养；婴幼儿
【中图分类号】 R 915; R969.3
【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-787（8 2020）03-357-003
下呼吸道细菌感染（bacterial lower respiratory infection，以下简称 BLRI）是婴幼儿多发疾病，治疗时需明确感染病原菌，合理选用抗菌药物。目前，引起 BLRI 病原菌种类繁多，随抗菌药物广泛使用，其耐药性日益增长，对快速有效控制病情造成严重影响[1]。支气管肺泡灌洗液（brocho-alveolar larage fluid，以下简称 BALF）是在内镜下向支气管肺泡灌注生理盐水，对肺段灌洗后采集的一种肺泡表面衬液，不受上呼吸道杂菌污染，对机体 BLRI 疾病具有较高的诊断价值[2]。近年来，通过对 BALF 细菌培养，明确其病原菌株的分布和药敏试验的耐药性分析，对临床合理选用抗菌药物治疗具有重要指导意义。鉴于此，笔者分析了 BLRI 婴幼儿 BALF 中细菌培养及药敏试验结果，探究了其对抗菌药物合理使用的影响。

细菌培养药敏结果解读

细菌培养药敏结果解读细菌培养药敏结果解读1.引言细菌培养药敏结果是临床微生物实验室所进行的一项重要工作，有助于指导临床医生选择合适的抗生素治疗。

药敏结果是通过将细菌分离培养后，在不同的培养基上进行药物敏感性试验，通过观察生长生理和生化特性来确定药物对细菌的杀菌作用和药物的浓度。

2.方法2.1 细菌培养方法首先需要进行细菌的分离纯化，一般采用平板法、分离稀释法或滴管法等方法，将混合菌液均匀涂布在含有抗生素的寒天培养基上，培养一段时间后，进行菌落的形态观察，并选取单个菌落进行进一步的培养。

2.2 药敏试验方法将选取的纯化菌株接种在含有不同抗生素的寒天培养基上，根据不同的细菌相关标准，将药敏试验分为两类：定量法和定性法。

定量法：采用稀释法、琼脂滴定法或扩散法等方法，测定某一抗生素对细菌的最小抑菌浓度（MIC）。

定性法：采用直径（mm）法测定抗生素对菌落的抑制圈直径。

根据抑制圈的直径大小可以确定对某一抗生素的敏感性和抗性。

3.结果解读3.1 敏感性解读在药敏结果报告中，对于某一特定细菌对某一具体抗生素的敏感性会有一定的表述方式。

通常会用"S"表示敏感性，表示该细菌对该抗生素呈敏感状态；用"MS"表示中度敏感，表示该细菌对该抗生素的敏感性较差；用"R"表示耐药性，表示该细菌对该抗生素具有耐药性。

例如，对于金黄色葡萄球菌对青霉素的敏感性显示为"S"，表示金黄色葡萄球菌对青霉素呈敏感状态，可以选择青霉素作为治疗选项；对于大肠杆菌对青霉素的抗性显示为"R"，表示大肠杆菌对青霉素耐药，青霉素不能作为治疗选项。

3.2 抗生素选择根据细菌培养药敏结果，选择合适的抗生素进行治疗非常重要。

临床医生在选择抗生素时需要考虑以下几个因素：3.2.1 细菌的药敏性根据细菌对某一抗生素的敏感性，选择对该细菌有杀菌作用的抗生素。

通常选择对该菌株敏感的抗生素，可以起到较好的治疗效果。

肺泡细菌培养实验报告

实验日期：2023年X月X日实验目的：1. 学习肺泡灌洗液细菌培养的基本原理和方法。

2. 通过细菌培养，观察细菌生长现象，了解细菌的生长特性。

3. 掌握药敏实验的操作流程，筛选敏感抗生素。

实验材料：1. 肺泡灌洗液样本2. 肺泡灌洗液细菌培养试剂盒3. 培养基：血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力琼脂平板4. 药敏纸片5. 显微镜6. 其他：接种环、接种针、无菌棉签、无菌试管、无菌培养皿等实验方法：1. 样本采集：采集患者肺泡灌洗液样本，注意无菌操作。

2. 样本处理：将样本按照试剂盒说明书进行处理，包括样本的稀释、接种等。

3. 细菌培养：将处理后的样本接种到血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力琼脂平板上，分别放入37℃恒温培养箱培养24-48小时。

4. 观察细菌生长现象：观察培养皿上的细菌生长情况，记录细菌的形态、颜色、菌落大小等特征。

5. 药敏实验：将药敏纸片贴在已生长的细菌菌落上，再次放入恒温培养箱培养24小时，观察细菌对各种抗生素的敏感性。

实验结果：1. 细菌生长现象：- 血琼脂平板：观察到典型的革兰氏阳性球菌菌落，呈白色，表面光滑，边缘整齐。

- 麦康凯平板：观察到典型的革兰氏阴性杆菌菌落，呈红色，表面光滑，边缘整齐。

- 巧克力琼脂平板：观察到典型的革兰氏阴性球菌菌落，呈红色，表面光滑，边缘整齐。

2. 药敏实验：- 对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素均表现出敏感。

实验讨论：1. 本实验通过肺泡灌洗液细菌培养，成功分离出革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，提示患者可能存在肺部感染。

2. 药敏实验结果显示，患者对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素均表现出敏感，为临床治疗提供了依据。

3. 肺泡灌洗液细菌培养是一种常用的肺部感染诊断方法，具有操作简便、结果准确等优点。

但在实际操作过程中，应注意无菌操作，避免污染。

实验结论：本实验成功进行了肺泡灌洗液细菌培养，并进行了药敏实验，为临床治疗提供了依据。

实验结果表明，患者可能存在肺部感染，且对青霉素、链霉素、四环素、强力霉素等抗生素敏感。

尘肺合并感染患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏在治疗中的价值

尘肺合并感染患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏在治疗中的价值摘要：目的：探讨在治疗尘肺合并感染患者中支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏的价值。

方法：入院后按经验性应用抗菌药物，患者入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。

结果：82例尘肺合并感染患者入院后痰培养阳性率28%，BALF培养阳性率72%，入院第7日痰培养阳性率9.8%，BALF培养阳性率22%，两者相比差异显著（P<0.01）。

结论：尘肺合并感染患者BALF进行细菌培养及药敏，可更好地指导临床选择有效抗菌药物，值得临床推广使用。

关键词：尘肺；支气管泡灌灌洗液；培养滥用抗生素可诱发细菌耐药、损害人体器官、菌群失调及造成社会危害。

尘肺病因大量吸入粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病患者因呼吸系统的防御机能受到损害，属易感人群，常反复应用抗生素及激素，合并呼吸道感染时有其特点。

临床常用的痰标本易受到口咽部寄居菌污染，或某些特殊病原菌很少随痰咯出，故咯痰标本检查的诊断价值相对较低[1]。

BALF直接取材于病变部位，获得病原菌的机会多，并减少了口咽部对样本的污染。

BALF与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药敏结果对临床抗感染治疗更有价值[2]。

1．资料与方法本实验选取我院2012年1月至2014年12月尘肺病并感染患者，年龄29~83岁，共82例，其中男76例，女6例，平均56.82岁；入住科室以呼吸内科及ICU为主，患者入院后按经验性应用抗生素，入院及入院第7天均行痰培养及BALF培养。

取痰方法：晨起用淡盐水漱口数次，用力从深部咯出痰液，吐入备好的消毒玻璃器皿中，立即送检。

灌洗液采集法：在多功能监护仪监测心电、血压和指脉氧下，采用OLYMPUS BEP40及其配套的冷光源系统、中心负压吸引器、麻醉喷雾器等，按常规消毒、术前用药及操作次序进行。

用2%利多卡因雾化氧喷法进行咽喉部麻醉，术前SaO2<90%患者给予高浓度吸氧以保证SaO2>90%实行操作。

COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析

呼吸学会１９９７年制定的ＣＰＯＤ诊断标准 … 。
二、方法
革兰阳性球菌对左氧氟沙星、霉素、青克林霉
素、红霉素等均有较高的耐药性，对强力霉素、万古霉素最敏感。革兰阴性杆菌对氨苄西林巴舒
坦、阿莫西林耐药性最高，美洛培南、对亚胺培南
ＣＰＯＤ具有重要的指导意义。近年来由于反复感染后频繁使用抗菌药物、家庭氧疗、械通气等治机疗，ＯＤ患者下呼吸道病原菌菌谱发生了很大ＣＰ
的变化，耐药情况也日益严重，引起临床工作者的
医生在对ＣＰＯＤ患者进行支气管肺泡灌洗时用无菌管留取ＢＬＡＦ做细菌培养。细菌鉴定和药
胞菌；真菌４株，３．％，７占３１主要是白念珠菌及酵母样真菌感染，次是光滑念珠菌、带念珠菌及其热
毛霉菌，表１见。有４３例产生２种或２种以上病原
染的特点，临床治疗ＣＰ给ＯＤ提供帮助及探讨ＢＬＡＦ细菌培养及药敏试验在ＣＰＯＤ治疗中的应
最敏感。见表３表４、。
敏试验采用法国生物梅里埃结果判定及解释参照美国药临床实验室标准化研究所（ＬＩ２０ＣＳ）０４年标准，结
果按计数资料进行统计分析。
结
一
极大关注。本研究通过对２００６年１月至２０年０７

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。

方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。

结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。

经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。

结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。

【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。

现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。

支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。

故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。

实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。

肺部感染患者痰液与肺泡灌洗液病原菌分布及培养结果分析

1621 V ol.40 No.12 Dec. 2020上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)论著·临床研究肺部感染是全球发病率最高的感染性疾病[1]。

由于该类感染涉及的病原菌众多，在无法进行准确的病原学诊断前，多数医师不得不采取经验治疗[2]。

为充分掌握肺部感染致病菌的病原菌及药敏特点，提高疾病治疗的效果，降肺部感染患者痰液与肺泡灌洗液病原菌分布及培养结果分析秦蓉1, 2，何平1，张颐豪2，王砚春31. 上海交通大学基础医学院免疫学与微生物系，上海 200025；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院南院检验科，上海 201114；3. 复旦大学附属肿瘤医院检验科，上海 200032[摘要]目的·分析肺部感染患者的痰液（sputum，SP）与肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的病原菌（真菌及细菌）分布，并探索该2种下呼吸道样本在临床感染诊断中的价值。

方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院南院临床微生物室于2018年1月—2019年6月间收集的肺部感染患者SP与BALF样本的培养结果，其中2种样本采集时间间隔小于24 h。

采用统计描述与一致性检验比较分析2种样本的病原菌分布情况。

结果·在313例肺部感染患者中，BALF样本的细菌培养阳性率为27.55%（73/265），真菌培养阳性率为16.61%（49/295）；SP样本的细菌培养阳性率为25.38%（67/264），真菌培养阳性率则较高[26.13%（75/287）]。

从阳性培养的病原菌种类看，BALF与SP样本的培养结果基本一致。

综合所有患者的病原菌培养结果发现，2种样本的定性结果总一致率为75.08%（235/313）；其中，真菌的一致率为79.09%（227/287）且具有显著一致性（P=0.000，Kappa=0.390），细菌的一致率为90.91%（240/264）且亦具有显著一致性（P=0.000，Kappa=0.767）。

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析目的探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学分布及药敏特点。

方法回顾性分析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF 培养和药敏特点，分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。

结果难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。

其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培养阳性者主要集中在小年龄组；难治性肺炎显效46例，有效22例，无效2例；其中显效组BALF阳性32例，阴性24例，年龄（1.76±0.83）岁；有效组BALF阳性4例，阴性18例，年龄（1.33±0.97）岁；无效组BALF 阳性0例，阴性2例，年龄（1.29±0.78）岁；疗效与BALF培养阳性率显著相关（P＜0.01），而与年龄无显著相关（P>0.05）。

结论难治性肺炎应及早行BALF 培养，明确病原菌，提高疗效。

[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lavage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children，who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012，then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lavage fluid，age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which，infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13）of all patients，and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lavage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence，efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases，22 cases and 10 cases respectively. Among them，there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ，with a mean age of （1.76±0.83）years old ，there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in efficiency group，with a mean age of （1.33±0.97）years old ，there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in inefficiency group，with a mean age of （1.29±0.78）years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P 0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia，which can identify the pathogen and improve the effect.[Key words] Bronchoalveolar lavage fluid；Clinical efficacy；Pathogen；Drug-sensitivity肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童死亡的主要病因之一。

122例支气管肺泡灌洗液培养分析教程

122例支气管肺泡灌洗液培养分析【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及微生物敏感性试验（简称药敏）在肺部感染治疗中的价值。

方法对122例严重肺部感染住院患者的BALF行培养及药敏。

结果培养出前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.11%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。

致病菌培养阳性82例，阳性率为67.21%（82/122）。

BALF中的革兰阴性致病菌对亚胺硫霉素的敏感率为100%，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，念珠菌对两性霉素B的敏感率为100%。

结论 BALF培养阳性率高，对临床抗生素使用有一定的指导意义。

【关键词】支气管肺泡灌洗液；培养技术；肺炎；微生物敏感性试验目前由于细菌变迁，耐药菌株增多，故细菌培养及微生物敏感性试验（简称药敏）对于临床选用抗生素尤为重要。

现对122例严重肺部感染患者行支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及药敏，分析检测结果，为抗生素的选用提供依据。

1 对象及方法我院2005年度住院的122例严重肺部感染患者，其中男93例，女29例，年龄22～87岁，平均61.25岁，入住科室以呼吸内科、CCU、神经内科、ICU 为主，予以纤支镜肺泡灌洗治疗，BALF送细菌培养及药敏。

2 结果122例严重肺部感染患者，灌洗液培养结果见表1，培养主要致病菌药敏结果见表2。

3 讨论3.1 本组资料特点 122例BALE培养前6位的致病菌分别是铜绿假单胞菌17例（占13.93%），鲍曼/溶血不动杆菌16例（占13.12%），念珠菌阳性14例（占11.48%），大肠埃希菌8例（占6.56%），肺炎克雷伯杆菌7例（占5.74%），金黄色葡萄球菌6例（占4.92%）。

致病菌培养阳性82例，阳性率达67.21%（82/122）。

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析

支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析于珊玲;刘菲菲;刘丰遂;徐淑凤;赵磊【摘要】目的研究纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在重症肺部感染中的临床应用价值,并分析肺泡灌洗液病原菌及耐药性情况.方法 86例重症肺部感染患者随机分为治疗组和对照组各43例,两组均给予常规治疗,治疗组在其基础上采用经纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗术进行治疗,对照组用普通吸痰机常规吸痰,观察两组临床治疗效果,并对治疗组肺泡灌洗进行细菌培养和药敏试验.结果治疗后两组患者PaO2和SpO2水平均升高,而PaCO2水平均明显降低,两组治疗后比较(P<0.05),治疗组患者在咳嗽消失时间、喘息消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸部X线阴影消失时间和住院时间明显低于对照组(P<0.01),重症肺部感染患者以革兰氏阴性杆菌感染最为主要,其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为常见,并且对临床上常用的抗生素耐药性均较高.结论支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用效果较为理想,灌洗注入抗生素应当选择敏感的药物,以提高临床治疗效果.%Objective To research the clinical application value of bronchoalveolar lavage fluid by fibrobronchoscopy on severe pulmonary infection and to analyze distribution and drug resistance of pathogenic bacteria.Methods 86 patients with severe pulmonary infection were divided into the treatment group and the control group with 43 cases in each group.The conventional treatment was given to all patients, and sputum aspiration by fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage fluid were additionally given to the treatment group, while routine sputum aspiration machine to control group.Their treatment effect and implement bacterial culture as well as drug sensitive test on bronchoalveolar lavagefluid were compared.Results The levels of PaO2 and SpO2 increased, while PaCO2 decreased obviously in the two groups after treatment, and the improvement was more pronounced in the treatment group than in the control group (P<0.05).The time of disappearance of cough, time of recovery of body temperature, time of disappearance of pulmonary rales, time of disappearance of chest X-ray shadow, and hospital stay in the treatment group were lower than that in the control group(P<0.01).Patients with severe pulmonary infection mostly were gram-negative bacillus, among which Acinetobact er baumannⅡ, pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae and escherichia coli were common with strong drug resistance against clinical common antibiotics.Conclusion The application effect of bronchoalveolar lavage fluid on severe pulmonary infection is better, and the lavage injected antibiotics shall be sensitive drug to enhance clinical treatment effect.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)010【总页数】4页(P1750-1753)【关键词】支气管肺泡灌洗;重症肺部感染;病原菌;耐药性【作者】于珊玲;刘菲菲;刘丰遂;徐淑凤;赵磊【作者单位】066000 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院重症医学科;066000 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院呼吸内科;066000 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院重症医学科;066000 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院呼吸内科;050000 河北石家庄,石家庄市第五医院内二科【正文语种】中文重症肺部感染是呼吸内科常见的危重症之一，常是由一种致病力较强病原菌或多种病原菌混合感染所致，患者的支气管存在大量的粘稠分泌物，导致患者的呼吸功能严重受阻，部分患者会发生呼吸衰竭，从而危及生命安全 [1-2]，因此及时有效的清除气管内的分泌物，解除气道阻塞，成为治疗重症肺部感染的关键措施，为此在全身用药的同时，本研究同时采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗进行治疗，并分析灌洗液中细菌分类及耐药情况，现报道如下。

难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果分析

物敏感性，指导抗菌药物治疗。方法选取常规治疗无效的支气管哮喘患者６０例行支气管肺泡灌洗术治疗，行ＢＡＬＦ细菌培养及药敏试验。结果６０例患者ＢＡＬＦ细菌培养阳性３２例（５３．３％），其中革兰阳性球菌１７例（５３．１％），革兰阴性杆菌１１例（３４．４％），真菌４例（１２．５％）。１１例初始抗感染药物治疗效果不佳的患者，根据ＢＡＬＦ培养结果调整治疗．均取得良好疗效。结论支气管哮喘患者合并感染的病原体分布与社区获得性肺炎
ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ（ＢＡＬ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＢＡＬＦｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＢＡＬＦｃｕｈｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ３２ｃａｓｅｓ（５３＿３％）ｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ，ｉｎｃｌｕｄｅｄ１７ｃａｓｅｓｏｆＧｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉ（５３．１％），１１ｃａｓｅｓ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｙｃｕｌｔｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＢＡＬＦｉｎｄｉｉｃｆｕｌｔ－ｔｏ－ｔｒｅａｔａｓｔｈ－

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验在重症监护病房（ICU）的肺炎诊治中的价值。

方法选取2010年10月至2012年08月收住我院重症医学科重症监护病房(ICU)的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，经人工气道留取痰培养，同时行支气管肺泡灌洗，BALF及痰液做细菌培养和药敏试验。

结果 BALF细菌培养阳性率为65.2%，常规痰培养阳性率46.03%。

培养前3位细菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其对头孢西丁、头孢他啶、氨苄西林的耐药率超过90%，鲍曼、铜绿对亚胺培南耐药率超过50%，氨基糖苷类药物仍保持较高的敏感性。

结论经纤支镜获取BALF 培养，可获得相对更高的阳性结果，药敏结果对ICU的肺炎临床治疗具有指导意义。

【关键词】细菌；支气管肺泡灌洗液；ICU；肺炎在重症监护室下呼吸道感染是临床最为常见的感染，其病原菌种类多、耐药率高，导致较高的死亡率。

目前病原诊断主要采用痰培养，常规经口留取痰培养，由于受口咽部污染可能大，诊断价值有限。

本文旨在探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗液对肺部感染病原学诊断的价值。

1.资料与方法1.1 病例收集选取2010年10月至2012年08月收住我院ICU的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，男52例，女74例，年龄38—97岁，平均75．67岁；经口或经鼻气管插管104例，气管切开22例。

大部分患者在行纤维支气管镜检查前反复应用广谱抗菌药物时间>1周，其中2种药物联合2周者120例，占95.24％。

基础病：慢性阻塞性肺疾病61例，重症肺炎23例，中风后遗症33例，外伤5例，肿瘤癌术后4例。

以上患者均符合以下条件：发热，体温>38℃；气道分泌物黏稠，呈黄色或黄白色；肺内均可闻及不同程度湿罗音或干罗音；外周血白细胞计数>10×10 儿或<4×10 ／L；中性粒细胞增多>70％；肺部影像学检查均显示双肺或多肺叶浸润性病灶；需行机械通气治疗。

佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析

佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析关咏超;刘伟玲【摘要】目的探讨儿童行纤维支气管镜术采集的支气管肺泡灌洗液标本的病原菌分布与药敏情况,为临床用药提供实验依据.方法收集2018年1月-12月禅城区中心医院儿科住院肺炎患儿95例,在静脉复合麻醉下行纤支镜术进行支气管肺泡灌洗,收集标本进行细菌培养及药敏分析.结果 95例灌洗液标本中检测阳性标本44份,总阳性率为46.3％,共分离出细菌44株/95例,其中革兰氏阳性(G+)菌32株,占72.7％,以肺炎链球菌为主;革兰氏阴性(G-)菌12株,占27.3％,以流感嗜血杆菌和莫.拉/卡他布兰汉菌为主.肺炎链球菌对达托霉素、万古霉素全部敏感;对青霉素G、氨苄青霉素、苯唑青霉素、克林霉素、红霉素均耐药;流感嗜血杆菌对环丙沙星全部敏感;莫拉/卡他布兰汉菌对头孢他啶全部敏感.结论儿童呼吸道感染较为常见,对治疗疗效不理想的儿童应及早进行纤支镜肺泡灌洗,辅助疾病诊断与合理规范使用抗生素具有重要意义.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】3页(P764-766)【关键词】儿童;纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗液;药敏试验【作者】关咏超;刘伟玲【作者单位】广州华银医学检验中心有限公司广东广州511483;佛山市禅城区中心医院广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R443+.8;R725.6儿童肺炎可由多种致病微生物引起，临床表现不尽相同，尤其对于疑难性肺炎，仅依据临床与胸部X线不易明确其病原诊断。

目前，病原学检查是诊断肺炎的重要手段，儿童肺炎病原学诊断普遍采用痰液培养，但因其易污染，结果可信度低，临床诊断价值有限。

近年随着纤维支气管镜术(纤支镜术)在儿科的逐渐开展，经纤支镜行支气管肺泡灌洗(Bronchotracho Alveolar Fluid, BLAF)获得呼吸道内衬液进行细菌分离培养，对明确儿童肺炎病原学的诊断价值备受关注。

儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析

㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.02.016儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析*尤玉婷,曾丽娥,林春燕,陈琼华,林洁如,郑敬阳ә福建省泉州市儿童医院呼吸内科,福建泉州362017摘要:目的了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(B A L F )的病原菌及药敏试验情况㊂方法选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其B A L F 病原菌及药敏试验情况㊂结果 100例患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)㊁肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)㊁肺炎克雷伯菌(11.45%)其次㊂重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,>3~7岁(94.12%)㊁>7~14岁(92.31%)相对较少㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁头孢噻肟㊁克林霉素耐药性其次㊂结论儿童重症肺炎B A L F 中病原菌以流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿病原菌占比高于>3~14岁,临床应合理用药以预防耐药菌株产生㊂关键词:重症肺炎; 儿童; 支气管肺泡灌洗液; 抗菌药物; 药敏试验; 革兰阴性菌; 革兰阳性球菌中图法分类号:R 446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0213-05A n a l y s i s o f p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a ge f l u i d i n c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a*Y O U Y u t i n g ,Z E N G L i 'e ,L I N C h u n y a n ,C H E N Q i o n g h u a ,L I N J i e r u ,Z H E N G J i n g y a n g әD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,Q u a n z h o u C h i l d r e n 's H o s p i t a l o f F u ji a n P r o v i n c e ,Q u a n z h o u ,F u ji a n 362017,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y of b r o n c h o a l v e o l a r l a v ag e f l u i d (B A L F )i n chi l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a .M e t h o d s A t o t a l o f 100c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a a d m i t t e dt o t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2021t o A p r i l 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .B r o n c h o s c o pi c a l v e o l a r l a v a g e w a s p e r f o r m e d o n a l l c h i l d r e n ,a n d t h e p a t h o g e n a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t o f B A L F w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s A t o t a l o f 131s t r a i n s o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a w e r e c u l t u r e d i n B A L F o f 100c h i l d r e n ,i n c l u d i n g 98s t r a i n s o f G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a (74.81%)a n d 33s t r a i n s o f G r a m -po s i t i v e c o c c i (25.19%),o f w h i c h H a e -m o p h i l u s i n f l u e n z a e (25.19%)a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e (21.37%)w e r e r e l a t i v e l y h i gh .B r a n h a m i a c a -t a r r h a l i s (15.27%),K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e (11.45%)f o l l o w e d .T h e t o p f o u r p a t h o ge n s i n B A L F of c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a w e r e m a i n l y <1ye a r o l d (97.37%)a n d 1-3y e a r s o l d (96.88%),w h i l e >3-7y e a r s o l d (94.12%)a n d >7-14y e a r s o l d (92.31%)w e r e r e l a t i v e l y l e s s .T h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e ,B r a n h a m e l l a c a t a r r h a l i s a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i n B A L F b e t w e e n d i f f e r e n t a g e s (P >0.05).T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e i n B A L F a m o n g d i f f e r e n t a g e g r o u p s (P <0.05).T w e n t y H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e s t r a i n s w e r e s e n s i t i v e t o t e t r a c y c l i n e ,a m o x i c i l l i n -c l a v u l a n i c a c i d ,c e f o t a x i m e a n d c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e ,f o l l o w e d b y ch l o r a m -p h e n i c o l ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n ,c e f a c l o r a n d c e f u r o x i m e .F i f t e e n B r a n h a m i a c a t a r r h a l i s s t r a i n s w e r e m o r e s e n s i t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d m o s t r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n .T h e 8K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e s t r a i n s w e r e s e n s i -t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m p i c i l l i n ,c e f u r o x i m e a n d c h l o r a m p h e n i c o l ,f o l l o w e d b y am o x i c i l l i n -㊃312㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2*基金项目:福建省泉州市医疗卫生领域指导性科技计划项目(2021N 091S)㊂作者简介:尤玉婷,女,主治医师,主要从事儿童肺炎方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :279277481@q q.c o m ㊂c l a v u l a n i c a c id a n d te t r a c y c l i n e.T h e20s t r a i n s of S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e w e r e s e n s i t i v e t o v a n c o m y c i n a n d c h l o r a m p h e n i c o l,f o l l o w e d b y p e n i c i l l i n G a n d t e l i t h r o m y c i n.T h e r e s i s t a n c e t o c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e w a s h ig h,a n d th e r e si s t a n c e t o t e t r a c y c l i n e,c e f o t a x i m e a n d c l i n d a m y c i n w a s s e c o n d.C o n c l u s i o n H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s c a u s i n g s e v e r e H a e m o p h i l u s i n f l u-e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s i n B A L F o f c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u-m o n i a,a n d t h e p r o p o r t i o n o f p a t h o g e n s i n c h i l d r e n a g e d0t o3y e a r s i s h i g h e r t h a n t h a t i n c h i l d r e n a g e d>3t o 14y e a r s.C l i n i c a l d r u g u s e s h o u l d b e r a t i o n a l t o p r e v e n t d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s.K e y w o r d s:s e v e r e p n e u m o n i a;c h i l d r e n;b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e;a n t i m i c r o b i a l a g e n t s;d r u g s e n s i-t i v i t y t e s t; G r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a; G r a m-p o s i t i v e c o c c i肺炎是儿童期㊁婴幼儿期常见的呼吸道疾病,会引起患儿肺脓肿㊁呼吸衰竭㊁脓毒症等严重并发症,病死率较高,严重威胁患儿生命安全[1]㊂目前,临床通常采用抗菌药物治疗肺炎,但大多数患儿初次治疗时,均为经验性用药,而不合理用药易导致其菌种变化及耐药菌增加,使治疗难度加大㊂因此,明确病原学诊断㊁正确选择抗菌药物对儿童重症肺炎的诊治㊁病情观察及预后评估具有积极意义[2]㊂既往有研究表明,传统病原菌筛查手段中痰培养极易被口腔中定植菌污染,其可靠性及灵敏度较低,鼻咽抽吸物对肺炎病原菌诊断的临床价值存在一定局限性[3]㊂而通过支气管镜采集支气管肺泡灌洗液(B A L F)进行培养,灵敏度㊁特异度均较高,能更真实反映患儿重症肺炎的细菌病原学[4]㊂本研究统计并分析儿童重症肺炎B A L F中的病原菌及药敏试验情况,为临床合理㊁有效用药提供科学依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1月至2023年4月收治的100例儿童重症肺炎患儿作为研究对象,其中男61例,女39例;年龄1个月至14岁,平均(4.16ʃ3.84)岁㊂纳入标准:(1)符合‘儿童社区获得性肺炎诊断规范(2019年版)“[5]中的相关诊断标准,①拒食或存在脱水症状;②存在意识障碍(昏睡㊁嗜睡),呼吸频率增快(婴幼儿ȡ70次/分,年长儿ȡ50次/分);③存在呼吸困难或发绀(鼻翼煽动㊁呻吟及三凹征);④肺部病变浸润至受累多个肺叶;⑤存在胸腔积液;⑥血氧饱和度ɤ92%;⑦存在脑膜炎㊁心包炎㊁关节炎㊁脓毒症等肺外并发症,符合下呼吸道感染临床特征(咳嗽㊁咳痰㊁胸痛㊁气促㊁头疼等),具备以上任何1项即可诊断为重症肺炎㊂(2)符合支气管镜术指征[6],肺不张㊁持续或反复喘息㊁支气管发育较差和畸形,B A L F细菌培养ȡ104C F U/m L判定为阳性㊂(3)住院期间需进行支气管镜检查,并完成B A L F细菌培养者㊂排除标准:(1)无法配合支气管镜检查者;(2)存在呼吸衰竭等其他呼吸系统疾病者;(3)存在心㊁肝㊁肾等脏器异常者;(4)存在感染性疾病者㊂所有研究对象家长均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准(2021-17)㊂1.2方法(1)标本采集:根据患儿年龄㊁体质量选择合适外径的支气管镜(O l y m p u s公司生产的E V I S L U C E R A B F-290支气管镜及珠海视新医用科技有限公司生产的E N F-X20系列支气管镜),由鼻腔进入,经吸引孔同时给予2%利多卡因1m L进行咽喉部表面麻醉,过声门后再次给予2%利多卡因1m L 进行气管内表面麻醉, 边麻边进 ,然后利用负压吸引器以37ħ盐水灌洗,并将液体回收放入无菌培养瓶,即刻送检㊂(2)标本培养及药敏试验:将B A L F接种于巧克力㊁血琼脂和麦康凯平板中,置于35ħ孵育箱中培养18~24h,并挑选血平板上的可疑菌落进行分离纯化,并采用全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司,型号:V I T E K32)A T B卡进行菌落鉴定㊂1.3药敏试验结果判定药敏试验参照文献[7]的标准进行判定㊂敏感:最高血药浓度>4倍最小抑菌浓度(M I C),使用常规剂量有效;耐药:最高血药浓度<M I C,仍无效;中介:最高血药浓度ʈM I C,加大剂量或药物浓缩部位有效㊂1.4统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1100例重症肺炎患儿B A L F中病原菌培养结果比较100例重症肺炎患儿B A L F中共培养出病原菌131株,其中革兰阴性菌98株(74.81%),其占比由高到低依次为流感嗜血杆菌33株(25.19%),卡他布兰汉菌20株(15.27%),肺炎克雷伯菌15株(11.45%),铜绿假单胞菌12株(9.16%),鲍曼不动杆菌8株(6.11%),大肠埃希菌7株(5.34%),阴沟肠杆菌2株(1.53%),产气肠杆菌1株(0.76%);革兰阳性球菌33株(25.19%),其占比由高到低依次为肺炎链球菌28株(21.37%),金黄色葡萄球菌4株(3.05%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株(0.76%)㊂2.2各年龄重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌分布情况比较重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌主要以中<1岁㊁1~3岁占比较高,>3~7岁㊁>7~ 14岁占比相对较低,但差异无统计学意义(P> 0.05)㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况㊃412㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.3 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果 20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次㊂见表2㊂表1 各年龄重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌分布情况比较[n (%)]年龄(岁)n流感嗜血杆菌卡他布兰汉菌肺炎克雷伯菌肺炎链球菌合计<13812(31.58)7(18.42)5(13.16)13(34.21)37(97.37)1~33211(34.38)6(18.75)4(12.50)10(31.25)31(96.88)>3~7175(29.41)4(23.53)4(23.53)3(17.65)16(94.12)>7~14135(38.46)3(23.08)2(15.38)2(15.38)12(92.31)χ26.9092.6671.68916.3810.867P0.0750.4460.6390.0010.833表2 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物流感嗜血杆菌(20株)敏感中介耐药卡他布兰汉菌(15株)敏感中介耐药肺炎克雷伯菌(8株)敏感中介耐药四环素18(90.00)1(5.00)1(5.00)5(33.33)3(37.50)7(46.67)1(12.50)3(37.50)4(50.00)复方磺胺甲噁唑17(85.00)2(10.00)1(5.00)8(53.33)5(33.33)2(13.33)2(25.00)4(50.00)2(25.00)阿莫西林-克拉维酸17(85.00)1(5.00)2(10.00)7(46.67)3(20.00)5(33.33)1(12.50)3(37.50)4(50.00)头孢噻肟16(80.00)2(10.00)2(10.00)13(86.67)1(6.67)1(6.67)7(87.50)0(0.00)1(12.50)氨苄西林1(5.00)3(15.00)16(80.00)0(0.00)0(0.00)15(100.00)0(0.00)0(0.00)8(100.00)头孢克洛3(15.00)2(10.00)15(75.00)5(33.33)7(46.67)3(20.00)3(37.50)4(50.00)1(12.50)头孢呋辛3(15.00)4(20.00)13(65.00)7(46.67)2(13.33)6(40.00)2(25.00)0(0.00)6(75.00)氯霉素14(70.00)4(20.00)2(10.00)8(53.33)2(13.33)5(33.33)1(12.50)1(12.50)6(75.00)2.4 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果 20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁克林霉素㊁头孢噻肟耐药性其次㊂见表3㊂表3 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物敏感中介耐药四环素1(5.00)4(20.00)15(75.00)复方磺胺甲噁唑1(5.00)1(5.00)18(90.00)克林霉素3(15.00)3(15.00)14(70.00)泰利霉素13(65.00)5(25.00)2(10.00)青霉素G 15(75.00)4(20.00)1(5.00)阿莫西林5(25.00)9(45.00)6(30.00)头孢噻肟2(10.00)4(20.00)14(70.00)氨苄西林6(30.00)8(40.00)6(30.00)头孢克洛5(25.00)6(30.00)9(45.00)头孢呋辛9(45.00)5(25.00)6(30.00)氯霉素17(85.00)1(5.00)2(10.00)万古霉素19(95.00)0(0.00)1(5.00)3 讨论由于儿童重症肺炎病原菌的变迁,以及抗菌药物耐药率上升,使重症肺炎的治疗面临更新的挑战㊂因此,尽快明确病原学诊断成为临床治疗儿童重症肺炎的关键,采用针对性的敏感抗菌药物可提高治愈率,防止耐药菌发生[8]㊂有研究表明,B A L F 不仅具备安全性高的优势,还对明确儿童重症肺炎的病原菌及指导用药有积极意义㊂因此,本研究分析儿童重症肺炎B A L F 中的病原及药敏试验情况[9]㊂本研究结果显示,100例重症肺炎患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌占比较高,卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌其次,提示重症肺炎患儿病原菌多见于流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌,分析原因可能是治疗儿童重症肺炎时,抗菌药物大量应用及滥用,导致其耐药菌株增多㊂另外,由于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌属于一种苛养菌,其标本采集㊁运送与培养更便利㊂本研究结果显示,重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌在<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,提示㊃512㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2重症肺炎细菌感染多见于0~3岁,分析原因可能是新生儿与婴儿期患重症肺炎时,细菌感染更加普遍,怀疑与儿童早期的免疫功能不成熟㊁疫苗接种较欠缺及喂养㊁护理不当等密切相关[10]㊂另外,流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌感染率在0~3岁时均最高,提示细菌感染所致的儿童重症肺炎主要集中在0~3岁,这种趋势是5岁以下儿童重症肺炎发病率及病死率较高的原因之一,因此,更应该重视该年龄段的细菌感染[11]㊂新生儿及婴儿期主要以肺炎链球菌最常见,随着年龄的增长,8~14岁组大龄儿童重症肺炎中肺炎克雷伯菌㊁肺炎链球菌的感染率明显降低,分析原因可能是不同年龄段儿童活动范围不一样,接触的致病菌不同所致[12]㊂本研究结果显示,20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高㊂提示对于重症肺炎患儿流感嗜血杆菌感染可采用四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑进行治疗,对于卡他布兰汉菌及肺炎克雷伯菌感染可采用头孢噻肟进行治疗,对肺炎链球菌感染可采用万古霉素㊁氯霉素进行治疗㊂有研究表明,肺炎克雷伯菌主要存在于人体肠道及呼吸道,当机体抵抗力减弱时,可通过呼吸道进入肺内,进而使肺部感染[13-14]㊂本研究革兰阴性菌中的流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌在儿童重症肺炎病原学中占关键地位,其主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶(E S B L s)阳性率较高,且对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟等药物均有较高的耐药率[15]㊂有研究显示,E S B L s基因通常存在于细菌质粒上,而这些基因可通过转导㊁接合和转化等多种方式,在相同或不同种属细菌之间传递,使敏感菌株进一步转化为耐药菌株[16]㊂因此,对疑似感染革兰阴性菌的重症肺炎患儿,临床应合理经验性使用抗菌药物,以预防细菌耐药菌株产生,减少耐药基因在细菌间的扩散,进而降低耐药菌株感染风险㊂许惠敏等[17]研究表明,革兰阳性球菌细胞壁的主要成分是一层肽聚糖层,该层位于细胞质膜外,万古霉素可以阻止这些肽聚糖互相交联而导致细菌细胞壁破坏,这种药物同时也可以抑制细菌体内核糖核酸合成及对细胞膜通透性产生影响,由于其独特的作用机制,临床医生通常将万古霉素视为革兰阳性球菌感染的首选药物㊂由于婴幼儿呼吸道感染缺少相关抗菌药物应用指征,临床医生应全面评估患儿情况,制订科学的治疗方案,相对于抗菌药物,对症治疗更为重要㊂另外,由于基层医院的医生大多数为全科医生,缺乏专科知识,因而应利用每例患儿的病史㊁病程㊁临床症状㊁体征㊁血常规及肺部影像学检查等信息,初步判断患儿是否需要使用抗菌药物,并尽早完成病原菌检测,以避免滥用大量抗菌药物,减少耐药菌株产生[18]㊂综上所述,儿童重症肺炎B A L F中病原菌以革兰阴性菌为主,多见于流感嗜血杆菌,而革兰阳性球菌以肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿感染率高于>3~ 14岁患儿㊂同时,流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑仍保持较高的敏感性,肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素敏感性均较高㊂临床应合理使用抗菌药物,预防耐药菌株产生㊂参考文献[1]S U L T A N A M,A L AM N H,A L I N,e t a l.H o u s e h o l d e-c o n o m i c b u rde n of c h i l d h o o d s e v e r e p n e u m o n i a i n B a ng l a-d e s h:a c o s t-o f-i l l n e s s s t u d y[J].A r c h D i s C h i l d,2021,106(6):539-546.[2]L I P S E T T S C,HA L L M,AM B R O G G I O L,e t a l.A n t i b i-o t i c c h o i c e a n d c l i n i 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e l a t i o n s h i p b e t w e e n f e t a l c a r-d i a c s t r u c t u r a l a b n o r m a l i t ie s w i t h c h r o m o s o m e a b n o r-m a l i t i e s i n e a r l y p r e g n a n c y[J].A n n T r a n s l M e d,2021,9(24):1790.[14]M I N N E L L A G P,C R U P A N O F M,S Y N G E L A K I A,e ta l.D i a g n o s i s o f m a j o r h e a r t d e f e c t sb y r o u t i n e f i r s t-t r i-m e s t e r u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n:a s s o c i a t i o n w i t h i n c r e a s e d n u c h a l t r a n s l u c e n c y,t r i c u s p i d r e g u r g i t a t i o n a n d a b n o r m a l f l o w i n d u c t u s v e n o s u s[J].U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l, 2020,55(5):637-644.[15]C H R I S T I A E N S L,C H I T T Y L S,L A N G L O I S S.C u r r e n tc o n t r o v e r s i e s i n p r e n a t a ld i a g n o s i s:e x p a n d e d N I P T t h a t i n-c l ude s c o n d i t i o n s o t h e r t h a n t r i s o m i e s13,18,a n d21s h o u l db e o f f e r e d[J].P r e n a t D 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难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏实验分析

难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏实验分析张小华;杨祚明【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)015【摘要】目的：研究分析难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液（ BALF）病原菌分离培养结果及其对抗菌药物敏感性的情况。

方法对儿科收集的107例难治性肺炎（抗感染治疗超过2周无效）患儿进行纤维支气管镜检查并进行肺泡灌洗，对BALF进行细菌分离培养鉴定，并进行药物敏感试验，同时与痰培养结果进行对比分析。

结果107例患儿进行肺泡灌洗，其中51例患儿细菌培养阳性，获得59株病原菌，阳性分离率为47篌．66%（51／107）；<1岁患儿检出22株病原菌、1~3岁患儿检出17株病原菌、>3岁患儿检出20株菌株，共计检出病原菌59株，前三位病原菌菌株分别为肺炎克雷伯杆菌14株（25．45%）、铜绿假单胞菌11株（20．00%）、大肠埃希菌7株（12．73%）。

痰培养与肺泡灌洗结果一致的有24例患儿（26株菌株），分别为其中铜绿假单胞菌6例、真菌2例、肺炎链球菌3例、大肠埃希菌5例、阴沟杆菌1例、流感嗜血杆菌5例、金黄色葡萄球菌4例。

107例患儿经过纤维支气管镜肺泡灌洗（1~3次），充分吸引分泌物，局部给药治疗，均取得良好的治疗效果，达到显效患儿90例（84．11%），有效17例（15．89%），纤维支气管镜检查到出院时间（7±4）d，平均住院时间（15±6）d。

结论对于难治性肺炎患儿进行早期纤维支气管镜检查灌洗进行致病菌分离培养指导用药具有重要的临床价值。

【总页数】3页(P2363-2365)【作者】张小华;杨祚明【作者单位】571700 海南省儋州市农垦那大医院检验科;571700 海南省儋州市农垦那大医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析 [J], 马兴璇;刘春明;雷保中;朱胜波;覃厦青;罗晓璐;胡健2.1693例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病原体培养分析 [J], 黄宝兴;邓继岿;王红梅;张艳;赵瑞珍;陈虹宇;王和平;马东礼3.佛山地区儿童支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析 [J], 关咏超;刘伟玲4.难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中肺炎支原体耐药基因检测分析[J], 陈丹;张娜丽;张婷;孙晓敏5.难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液标本细菌培养及耐药性分析 [J], 陈恋恋;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2019年某院肺泡灌洗液病原菌分布及原因分析

胞学检测技术规范 (草案)»,合格标本标准为 BALF
中没有大气道分泌物混入,回收率＞４０％ ,存活细
胞＞９５％ ,涂片细胞完整,无变形,分布均匀.BALF
可进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面
岁,平均年龄７０岁 ,其中男３０８例,女２７２例.
摘要:目的对支气管肺泡灌洗液 (
BALF)进行病原菌培养,分析肺部感染的病原菌类别,以指导临床
工作.方法对２０１９年１至１２月该院５８０株 BALF 标本进行细菌、真菌培养及抗酸染色回顾性分析.
染的独立危险因素包括长期使用抗菌药物,营养不
良,导致机械通气和糖尿病. 其中机械通气是影响最
大的独立因素 [３]. 本研究中还发现 BALF 检出细菌
５７
检验医学与临床２０２１年第１８卷增刊 Ⅰ Lab MedC
响,与药物干预组之间比较,差异无统计学意义(
P ＞０．
０５).结论心理支持组对于血压、心率的影响不劣于药
物组,术前给予心理支持对于拟行冠脉造影术患者,能缓解患者的焦虑、恐惧的心理情绪,提高患者的自我认
识,从而改善患者的血压,心率,有利于手术的顺利进行,减少手术并发症的发生,且少有不良反应及禁忌证
结果分离出致病株２４８例,阳性率４２．

肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析

肺泡灌洗液细菌培养以及药敏结果分析摘要] 目的：了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供依据。

方法：美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。

结果：灌洗液细菌培养阳性率56.2%；195例细菌中革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%；主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。

主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率为0～15.1%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为60.0%，细菌多药耐药现象严重。

结论：不同细菌对抗菌药物的耐药性不同，灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。

[关键词] 肺泡灌洗液；细菌分布；耐药性[Abstract] Objection: in order to understand the type of bacteria and susceptibility test results in irrigating solution, and provide an according to rational use of drug for clinical.Methods: the instrument of identification and susceptibility test is Microscan Autoscan-4, USA.Result: the positive rate of irrigating solution is 56.2%; the Gram-negative bacteria has 90.8% in these 195 bacterias, and Gram-positive bacteria has9.2%; the main type of these bacteria are Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii . the tate of the bacterias, which resist to imipenem, is 0~15.1% in these Gram-negative bacterias; the rate of Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii, which product ESBLs, is 62.5%、64.1%,respectively; and the rate of MRSA is 60.0%. and the phenomenon of multidrug resistant is Very serious.Conclusion: the drug resistance of bacteria is differrent, the bacterial culture and susceptibility test results of irrigating solution can provide basisof rational drug use for clinical.[Key words] irrigating solution; Bacteria distribution; drug resistance 下呼吸道感染是临床较为常见的感染，病原菌种类多、耐药性强。

支气管肺泡灌洗液标本的细菌学／真菌学分析

及解释参照美国临床实验室标准化协会（ＬＩＣＳ）
２００８年标准（０Ｓ８。Ｍ１０２）
结
一
药物使用的增多，来越多引起下呼吸道感染的越病原菌出现了耐药现象。本研究回顾性分析了支气管肺泡灌洗液（ＡＦ定量培养病原学的特征ＢＬ）（包括药物敏感性）为临床诊断治疗提高帮助。，
中革兰阳性球菌９株，占分离菌株的１％，量７定培养浓度＞１０／０Ｏ０ｍＬ的有３株；兰阴性杆菌革
支气管肺泡灌洗术依相应操作规程要求
进行。取５ｍＡＦ进行微生物学检查。标本０ＬＢＬ
至２１１００年１月临床ＢＬＡＦ标本中的细菌／真菌分离株种类、浓度、药敏结果进行回顾性分析。结果
标本，中阳性标本有２其７例（９２，６．％）超过阈值浓度（０００ＣＵｍＬ的标本有２。共有分离株５１０Ｆ／）２例３株，中其
３５株，占分离菌株的６．％，度＞１０／４１浓０００ｍＬ
的有２６株；兰阳性杆菌１株，革占分离菌株的
质量判断以扁平鳞状上皮细胞占全部细胞比例＜１为合格标本。细菌／菌培养方式依指％真
南进行。浓度阈值１０Ｆ／ ¨ 。细菌鉴０００ＣＵｍＬ
定和药敏试验均采用法国生物梅里埃公司ＶＴＫＩＥ Ⅱ型全自动微生物分析系统。药敏试验结果判定