基层医疗机构抗菌药物合理使用
基层医院抗菌药物管理制度
一、总则为加强基层医院抗菌药物管理，规范抗菌药物临床应用，提高医疗质量，保障患者用药安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立抗菌药物管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能科室负责人为成员，负责抗菌药物管理的组织、协调、监督和指导。
2. 设立抗菌药物管理办公室，负责抗菌药物管理的日常工作。
三、管理制度1. 抗菌药物分级管理根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：（1）非限制使用级：适用于常见细菌感染，疗效好，耐药性低，价格低廉的抗菌药物。
（2）限制使用级：适用于严重细菌感染，疗效较好，耐药性较高，价格较高的抗菌药物。
（3）特殊使用级：适用于严重细菌感染，疗效较差，耐药性极高，价格昂贵的抗菌药物。
2. 抗菌药物临床应用管理（1）医师应当根据患者的病情、病原学检测结果、药物特点等，合理选择抗菌药物。
（2）医师应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》开具抗菌药物处方。
（3）药师应当对医师开具的抗菌药物处方进行审核，确保处方合理、规范。
（4）患者住院期间，护士应当严格按照医嘱执行抗菌药物给药，并观察患者用药反应。
3. 抗菌药物使用情况监测（1）医院应当建立抗菌药物使用情况监测制度，定期对抗菌药物使用情况进行统计分析。
（2）医院应当对医师、药师、护士进行抗菌药物知识培训，提高抗菌药物合理应用水平。
4. 抗菌药物使用评价与反馈（1）医院应当对抗菌药物使用情况进行定期评价，分析抗菌药物使用中存在的问题，并提出改进措施。
（2）医院应当将抗菌药物使用情况评价结果反馈给相关科室和个人，促进抗菌药物合理应用。
四、责任与奖惩1. 抗菌药物管理领导小组负责抗菌药物管理的组织实施，对违反本制度的行为进行监督检查。
2. 抗菌药物管理办公室负责抗菌药物管理的日常工作，对违反本制度的行为提出处理意见。
3. 对违反本制度的行为，视情节轻重给予警告、通报批评、取消处方权等处罚。
基层医疗机构合理使用抗菌药物
基层医疗机构合理使用抗菌药物抗菌药物是世界上最重要的药物之一，可以有效控制和治疗细菌感染，拯救无数生命。
然而，过度使用和滥用抗菌药物已经导致了耐药菌株的出现，成为全球公共卫生问题。
基层医疗机构是保障人民健康的第一线力量，在合理使用抗菌药物方面具有重要作用。
本文将探讨基层医疗机构合理使用抗菌药物的必要性和方法。
首先，合理使用抗菌药物对于基层医疗机构来说十分必要。
基层医疗机构是社区居民就医的主要场所，很多感染性疾病都可以在这里就诊。
然而，一些患者和医生往往对感染性疾病过度使用抗菌药物，导致许多感染性疾病病原菌产生耐药性。
在人民群众利益和公共卫生角度看，基层医疗机构必须合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用。
其次，基层医疗机构合理使用抗菌药物可以有效遏制耐药菌株的扩散。
抗菌药物耐药性是目前全球面临的严重问题，将来可能会导致世界各地的感染性疾病再次成为无法控制的威胁。
基层医疗机构如果过度使用抗菌药物，不仅可能导致患者治疗失败，还可能使耐药菌株传播并进一步恶化抗菌药物耐药性问题。
因此，基层医疗机构必须进行合理使用抗菌药物的宣教，提高患者和医生的抗菌药物使用意识。
然后，基层医疗机构可以通过一些措施来合理使用抗菌药物。
首先，应加强对医务人员的培训，提高其诊疗水平和抗菌药物使用技能，避免滥用和过度使用。
其次，基层医疗机构可以建立规范的抗菌药物使用指南和标准，明确合理使用抗菌药物的适应症和疗程。
同时，应加强对患者的宣教，教育患者了解抗菌药物的正确使用方法和注意事项，提高患者的抗菌药物使用依从性。
另外，基层医疗机构可以加强监测和报告耐药菌株的情况，及时采取相应的措施，阻止耐药菌株的传播。
最后，政府和医疗机构应加大对基层医疗机构合理使用抗菌药物的支持力度。
政府可以提供相关政策法规、经费和技术支持，鼓励基层医疗机构开展合理使用抗菌药物的工作。
医疗机构可以通过建立科学的药物配送和管理制度，确保合理使用抗菌药物。
综上所述，基层医疗机构合理使用抗菌药物对于保障人民健康、遏制耐药菌株的扩散具有重要意义。
基层抗菌药物的合理使用
三、抗菌药物的经验治疗
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知 细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本 时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病 情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治 疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌 耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的 治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患 者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进 一步诊疗措施。
5、抗G-杆菌青霉素类
（二）头孢菌素类
1、第一代头孢菌素类
头孢氨苄：广谱杀菌剂，耐酶，过敏反应较青霉素 类少。除肠球菌属，甲氧西林耐药葡萄球菌外，G+球 菌多对本品敏感；对奈瑟菌属有较好的抗菌作用；对 G-杆菌也有一定的抗菌活性；对流感嗜血杆菌作用较 差，对铜绿不动，对脆弱拟杆菌无线。
头孢菌素类药物与乙醇同用科产生“醉酒样”反应， 故本类药物在治疗期间或停药三日内应忌酒。
阿莫西林（羟氨苄青霉素）与前者相似， 但对肺炎链菌，肠球菌、沙门菌、幽门螺 旋菌的杀菌作用较前者强。
4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素
哌拉西林：抗菌谱与氨苄西林相似，但对 肠杆菌科细菌作用更广、更强，对铜绿、 肺炎克雷伯杆优于其他青霉素。对多种厌 氧菌有作用，对G+菌作用略低于氨苄西 林。
美洛西林与前者同，但铜绿对本品的耐药 性发展较快。
MBC:最低杀菌浓度。
药敏试验：
敏感：当细菌引起感染时，用某种抗菌药物 常用量有效。常用量血药浓度可超过该药对 细菌MIC的5倍以上。
中度敏感：当细菌引起感染仅在应用大剂量抗菌药 物时才有效，或细菌处于抗菌药物被浓缩的体液 （如尿液和胆汁等）中才被抑制，此时常规用药后 的稳态血浓度一般相当或略高于对细菌的MIC。
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
第16页
腹腔感染治疗标准
• 复苏 • 处理感染源
– 去除感染源 – 清创坏死组织 – 引流
• 应用抗菌药品 • 营养与免疫调控
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
第17页
腹腔感染外科处理
• 切除或转流感染源 • 适当消除坏死组织 • 腹腔冲洗 • 腹腔双套管冲洗引流 • CT或B超导引脓肿穿刺引流 • 腹腔开放疗法
第10页
全身感染分级
• 全身炎症反应(SIRS) • 脓毒症(sepsis) • 重症脓毒症(Severe sepsis) • 脓毒性(症)休克(Septic shock)
• SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
第18页
腹腔感染抗菌药品应用指南
• 腹腔感染分类 • 腹腔感染治疗标准 • 腹腔感染抗菌药品应用 • 营养与免疫调控等支持治疗
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
第19页
腹腔感染应用抗菌药品目标
• 去除感染灶内细菌 • 降低复发可能 • 尽快促进感染症状消退 • 防止SSI
第23页
小区取得腹腔感染抗菌药品选择
• 重度腹腔感染
– 单一用药：
• 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 • -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦 • 碳青霉烯类：伊米配能/西斯他丁钠盐、美罗培南
– 联适用药：
• 头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三 嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
• 喹诺酮药品：莫西沙星＋甲硝唑 • 单环类：氨曲南+甲硝唑
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
基层医疗机构使用抗菌药物开展静脉输液核准标准
基层医疗机构使用抗菌药物开展静脉输液核准标准随着临床应用中细菌耐药性日益严重，合理使用抗菌药物成为基层医疗机构中重要的抗感染措施。
其中，静脉输液是一种常见的给药途径，对于严重感染和病情危重的患者尤其重要。
然而，为了避免滥用和不当使用抗菌药物，在基层医疗机构开展静脉输液前，应该制定一套核准标准。
本文将介绍基层医疗机构使用抗菌药物开展静脉输液核准标准的相关内容。
1. 患者病情评估基层医疗机构在决定是否使用抗菌药物进行静脉输液前，应首先对患者的病情进行全面评估。
这包括患者的临床症状、体征、实验室检查结果等。
只有在明确患者存在严重感染的风险以及抗菌药物使用的必要性时，才能进行进一步的核准。
2. 抗菌药物选择对于需要进行静脉输液的患者，基层医疗机构应根据患者的病原体情况、药敏试验结果以及抗菌药物的使用指南，合理选择适当的抗菌药物。
优先选择广谱抗菌药物，尽量避免过度使用强效抗菌药物。
3. 抗菌药物使用方式和剂量基层医疗机构在使用抗菌药物进行静脉输液时，应注意合理的用药方式和剂量。
这包括准确的静脉穿刺技术、输液速度控制、药物进量调整等。
同时，根据患者的肝肾功能以及年龄等因素，调整抗菌药物的剂量和使用频率，以保证抗菌药物的有效浓度。
4. 治疗评估与调整静脉输液过程中，基层医疗机构应密切监测患者的病情变化以及治疗效果。
在输液过程中，如果患者的病情没有改善或者出现不良反应，应及时评估用药是否合理，必要时调整抗菌药物的选择和剂量。
5. 记录与报告基层医疗机构应建立完善的抗菌药物使用记录和报告制度。
对于开展静脉输液的患者，应详细记录每次给药的药物名称、剂量、给药方式、输液时间等信息。
同时，定期进行临床数据统计和病例总结，及时发现和纠正不当使用抗菌药物的情况。
6. 抗菌药物教育和培训为了提高基层医疗机构医生对于抗菌药物的认知水平，应该加强相关的教育和培训工作。
通过开展抗菌药物的合理使用培训和知识普及活动，可以加强医疗机构医生对于抗菌药物使用的理解，降低滥用的风险。
基层医疗机构抗菌药物使用管理
基层医疗机构抗菌药物使用管理基层医疗机构抗菌药物使用管理1、引言1.1 背景在基层医疗机构中，抗菌药物的使用管理是非常重要的，合理使用抗菌药物可以有效控制细菌耐药性的产生，并避免抗菌药物滥用导致的不良反应或其他问题。
因此，建立一套科学、规范的抗菌药物使用管理制度对于基层医疗机构来说具有重要意义。
1.2 目的本文档的目的是为基层医疗机构提供一套抗菌药物使用管理的指导原则，全面规范抗菌药物的合理使用，减少抗菌药物的滥用及不良反应的发生。
2、抗菌药物管理原则2.1 临床诊断和治疗2.1.1 确定感染的类型和病原体2.1.2 根据病原体的种类选择合适的抗菌药物2.1.3 根据感染的严重程度和患者的条件确定药物的剂量和疗程2.2 限制抗菌药物的使用范围2.2.1 严格控制抗菌药物的开具2.2.2 遵守抗菌药物使用指南2.3 抗菌药物的使用监测和评估2.3.1 建立抗菌药物使用情况的监测体系2.3.2 定期评估抗菌药物的使用效果和安全性2.4 抗菌药物管理人员的培训和教育2.4.1 建立抗菌药物管理培训计划2.4.2 加强对抗菌药物相关知识的培训和教育3、抗菌药物管理措施3.1 抗菌药物使用审查3.1.1 医生开具抗菌药物时需经过临床药师或抗菌药物管理专员的审查3.1.2 审查内容包括抗菌药物的适应症、剂量和疗程是否合理3.2 抗菌药物使用指南的制定和实施3.2.1 基层医疗机构应制定一份本地区适用的抗菌药物使用指南3.2.2 抗菌药物使用指南应包括感染类型、病原体及药物选择的建议3.3 抗菌药物使用监测3.3.1 建立抗菌药物使用情况的监测体系3.3.2 监测内容包括抗菌药物的使用频率、剂量和疗程等3.4 抗菌药物管理人员的培训和教育3.4.1 培训医生和临床药师对于抗菌药物的正确使用和管理3.4.2 定期组织抗菌药物管理知识的培训和交流4、抗菌药物管理的法律依据4.1《中华人民共和国药品管理法》4.2《中华人民共和国医疗机构条例》4.3《基层医疗机构公共卫生状态监测管理办法》附件：1、抗菌药物使用指南范例2、抗菌药物使用监测表格法律名词及注释：1、药品管理法：指中华人民共和国药品管理法，用于管理药品的生产、流通和使用等行为。
基层医疗机构抗菌药物合理使用
中南大学湘雅医院感染控制中心 黄勋 副教授 副主任医师 huangxun224@
《抗菌药物临床应用管理办法》的主要内容？
《办法》是对10余年来抗菌药物临床应用 管理实践经验的提炼和固化，其发布标志着 我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制 度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管 理长效机制奠定了基础。《办法》共6章59 条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物 临床应用管理、监督管理、法律责任和附则 。起草过程中紧紧围绕国家药物政策和临床 合理用药工作，重点规定了以下内容
第一章 总 则
《办法》中所谓抗菌药物是指哪些药物？ 《办法》所称抗菌药物，是指治疗细菌、支 原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等 病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不 包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药 制剂。
建立抗菌药物临床应用分级管理制度。
加大对不合理用药现象的干预力度，建 立细菌耐药预警机制
《办法》要求医疗机构及时掌握本机构及 临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估 抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋 势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况 及时采取有效干预措施。
目前很多抗菌药物的不合理使用出现在基层医疗机构， 《办法》在解决这个问题上有什么具体规定吗？ 卫生部十分关注基层医疗机构抗菌药物不合理使用问题。
第二章 组织机构和职责
第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的 第一责任人。 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（ 兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称 二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗 菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染 性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具 有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。 其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职 人员，负责具体管理工作。
基层医疗机构抗菌药物使用管理
基层医疗机构抗菌药物使用ห้องสมุดไป่ตู้理
第15页
• DDDs(即DDD数)表示每一药品年消耗量除 以该药DDD值。DDDs大，反应患 者对该 药选择倾向性大，反之说明患者已较少使 用。药品经济性参数用日均药费(以药 物消 耗总金额除以该药DDDs)表示。青霉素钠 DDD值3.6g，头孢唑林钠 DDD值3.0g
基层医疗机构抗菌药品使用管理
基层医疗机构抗菌药物使用管理
第1页
一、抗菌药品管理相关概念
1、抗菌药品是抗微生物药一类，基本上与 通常所说抗菌素概念一致。 抗生素是其中一类。
基层医疗机构抗菌药物使用管理
第2页
2、抗菌药品管理中不包含以下抗菌药品制剂：
1）外用剂、妇科用栓剂、滴眼剂、冲洗剂 2）抗分枝杆菌药品—抗结核药 3）中药成份抗菌药品
基层医疗机构抗菌药物使用管理
第3页
二、抗菌药品使用与管理方面相关 法规与文件
• 《抗菌药品临床应用管理方法》
—卫生部令 年8月1日施行
• 《抗菌药品临床应用指导标准》 • 《卫生部办公厅关于深入加强抗菌药品临
床应用管理通知》（卫办医发〔〕48号） • 《卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管
理相关问题通知》（卫办医政发〔〕38号）
基层医疗机构抗菌药物使用管理
第11页
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类
抗菌药品口服剂型不超出5个品规，注射剂 型不超出8个品规；碳青霉烯类抗菌药品注 射剂型不超出3个品规；氟喹诺酮类抗菌药 品口服剂型和注射剂型各不超出4个品规； 深部抗真菌类抗菌药品不超出5个品种。医 疗机构要将抗菌药品采购目录向卫生行政 部门立案。
抗菌药物临床应用和管理实施细则乡镇卫生院
抗菌药物临床应用和管理实施细则乡镇卫生院一、前言在乡镇卫生院的日常临床工作中，抗菌药物的应用与管理是至关重要的环节。
合理使用抗菌药物可以有效治疗感染性疾病，但滥用和不当使用抗菌药物则可能导致细菌耐药性的增加，甚至危及患者生命。
因此，建立科学规范的抗菌药物临床应用和管理实施细则对于提升乡镇卫生院医疗服务质量至关重要。
二、抗菌药物临床应用原则1. 合理用药•明确适应症：抗菌药物应仅用于确诊或高度疑似感染的患者，避免盲目使用；•个体化治疗：根据患者病原菌培养结果和药敏试验选择最合适的抗菌药物；•遵循抗菌药物使用指南：严格遵循相关指南，如国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指南》。
2. 避免滥用和不当使用•不得滥用广谱抗菌药物：避免过度使用广谱抗菌药物，以免引发耐药菌株产生；•避免过度使用联合用药：选用单一抗菌药物对病原菌进行治疗，避免不必要的联合用药；•避免不规范使用：严格按照药物说明书和医疗指南规范使用抗菌药物，避免超量或不当使用。
三、抗菌药物管理实施细则1. 药物采购与库存管理•定期采购：根据患者需求和临床情况，定期采购所需的抗菌药物，避免库存积压；•严格管理库存：储存抗菌药物的环境应符合规范，避免受潮、曝晒等影响药物质量的情况发生；•定期清点盘点：定期对药物库存进行清点盘点，确保药品信息准确无误。
2. 药师参与与监督•药师参与：在抗菌药物的选择、配药、用药监测等环节中应有专业药师参与；•监督管理：药师应对抗菌药物的使用进行严格监督，及时纠正不当用药行为；•定期培训：对医护人员和药师进行抗菌药物使用和管理方面的定期培训，提升全员的相关知识水平。
四、总结乡镇卫生院是基层医疗机构中重要的服务提供者，在抗菌药物的临床应用和管理方面，建立科学规范的实施细则是提升医疗服务质量，防止细菌耐药性增加的关键环节。
通过严格遵循抗菌药物临床应用原则和管理实施细则，可有效保障患者的用药安全和治疗效果，提升卫生院的医疗水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
各级医疗机构医院抗菌药物临床应用管理规定
XX省医疗机构抗菌药物临床应用管理规定第一章总则第一条为加强我省抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床使用，提高抗菌药物临床应用水平，遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，制定本规定。
第二条本规定所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条本规定适用于全省各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第四条抗菌药物的临床应用应遵循安全、有效、经济的原则。
第二章组织管理第五条省卫生计生委负责全省医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第六条各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要明确抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人，各级卫生计生行政部门抗菌药物临床应用管理责任人为责任部门主要负责人。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。
第七条省抗菌药物临床应用监测中心和细菌耐药监测中心负责全省抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作。
第八条医疗机构应在药事管理与药物治疗学委员会（组）下设立抗菌药物管理工作组，负责本机构的抗菌药物管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应设立抗菌药物管理工作组，由药学、医务、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，药学、医务等部门共同负责日常管理工作。
其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。
第九条抗菌药物管理工作组主要职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章与技术规范；制定本机构的抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用管理等相关制度并组织实施；（二）审议本机构抗菌药物采购目录，对抗菌药物的购用及需使用目录以外抗菌药物的采购进行监督管理；（三）制定本机构抗菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南等相关技术性文件并组织实施；（四）制定本机构和临床科室门急诊患者抗菌药物处方比例、门急诊患者静脉输注使用抗菌药物比例、住院患者抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、感染患者微生物标本送检率等管理指标，并组织考核；（五）对本机构抗菌药物临床应用情况进行监测，每月分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（六）对本机构抗菌药物细菌耐药情况进行监测，每半年分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（七）对本机构医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
基层医院抗菌药物合理应用培训【80页】
25
常用青霉素类药物的抗菌活性
病原菌
金黄葡萄球菌
G+ 化脓性链球菌 球 菌 肺炎链球菌
粪肠球菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属
G- 粘质沙雷氏菌 细 菌 铜绿假单胞菌
流感嗜血杆菌 奈瑟淋球菌 脆弱类杆菌
氨苄 西林
－ ++ ++ ++ + － － － － + + －
35
氨基糖苷类药物
❖ 来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素等。
❖ 来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。 ❖ 半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星
（西索米星的衍生物）
36
作用特点
❖ 口服不吸收，须静脉或肌肉注射，但严禁静推 ❖ 同类药物间有交叉耐药性。 ❖ 蛋白结合率低。 ❖ 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障，大部分以原形由
➢ 头霉素类：对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定（包括 ESBLs），抗菌谱广；对厌氧菌有一定效果；对MRSA有 一定作用；对肠杆菌科的常见菌有良好的抗菌作用；具有 较好的药动学特点，血浓度高，组织渗透性好，半衰期较 长约1.4小时。 适用于需氧、厌氧混合感染，如盆腔、腹 腔、妇科感染。
34
其他β-内酰胺类抗生素
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类
核酸合成抑制
22
β内酰胺类抗生素 23
青霉素类
❖ 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 ❖ 青霉素和苄星青霉素的特点：
①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表
抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性分析
抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性分析随着科学技术的不断发展，抗菌药物已经成为现代医疗领域不可或缺的重要工具，其广泛应用在很大程度上减轻了病人的痛苦，也缓解了许多疾病的症状。
但是，过度使用或滥用抗菌药物已经成为当今全球面临的严重挑战之一，可能导致抗生素抗性的加剧，给公众健康和医疗服务质量带来巨大的风险。
因此，如何在基层医疗机构中合理应用抗菌药物，这已成为一个全面建设健康中国的重要议题。
首先，基层医疗机构合理应用抗菌药物的重要性在于保障患者健康。
抗菌药物的应用是治疗感染性疾病的基本方法，特别是对于军营、乡村等基层医疗服务需要的救治的患者来说，治疗感染性疾病显得尤为重要。
但是不同病人的病情却迥异不同，并不是所有感染均需要抗菌药物来治疗。
此时，一些轻微的感染疾病仅仅通常需要一些简单的治疗就能够迅速恢复。
因此在此时，合理应用抗菌药物显得尤为必要，合理使用才能够有效保障患者的健康。
另外，基层医疗机构合理应用抗菌药物的重要性在于减少医疗费用的开支。
抗菌药物的应用通常会增加医疗费用，若滥用或过度使用，会加剧医疗费用负担。
在基层医疗机构中，实际上很多患者是医保社区的统一报销，若不应用得当，将可能导致医保资金耗费不必要的医疗服务上。
这既增加了患者的经济负担，同时也会对社会资源的合理利用造成浪费。
只有合理使用抗菌药物才能有效地减轻医疗费用的负担。
此外，基层医疗机构合理应用抗菌药物的重要性在于防止抗菌药物抗性的产生。
由于抗菌药物的滥用、过度使用及其他因素的影响，抗菌药物抗性已经成为全球性的严重问题，产生了数量惊人的抗生素抗性株，甚至威胁到人类健康。
若在基层医疗机构中滥用抗菌药物，将会解除很多致病菌对药物的抵抗能力，这将可能使得抗菌药物的治疗效果降低，甚至完全无效。
因此，合理应用抗菌药物在基层医疗服务中至关重要。
最后，合理使用抗菌药物还可以促进基层医疗机构服务的质量提升。
基层医疗服务在为民众健康服务的过程中，高质量服务始终是其根本目标。
乡村卫生院抗菌药物使用指导
乡村卫生院抗菌药物使用指导一、引言乡村卫生院是我国农村地区基层医疗卫生机构的重要组成部分，承担着农村居民基本医疗服务的重任。
抗菌药物是乡村卫生院常用药物之一，对于防治感染性疾病具有重要作用。
然而，抗菌药物的不合理使用现象也较为普遍，不仅影响疗效，还可能导致药物耐药性的产生。
因此，为了提高乡村卫生院抗菌药物使用的合理性和安全性，制定乡村卫生院抗菌药物使用指导显得尤为重要。
二、乡村卫生院抗菌药物使用现状1. 抗菌药物品种繁多乡村卫生院抗菌药物品种繁多，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
这些抗菌药物在防治感染性疾病中发挥了重要作用，但也存在一定的选择难度。
2. 使用频率较高由于农村地区居民普遍存在抗菌药物使用意识较强，乡村卫生院抗菌药物使用频率较高。
在一定程度上，抗菌药物成为了乡村卫生院的“万能药”。
3. 不合理使用现象普遍乡村卫生院抗菌药物不合理使用现象较为普遍，包括无适应症用药、剂量过大或过小、疗程过长或过短、频繁更换药物等。
这些不合理使用现象可能导致药物疗效不佳、药物不良反应增加、药物耐药性产生等。
4. 药物知识普及不足乡村卫生院医务人员对抗菌药物知识掌握不足，导致抗菌药物使用存在盲目性和随意性。
同时，农村居民对抗菌药物的认识也存在误区，容易产生药物依赖和滥用。
三、乡村卫生院抗菌药物使用指导原则1. 合理选用抗菌药物乡村卫生院应根据病原菌种类、感染部位、患者病情等因素，合理选用抗菌药物。
优先选用疗效确切、不良反应小、耐药性低的抗菌药物。
2. 严格掌握适应症乡村卫生院医务人员应严格掌握抗菌药物适应症，避免无适应症用药。
对于病毒性感染、非细菌性炎症等疾病，不宜使用抗菌药物。
3. 个体化用药乡村卫生院应根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素，个体化调整抗菌药物剂量。
避免剂量过大或过小，确保药物在体内达到有效浓度。
4. 规范疗程乡村卫生院应根据抗菌药物说明书和临床指南，规范抗菌药物疗程。
避免疗程过长或过短，确保药物充分发挥疗效。
基层医疗机构抗菌药物合理使用
处方分析
1、无指征使用抗菌药物
2、喹诺酮类抗菌药物禁用于 孕妇。
不合理使用抗菌药物处方举例
例四
某男，43岁，麦粒肿。
• 0.9%氯化钠注射液250*1袋 • 头孢曲松钠针0.75*3支
用法:混合静滴
• 0.5%甲硝唑针100ml*2瓶 用法：静脉滴注
• 头孢拉定胶囊0。25*12粒 用法：0.25*2 tid口服
3、有较显著的PAE。
4、主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和硝唑类等。
5、最佳给药方式：采用较高剂量给药，或联合应用其他抗生素。
二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
滥用抗生素产生的后果
但随着抗菌药物的广泛使用，尤其是滥用，也给治疗带来了许多新问题。
1、产生耐 药
2、毒性反 应（庆大
霉素）
3、过敏反 应、
4、二重感 染（菌群
失调）等
3、耐药性
又称抗药性，指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。
• 2011年4月，原卫生部出台《全国抗菌药物临床应用专项整治活动 方案》（卫办医政发【2011】56号文）明确要求：
• 红霉素眼膏2.0*1支
用法:外用涂眼 每晚
处方分析
1、根据国家基本药物临床应用指南，麦粒肿的药 物治疗一般采取抗菌药物滴眼液局部用药（或抗 菌药物眼膏）。症状较重或发展为眼睑蜂窝组织 炎的口服或肌注抗菌药物，
2、此方使用第三代头孢菌素静滴，且联用抗厌氧 菌药物的甲硝唑，均无指征使用。
不合理使用抗菌药物处方举例
医疗机构门诊患者抗菌药物使用比例不超过20%
4、药物血浆半衰期（T1/2）
指血药浓度降低一半所需要的时间, 它反映了药物消除的速度,是给药间 隔时间的依据.
基层医疗机构抗菌药物使用管理
随着医疗技术的不断进 步，新型抗菌药物的研 发和应用将更加广泛， 对抗菌药物的管理也将 更加严格。
基层医疗机构将更加注 重抗菌药物的合理使用 和管理，加强医务人员 培训和患者教育。
未来将建立更加完善的 抗菌药物使用监测和预 警系统，实现对抗菌药 物使用的全面监管。
随着医疗改革的深入推 进，基层医疗机构将在 抗菌药物使用管理方面 承担更多的责任和使命 。
B
未来展望
展望基层医疗机构抗菌药物使用管理的未来 发展趋势，如信息化技术的应用、多部门协 作机制的建立等，为持续改进提供参考。
D
02 抗菌药物使用现状及问题
抗菌药物使用现状
抗菌药物种类繁多
不规范使用现象存在
基层医疗机构中使用的抗菌药物种类 繁多，包括青霉素类、头孢菌素类、 喹诺酮类等多种类型。
部分基层医生在使用抗菌药物时存在 不规范的现象，如用药剂量不准确、 用药时间不足等。
制定评估标准和方法
01
根据监测指标和实际情况，制定抗菌药物使用管理的评估标准
和方法。
组织专家进行评估
02
邀请相关领域的专家组成评估小组，对基层医疗机构的抗菌药
物使用情况进行定期评估。
公布评估结果
03
将评估结果及时公布，接受社会监督，促进基层医疗机构抗菌
药物使用的规范化管理。
及时反馈并调整策略
及时反馈评估结果
分析当前基层医疗机构抗菌药物使用的种类、 数量、频率等，评估其合理性和规范性。
C
管理措施和建议
提出针对性的管理措施和建议，如加强专业 培训、完善监管机制、推广临床路径等，以 促进基层医疗机构抗菌药物的合理使用。
存在的问题和挑战
探讨基层医疗机构在抗菌药物使用管理中 存在的问题，如缺乏专业指导、监管不力 、医生处方行为不规范等，并分析其背后 的原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
办法：
医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品 种结构，并于每次调整后15个工作日内向 核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政 部门备案。调整周期原则上为2年，最短不 得少于1年。
明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用 、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。
规定卫生部、省级卫生行政部门建立国家 级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临 床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展 抗菌药物临床应用质量管理与控制工作， 指导临床合理用药。
《办法》明确规定了以安全性、有效性、细菌 耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临 床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为 非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。 规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和 规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别 抗菌药物处方权和调剂资格。
第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药 性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与 特殊使用级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； （三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医 师。 感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临 床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。 临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使 用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十三条求的临床微生物室。 临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供 病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相 关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员 在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。
第一章 总 则
《办法》中所谓抗菌药物是指哪些药物？ 《办法》所称抗菌药物，是指治疗细菌、支 原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等 病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不 包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药 制剂。
建立抗菌药物临床应用分级管理制度。
加大对不合理用药现象的干预力度，建 立细菌耐药预警机制
《办法》要求医疗机构及时掌握本机构及 临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估 抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋 势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况 及时采取有效干预措施。
目前很多抗菌药物的不合理使用出现在基层医疗机构， 《办法》在解决这个问题上有什么具体规定吗？ 卫生部十分关注基层医疗机构抗菌药物不合理使用问题。
《办法》重点从4个方面加强对基层医疗机构抗菌药物临床应 用的管理与控制： 一是要求村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展 静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准； 二是要求基层医疗机构医务人员（包括乡村医生）必须经过县 级以上卫生行政部门组织的培训和考核合格后，方可开具或调 剂抗菌药物处方； 三是基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补 品种）中的抗菌药物品种。 四是建立基层医疗机构抗菌药物临床应用情况定期报告和排名 制度，加强基层医疗机构抗菌药物使用情况的监督和管理，县 级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心 （站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。
基层医疗机构抗菌药物合理使用
《抗菌药物临床应用管理办法》的主要内容？
《办法》是对10余年来抗菌药物临床应用 管理实践经验的提炼和固化，其发布标志着 我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制 度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管 理长效机制奠定了基础。《办法》共6章59 条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物 临床应用管理、监督管理、法律责任和附则 。起草过程中紧紧围绕国家药物政策和临床 合理用药工作，重点规定了以下内容
第十条 医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规 章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物 临床应用相关技术性文件，并组织实施； （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进 行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关 信息，提出干预和改进措施； （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规 、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗 菌药物的宣传教育。
第二章 组织机构和职责
第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的 第一责任人。 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（ 兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称 二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗 菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染 性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具 有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。 其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职 人员，负责具体管理工作。