根尖周炎ppt课件
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根尖周炎诊断与治疗PPT
牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复
根尖周炎ppt课件
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
精选完整ppt课件
20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
精选完整ppt课件
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
精选完整ppt课件
2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
精选完整ppt课件
3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
精选完整ppt课件
34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
精选完整ppt课件
1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
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2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
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3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
根尖周炎PPT课件
常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
口腔组织病理学之根尖周炎护理课件
根尖周炎的治疗方法
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
根尖周炎ppt课件
最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
10
第一节 急性根尖周炎
b
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
b
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
b
39
根尖部肉芽组织
b
40
根尖部肉芽组织
b
41
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
b
42
纤维为主
b
43
富含上皮的肉芽组织
b
44
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
径不超过1cm
.
47
.
48
根尖周肉芽肿（肉眼观）
.
35
.
36
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
.
37
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原 刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎 症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙 槽骨的破坏。
.
38
慢性根尖周病变类型
1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
急性化脓性根尖周炎
.23Biblioteka 排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
.
24
.
25
.
26
.
27
临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
.
28
急性化脓性根尖周炎临床表现
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
.
29
1.根尖脓肿
（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸 长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙
（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部 潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
.
30
2.骨膜下脓肿
.
39
临床病理
1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
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根尖周肉芽肿（肉眼观）
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牙周脓肿与根尖周脓肿区别
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第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原 刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎 症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙 槽骨的破坏。
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慢性根尖周病变类型
1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
急性化脓性根尖周炎
.23Biblioteka 排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
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临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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急性化脓性根尖周炎临床表现
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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1.根尖脓肿
（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸 长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙
（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部 潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
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2.骨膜下脓肿
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临床病理
1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
《慢性根尖周炎》课件
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
ONE
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《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
慢性根尖周炎课件
药物和手术治疗是慢性根尖周炎的常用治疗方法，但选择哪种方法取决于疾病的严重程度和患者的具体情况。
总结词
本病例对比了药物和手术治疗在慢性根尖周炎中的应用。对于轻度病例，药物治疗可能更为合适，因为其副作用小，使用方便。然而，对于严重病例，手术治疗可能是更有效的选择。在手术治疗中，医生通常会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如根尖切除术或根管治疗术。在手术后，患者需要按照医生的建议进行护理和随访，以确保治疗效果的持久。
龋齿的治疗
预防牙周病的关键是保持良好的口腔卫生习惯，包括定期刷牙、使用牙线、漱口等。此外，控制血糖和血压、戒烟等也是预防牙周病的重要措施。
牙周病的预防
治疗牙周病通常需要进行牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等。对于严重的牙周病，可能需要进行手术治疗。
牙周病的治疗
06
CHAPTER
慢性根尖周炎病例分享
翻瓣术
通过切开黏膜，暴露病变区域，进行清理和填充。
截根术
在病变较轻的牙根上截断，保留健康的牙冠。
牙移植术
将健康牙齿移植到病变部位，以恢复牙齿的功能。
其他手术
如囊肿刮除术、植骨术等，根据具体情况选择合适的手术方法。
05
CHAPTER
慢性根尖周炎的预防与控制
定期口腔检查
定期进行口腔检查可以及早发现口腔问题，包括慢性根尖周炎。口腔医生可以定期进行口腔检查，以及拍摄口腔X光片，以便更准确地诊断口腔问题。
预后
慢性根尖周炎的治疗效果因个体差异而异，一般来说，通过完善的根管治疗，大部分患者的症状可以得到改善或治愈。但若病变严重，如出现较大的脓肿或瘘管，可能需要额外的手术治疗。
02
CHAPTER
慢性根尖周炎的病因
根尖周炎PPT课件
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
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半球形的粘膜下脓肿。
.
22
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
.
23
.
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二、慢性根尖周脓肿
部 血管高度扩张充血，
累 及
脓液渗出。
.
同 伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
30
第二节 慢性根尖周炎
.
31
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
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32
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
.
33
一、根尖周肉芽肿
根尖周的脓肿（脓液）。
.
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脓液及脓细胞
.
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脓细胞
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粘膜下脓肿
.
27
其 他 排 脓 途 径
.
28
其 他 排 脓 途 径
.
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜
内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
化脓性
全 牙周膜坏死重；
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
膜根
根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
.
31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
.
32
慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
.
3
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
.
4
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
.
21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
.
23
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
.
10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
.
31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
.
32
慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
.
3
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
.
4
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
.
21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
.
23
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
.
10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
慢性根尖周炎护理PPT课件
01
复查时间：每3-6个月
谢谢
术后护理：保持口腔卫生， 避免感染，定期复查
注意事项：选择合适的手术方 法，遵循医嘱，避免并发症
辅助治疗
01
02
03
保持口腔卫生： 刷牙、使用牙线、
漱口水等
饮食调理：避免 辛辣、油腻食物，
多吃蔬菜水果
心理疏导：缓解 焦虑、抑郁等不
良情绪
04
定期复查：监测 病情变化，及时
调项
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
A
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
C
保持口腔清洁，饭后 漱口，早晚刷牙
E
B
增加富含维生素和矿 物质的食物摄入
D
避免吸烟、饮酒等不 良生活习惯
心理护理
保持乐观心态，积极面对疾病 学会自我调节，减轻心理压力 保持良好的生活习惯，增强免疫力 保持良好的人际关系，获得社会支持 学会放松，避免焦虑和抑郁
预后评估
预后评估：根据患 者的症状、体征、 实验室检查和影像 学检查结果，评估 患者的预后
预后因素：患者的 年龄、性别、病程、 治疗方法、生活习 惯等
预防措施：保持口 腔卫生、定期口腔 检查、避免不良生 活习惯等
预后改善：及时治 疗、定期复查、保 持良好的生活习惯 等
预防措施
01
保持口腔卫生，定期刷 牙
02
避免咬硬物，防止牙齿 损伤
03
定期进行口腔检查，及 时发现并治疗牙病
04
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟等不良习惯
05
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期复查
03
04
预防措施：保持口腔卫 生，避免不良生活习惯， 定期口腔检查
根尖周炎PPT课件
病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代， 其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细 胞和增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
第22页/共42页
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
第23页/共42页
根尖肉芽肿（肉眼观）
第24页/共42页
第35页/共42页
根尖囊肿
有的囊壁中可见透明小体（箭头 所 示 ） 根尖囊肿透明小体在囊肿内 为多种形状有折光性结构。
第36页/共42页
根尖囊肿的结局：
初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向 周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位 可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病 史及临床表现。
治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。 较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要 拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
第1页/共42页
定义：
• 发生在根尖周围组织的炎症性 疾病,多继发于牙髓病,临床表 现取决于根管内病源刺激毒力 和机体的抵抗力。
第2页/共42页
根据根尖周炎的缓急和临床病理表现分类
• 1.急性根尖周炎 • 急性浆液性根尖周炎 • 急性脓性根尖周炎
口腔上皮或皮肤表皮。
第19页/共42页
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
第20页/共42页
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
化
慢性根尖脓肿
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代， 其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细 胞和增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
第22页/共42页
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
第23页/共42页
根尖肉芽肿（肉眼观）
第24页/共42页
第35页/共42页
根尖囊肿
有的囊壁中可见透明小体（箭头 所 示 ） 根尖囊肿透明小体在囊肿内 为多种形状有折光性结构。
第36页/共42页
根尖囊肿的结局：
初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向 周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位 可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病 史及临床表现。
治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。 较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要 拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
第1页/共42页
定义：
• 发生在根尖周围组织的炎症性 疾病,多继发于牙髓病,临床表 现取决于根管内病源刺激毒力 和机体的抵抗力。
第2页/共42页
根据根尖周炎的缓急和临床病理表现分类
• 1.急性根尖周炎 • 急性浆液性根尖周炎 • 急性脓性根尖周炎
口腔上皮或皮肤表皮。
第19页/共42页
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
第20页/共42页
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
化
慢性根尖脓肿
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
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一、根尖周肉芽肿
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）. (3) 周围纤维组织增生. (4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
一、因根牙患尖髓牙坏周多死有肉导较芽致深肿的的牙龋冠坏变，色或和可失见
根尖部肉芽组织
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
纤维为主
富含上皮的肉芽组织
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病症收原缓的刺解牙激，槽↑ 病骨灶 重缩 新小 沉根， 积尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔
上皮包裹肉芽组织
根尖周囊肿
二、慢性根尖周脓肿
※ 病理改变：
为何粗糙不平？
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗
糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽 组织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
坏死少（变质轻改）变. 浆液渗出
※临床表现
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘 管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
急性化脓性根尖炎具体临床表现 1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形
成根尖脓肿。
患牙有浮出感，自发性、持续性 跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
急性化脓性根尖炎具体临床表现
2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在 骨膜下形成骨膜下脓肿。
由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。 叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适.
(2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
X 线 圆 形 透 射 影
肉 眼 观
根尖部有一团软组织，表面较
光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿
随牙一同拔出。
肉芽组织为主，里面
可见胆固醇结晶。
镜 下 观
根尖部肉芽组织
二、慢性根尖周脓肿
临床表现： (1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适. (2）常伴有瘘管. (3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史. (4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界 模糊.
牙龈下脓肿，可形 成窦道
半球形的粘膜下脓肿。
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
根尖周的脓肿（脓液）。
脓液及脓细胞
脓细胞
粘膜下脓肿
其 他 排 脓 途 径
其 他 排 脓 途 径
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎 ）
3.根尖周囊肿（囊肿）
思考：从病理变化的角度分析三种类 型的慢性根尖周炎X线有何不同？
三到层达结粘构膜到下达，骨形膜成下粘形膜
成下骨脓膜肿下。脓肿。
最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
排脓根途尖径周脓肿
形成。
脓脓液液穿继破续牙穿槽破骨骨的膜，
超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作 率为16.57%(P>0.05)。
结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的 解剖形态及其变异，严格按照无菌操作技术预备根管，
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
根
质
尖
部
病变性质:炎症(急性和慢性).
牙 周
牙 槽 骨
膜
一、概述
根尖周组织特点
修复能力 疼痛定位
根尖周组织 较强 准确
区域淋巴结 可有肿大
牙髓 有限 不明确
多无
根管治疗使化用学的刺药激物不当（药物过量溢 出等）。
物理刺激
患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急 性发作率45.45%，未穿出根尖者为13.12%(P<0.05)。
第十一章 根尖周炎
主要内容 一、概述 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
一、概述
减根少管根治尖周疗组器织械的理穿化出及根生尖理性孔刺等激。。
第一节 急性根尖周炎
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显