根尖周炎PPT课件

第十一章 根尖周炎
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一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
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13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
（1）慢性根尖周肉芽肿
周
慢性
（2）慢性根尖周脓肿
炎
（3）慢性根尖周囊肿
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重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
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一、概述
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第一节 急性根尖周炎
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急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
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※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质轻改）变. 浆液渗出
上皮包裹肉芽组织
根尖周囊肿
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二、慢性根尖周脓肿
※病理改变：
为何粗糙不平？
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗糙 不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽组 织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
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※临床表现
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
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急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
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半球形的粘膜下脓肿。
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突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
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根尖周的脓肿（脓液）。
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脓液及脓细胞
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脓细胞
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粘膜下脓肿
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其 他 排 脓 途 径
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其 他 排 脓 途 径
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※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜
内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
化脓性
全 牙周膜坏死重；
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适.
(2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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X 线 圆 形 透 射 影
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肉 眼 观
根尖部有一团软组织，表面较
光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿
随牙一同拔出。
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肉芽组织为主，里面
可见胆固醇结晶。
镜 下 观
1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形 成根尖脓肿。
➢患牙有浮出感，自发性、持续性 跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
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急性化脓性根尖炎具体临床表现
2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在 骨膜下形成骨膜下脓肿。
➢由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。 叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）. (3) 周围纤维组织增生. (4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；
牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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因牙患髓牙一坏多、死有导较根致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
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根尖部肉芽组织
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根尖部肉芽组织
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肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
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纤维为主
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富含上皮的肉芽组织
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※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病症收原缓的刺解牙激，槽↑ 病骨灶重缩新小沉根，积尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔
皮肤排脓，形成瘘管。
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※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(化渗脓出性的)更：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。 2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
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急性化脓性根尖炎具体临床表现
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二、慢性根尖周脓肿
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
膜根
质
尖
病变性质:炎症(急性和慢性).
部 牙
周
牙 槽 骨
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一、概述
根尖周组织特点
修复能力 疼痛定位
根尖周组织 较强 准确
区域淋巴结 可有肿大
牙髓 有限 不明确
多无
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➢根管治疗使化用的学药刺物激不当（药物过量溢
出等）。
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物理刺激
➢患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急 性发作率45.45%，未穿出根尖者为 13.12%(P<0.05)。
部 血管高度扩张充血，
累 及
脓液渗出。
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同 伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
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第二节 慢性根尖周炎
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慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
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思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
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一、根尖周肉芽肿
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作 率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根剖少管形根治态 尖周及疗组其器织变械的异理，穿化严出及格根生按尖理照性无孔刺菌等激操。。作技术预备根管，
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※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
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粘膜下脓肿
瘘管
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根尖周脓肿 排脓脓液脓液穿途继破径续牙穿槽破骨骨的膜，
形成。
三到层达结粘构膜到下达，骨形膜成下粘形膜
成下骨脓膜肿下。脓肿。
最后可突破粘膜或