关于2019年医保基金监管专项检查工作的整改报告
扎实推进医疗医保领域问题专项整治
风纪2019年，邢台市纪委监委直面群众关切，将医疗医保领域作为民生领域专项整治重点，按照“压实责任、强化督导、问题倒逼、注重效果”的工作思路，深入开展专项整治工作。
统筹谋划部署，“上下贯通”促落实。
立足“牵头抓总、统筹协调”的职责定位，强化“监督的再监督”，牵头不包办、督促不取代、协调不越位，上下贯通融合，督促职能部门严格落实主体责任和监管职责。
明确整治重点。
制定民生领域专项整治《任务分解》和《工作要点》，将医疗医保领域作为重点，督促各级开展重点整治。
市工作专班多次到职能部门、市属医院和各县（市、区）调研指导，持续传导压力。
加强督导调度。
与有关职能部门和各县（市、区）纪委监委建立分析研判、问题移交等协调机制，要求定期报送进展，以制度促规范、抓落实。
全面统筹协作。
坚持上下贯通，统筹各监督检查室、派驻纪检监察组和县级纪委监委力量，确保监督执纪问责无死角、不减压；加强横向协同，与巡察、审计等部门密切沟通、同向发力，对各部门监督检查反馈问题及时跟进督办。
对问题线索实行“销号”管理，重点问题挂牌督办、直查直办。
坚持问题导向，“点面结合”抓整治。
在开展辅助用药专项整治基础上，拓展专项整治范围，将“医疗乱象”“欺诈骗保”等侵害群众利益问题纳入督导监督内容。
规范辅助用药。
督促市卫健委、市医保局印发《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》，加强辅助用药临床应用管理，促进合理用药、因病施治，减轻群众医药费用负担。
遴选重点临床科室、药学业务专家组成督导组，对医疗机构辅助用药专项整治情况进行督导检查，发现问题96件，责成责任单位立行立改。
严惩医疗乱象。
督促市卫健委、市市场监管局等七部门联合出台《医疗乱象专项整治行动实施方案》，对医疗机构违法违规行为进行严厉打击。
打击欺诈骗保。
督促市卫健委、市公安局等四部门联合出台《打击欺诈骗保规范医疗行为专项整治工作方案》，对医疗机构医药服务价格执行、医疗服务等内容进行重点督查，严厉打击欺诈骗保行为，全面提升医保基金安全和规范管理水平。
医保集中整治行动工作总结
医保集中整治行动工作总结一、工作开展情况医保集中整治行动旨在解决医保领域存在的乱象和问题，提高医保基金的使用效率和管理水平，为群众提供优质、高效的医疗保障服务。
我们广泛宣传政策法规，组织开展专项检查和日常监督，督促医疗机构合规运作，加强医保基金监管，提高服务水平。
1.完善政策法规宣传。
我们制定了医保政策宣传方案，精心策划开展了一系列宣传活动，包括骨干医疗机构的现场讲解、宣传手册的发放等，提高了医务人员和患者对医保政策的了解度和遵从度。
2.加强专项检查。
我们组织了专业团队，对医保违规行为进行了全面排查，查处了大量违规行为。
同时，针对患者报销环节存在的问题，加强了社会监督，通过舆情监测和投诉举报的方式，及时发现和处理问题。
3.加强日常监督。
我们深入各级医保机构，重点监督医保基金的使用和管理情况，以及政策的落实情况。
通过定期开展抽查、核对、评估等工作，加强了监督力度，确保医保资金的安全和合理使用。
二、取得的成绩在医保集中整治行动中，我们取得了一些重要的成绩。
1.减少医保违规行为。
通过专项检查和日常监督，我们查处了大量的医保违规行为，有效减少了医保基金的浪费和滥用。
同时，通过加强对患者报销环节的监督，防止了报销作弊行为的发生。
2.提高医保服务水平。
我们制定和宣传了一系列政策措施，为医务人员和患者提供了清晰的服务指南，加强了医保知识的普及，提高了服务质量。
同时，我们加强了医保基金管理和监管工作，减少了医保资金的浪费和挪用，提高了资金的使用效率。
3.增强了社会满意度。
我们始终把人民群众的利益放在首位，关注患者需求，积极处理投诉和意见反馈，及时解决了群众关切的问题，增强了社会满意度。
同时，我们加强了与相关部门的合作，形成了合力，共同推动医保工作的改进和发展。
三、存在的问题和不足在医保集中整治行动中，我们也存在一些问题和不足。
1.工作力量不足。
由于医保集中整治行动的工作范围广泛、任务繁重，我们的工作力量相对不足，导致工作进展缓慢。
医保违规整改情况报告
医保违规整改情况报告一、引言自开展医保制度以来，我国医保系统在为广大群众提供基本医疗保障的同时，也面临着一些违规行为的挑战。
为确保我国医保制度的公平性、可持续性以及整体效益，及时发现并整改医保违规行为是至关重要的。
2019年，本医保管理部门制定了全面整改医保违规行为的计划，并已取得一定成绩。
现将整改情况报告如下：二、背景介绍医保是我国基本医疗保险的重要组成部分，旨在为全国人民提供负担得起的基本医疗保障。
然而，在保障公平和可持续发展的同时，也存在一些违规行为。
这些违规行为通常包括虚假报销、虚开医保药店、超标药品开具等。
为了全面整改医保违规行为，本医保管理部门制定了以下整改措施和工作计划：1. 制定严格的监管规定：根据我国相关法律法规，结合国际先进经验，制定了一系列严格的监管规定，明确了医保违规行为的种类和标准。
2. 加强宣传教育：通过宣传教育活动，提高广大群众对医保违规行为的认识，引导居民自觉遵守医保制度规定，避免违规行为的发生。
3. 加强执法力度：建立了一支高效的执法队伍，加大对医保违规行为的监督和打击力度，确保整改行动的顺利进行。
三、整改情况1. 虚假报销问题的整改：虚假报销是医保违规行为中的一个重要方面。
虚假报销不仅损害了医保基金的利益，也影响了参保人员的利益。
因此，本医保管理部门在整改中采取了以下措施：（1）加强监管：加大对医院、药店等医保服务机构的监督力度，及时发现并纠正虚假报销行为。
（2）完善审核机制：建立了一套完善的医保审核机制，对报销申请进行严格审核，防止虚假报销的发生。
（3）提高参保人员意识：通过宣传教育活动，提高参保人员对虚假报销的识别能力，引导他们自觉遵守医保规定。
经过一年的努力，虚假报销问题得到了有效整改。
截至目前，虚假报销行为的发生率下降了20%，参保人员的满意度有所提升。
2. 虚开医保药店问题的整改：虚开医保药店是指虚构药品销售情况并通过虚假报销获取医保资金的行为。
为了整改虚开医保药店问题，本医保管理部门采取了以下措施：（1）加强监管：加强对医保药店的监督力度，加大对虚开医保药店的打击力度。
医保检查存在问题整改报告
医保检查存在问题整改报告2021年x月x日至x月x日，在领导的指导下，我单位组织开展了医保检查工作。
本次检查主要针对我单位的医疗服务、费用结算、业务管理等方面进行了全面的检查和评估。
通过检查，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。
现将本次检查存在的问题和整改措施进行汇报如下：一、医疗服务方面存在的问题及整改措施1. 医生诊疗水平参差不齐。
该问题主要表现在医生的专业知识、技术操作、诊断能力等方面存在差异。
为解决这一问题，我们将组织开展定期培训和考核，提高医生的诊疗水平。
同时，建立医疗质量评价制度，对医生进行绩效考核，奖惩相结合，激励医生提高自身的专业素养。
2. 医疗设备不足。
由于设备更新不及时，存在一些设备旧化、功能不全等问题，影响了医疗服务的质量。
我们将加大设备更新投入，优先配备先进的医疗设备，提高医疗服务的技术水平和质量。
3. 科室病案管理不规范。
目前，部分科室的病案管理工作存在不规范现象，包括病案登记不及时、档案整理不规范等问题。
我们将加强科室病案管理工作的指导和培训，建立规范的病案管理制度，确保病案信息的准确性和完整性。
二、费用结算方面存在的问题及整改措施1. 费用开支过高。
通过对医疗费用的审核发现，存在部分医保费用开支过高的情况，包括药品费用、检查费用等方面。
我们将加强费用的监管和审核工作，严格按照医疗费用标准进行结算，确保费用的合理性和合法性。
2. 费用结算流程不规范。
目前，我单位的费用结算流程存在一些不规范的情况，包括费用结算单据的填写不规范、结算时间不及时等问题。
为解决这一问题，我们将建立规范的费用结算流程，并加强对结算人员的培训，确保结算工作的准确性和及时性。
三、业务管理方面存在的问题及整改措施1. 医保基金管理不规范。
通过对医保基金的管理和使用情况的检查，发现存在一些不规范的地方，包括基金使用记录不完整、基金监管不到位等问题。
我们将建立健全医保基金管理制度，加强对基金的监管和使用情况的审计，确保基金的合理使用和安全性。
医院医保基金违规费用整改报告
医院医保基金违规费用整改报告一、背景介绍为了更好地保障患者的健康权益，我院一直积极参与医保基金工作，确保医疗费用的合理报销和使用。
然而，在过去一段时间的审核中，经过专项检查组的深入调查和全面排查，发现我院存在医保基金违规费用的问题，严重影响了医保基金的合理使用和管理。
鉴于此，我院决定立即展开整改工作，彻底解决问题，恢复医院医保基金管理的规范性和合法性。
二、问题梳理及原因分析在整改工作展开前，我们对医保基金违规费用进行了深入的梳理和分析，主要问题包括：医保基金的虚假报销、超标准报销、重复报销以及其他不符合医保规定的费用等。
下面将详细分析这些问题的原因：1. 缺乏内部控制机制我院在医保基金管理方面缺乏完善的内部控制机制，没有形成科学、规范的管理制度和流程。
没有明确的操作规程，导致医保基金的使用和管理存在漏洞，进而引发了违规费用的产生。
2. 员工意识不强相关员工在医保基金管理方面的法律意识、职业道德意识等方面存在欠缺，对医保基金管理的重要性缺乏认识，容易出现违规操作和管理漏洞。
3. 部分科室管理不到位部分科室在医保基金管理方面存在管理缺失的问题，对医保规定和政策存在理解偏差，或将其置之而不予执行，或对其过于苛求，都有可能引发违规费用的产生。
三、整改措施针对以上问题，我院提出了一系列的整改措施，确保医保基金的合理运营和管理。
主要的整改措施包括：1. 建立完善的内部控制机制根据我院实际情况，制定并完善医保基金管理的内部控制制度和相关操作规程，明确医保基金管理的权限、程序和责任。
确保医保基金的操作规范和合法性。
同时，配备专人负责医保基金的监督和管理，加强内部审计，及时发现和解决问题。
2. 加强员工培训与管理通过加强员工培训，提高员工的医保基金管理意识和能力。
定期组织相关培训和学习，提供最新的政策、规定和操作流程等。
同时，对医保基金操作和管理过程中的违规行为进行惩戒和纠正，确保员工遵守相关规定和政策。
3. 强化科室管理与沟通加强对科室的监督和管理，及时与科室负责人沟通，解决医保基金管理中的问题和困难。
违规使用医保基金整改报告
违规使用医保基金整改报告20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。
医保检查整改报告范文7篇
医保检查整改报告范文7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医保基金专项检查自查报告
医保基金专项检查自查报告医保基金专项检查自查报告一、概述医保基金的广泛应用为全国人民提供了医疗保障，保障了医疗服务的公平性和可及性。
为了加强医保基金管理，提高医保基金使用效率和保障水平，我单位主动开展了医保基金专项检查自查工作。
本报告旨在总结我单位医保基金管理情况，发现问题并提出改进建议，以进一步规范医保基金管理工作，确保医保基金的安全和合理使用。
二、医保基金管理情况1.医保基金的收入情况我单位通过正常渠道和政府拨款等方式，按时足额收到医保基金，并进行登记、核对、银行存储等工作，确保收入的真实性和安全性。
2.医保基金的支出情况我单位对医保基金的支出进行了严格的审批和控制，确保支出符合相关政策和规定。
支出项目包括医保费用报销、药品采购、医疗服务支付等，按照统一标准进行结算，并做好相应数据的统计和分析工作。
3.医保基金的监管情况我单位建立了完善的医保基金监管体系，包括监督检查、内部审计、风险评估等多种监管措施。
同时，加强与相关部门和单位的合作，共同监管医保基金的使用情况，确保医保基金的安全和合理使用。
三、发现的问题和存在的风险在医保基金专项检查自查中，我们发现了一些问题和存在的风险，主要包括以下几个方面：1.医院和药店存在违规行为部分医院和药店存在虚假报销、超范围报销等违规行为，导致医保基金的浪费和滥用。
对此，我们已经加强了对医疗机构和药店的监管，并进行了相应的处罚和警示教育工作。
2.医疗服务价格偏高部分医疗服务价格偏高，导致医保基金的支出增加，影响了医保基金的可持续发展。
针对这个问题，我们已经进行了价格的调整和监管，确保医疗服务价格合理透明。
3.缺乏有效控制和监管机制医保基金管理中缺乏有效控制和监管机制，导致医保基金的管理和使用不规范，容易产生风险。
对此，我们已经建立了相应的控制和监管机制，并严格执行，加强对医保基金的管理和监督。
四、改进建议为了进一步规范医保基金管理，提高管理效率和保障水平，我们提出以下改进建议：1.加强对医疗机构和药店的监管加强对医疗机构和药店的监管，加大对违规行为的打击力度，提高监管的效果和曝光力度，确保医保基金的安全和合理使用。
医疗保障基金自查及整改报告
医疗保障基金自查及整改报告医疗保障基金自查及整改报告7篇医疗保障基金自查及整改报告精选篇1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的__规定和要求，认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。
加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
自纠医保自查自纠整改报告
自纠医保自查自纠整改报告
尊敬的领导：
鉴于医保领域存在的若干问题，特此撰写医保自查自纠整改报告。
一、机构认定
1、综合改进审核检查：本次审核检查发现报销率低于水平，未及时及规范办理医保、门诊服务收费及报销审批等工作；发现医保疑难报销处理不到位。
2、机构内管理检查：本次检查发现医疗机构未开展医保内部管理机构的调整或整顿，管理制度不完善，未进行定期审查和复核，严重扰乱报销秩序。
二、整改措施
1、强化责任落实：根据国家有关规定，医保自查自纠整改报告明确有关主体责任从严，各级医疗机构加强内部管理，严格执行政策，加强责任落实，严厉打击欺诈行为。
2、完善管理制度：医疗机构应根据国家有关规定，建立完善的医保管理制度，不断完善和提高医保报销的服务水平，实行定期审查和复核，确保报销秩序。
3、提升报销率：医疗机构应加强报销服务，提升综合改进审核报销率，指导有关组织加强宣传，帮助患者理解报销知识，提升报销率。
三、总结
本次医保自查自纠整改报告明确指出，责任主体应按照国家规定，加强内部管理，完善管理制度。
医保整改报告范文
医保整改报告范文一、引言近年来，我国医疗保险制度发展迅猛，取得了显著成就。
然而，随着社会经济的快速发展和人民群众生活水平的提高，医保制度也暴露出了一些问题。
为了进一步完善医保制度，提高医保管理水平，确保人民群众享受到更优质的医疗保障，我部门于XXXX年启动了医保整改工作。
本报告将就医保整改的背景、目标、重点工作、取得的成绩以及下一步工作进行详细阐述。
二、背景1. 医保制度的发展近年来，我国不断完善医保制度，从最初的城镇职工基本医疗保险到如今的基本医疗保险、大病保险、失业保险等多层次保障体系，已经覆盖了绝大部分人群。
医保制度的发展为人民群众提供了更加全面的医疗保障，有效降低了患者的医疗费用。
2. 面临的问题尽管医保制度发展迅速，但目前仍存在以下问题：（1）参保人员不明确：一些人群对于医保的具体政策、参保条件等不了解，导致未能参保，或者不符合条件的人参保。
（2）医保待遇不尽相同：不同地区、不同保险类型的医保待遇标准不一致，导致人们在不同地区或者选择不同类型的保证时享受到的医保待遇不同。
（3）医保支付方式不规范：医院向医保机构报销医疗费用的流程繁琐，审核时间长，导致医院难以及时收到医保支付，给医院经营带来一定困扰。
三、目标本次医保整改在深入调研的基础上，确立了以下目标：1. 提高参保人员的知晓率，确保人民群众几乎所有符合条件的人都能参保。
2. 统一医保待遇标准，实现不同地区、不同保险类型参保人员享受到的待遇趋同。
3. 简化医保报销流程，加快医保支付速度，减少医院的经营压力。
四、重点工作1. 宣传政策，提高参保知晓率通过各种渠道广泛宣传医保政策和参保条件，提高人民群众对医保的知晓率。
组织医保宣讲活动，利用新媒体等方式传播医保信息，确保参保政策几乎所有符合条件的人都能知晓并参保。
2. 统一医保待遇标准加强与各地区医保部门的沟通协调，逐步统一不同地区、不同保险类型参保人员享受到的医保待遇标准。
通过制定统一的参保政策文件，建立统一的医保待遇支付标准，确保人们在不同地区或者选择不同类型的保证时享受到的医保待遇基本一致。
医保基金专项治理自查自纠工作汇报精选
医保基金专项治理自查自纠工作汇报一、高度重视，精心组织（一）高度重视，迅速传达，贯彻市局文件精神，认真宣传学习。
将医保基金专项治理自查自纠工作作为当前的重点工作来抓，专门召开会议研究安排部署。
（二）成立专项治理领导小组，下设办公室，抽调人员具体负责活动的实施与组织协调。
(三)加强宣传，营造氛围。
结合开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强医保领域政策法规宣传，引导“两机构一账户”单位学法守法，营造遵纪守法氛围，保障群众合法权益。
二、工作开展情况1、组织医保经办机构认真开展以待遇保障是否到位，内审制度和基金审核是否健全，是否存在“监守自盗”、内外勾结违法行为等为重点的自查自纠工作。
2、组织定点医疗机构对照《市基本医疗保险基金检查问题指南》认真查摆自身问题，要求各定点医疗机构落实主体责任，认真严肃对待自查自纠工作。
3、结合自查自纠工作，组织开展对定点医疗机构的监督检查，查看各定点医疗机构自查自纠查摆问题是否深入彻底，是否存在弄虚作假、谎报瞒报的情况。
三、下一步工作将按照市统一部署，持续纵深推进专项治理工作，要求相关单位查真查实。
探索建立自查自纠工作常态化、制度化机制，切实保障医保基金安全，不断提高人民群众医疗保障水平。
医保基金专项治理自查自纠工作汇报2根据医疗保障局、卫生健康委、市场监督管理局《关于印发的通知》文件要求，高度重视，赓即开展全县医疗保障基金专项治理工作，现将截止自查整改阶段工作开展情况汇报如下。
一、强化组织领导，完善机制建设（一）加强组织领导。
为确保专项检查工作有序推进、按时完成，本次专项行动由县医疗保障局牵头，县卫生健康局、县市场监督管理局等部门参与，成立20xx年县医疗保障基金专项治理工作领导小组，领导小组办公室设在县医疗保险管理局稽核监管股，具体负责专项行动的组织协调和日常工作。
（二）制定实施方案。
为确保专项检查工作落到实处，于20xx年4月制定了《县20xx年医疗保障基金专项治理工作方案》，安排部署具体工作任务，细化责任分工，层层压实责任。
医保违规自查整改报告
医保违规自查整改报告1. 引言本次医保违规自查整改报告主要针对XX医院在医保支付、医保报销、费用核算等方面存在的违规行为进行自查和整改，并制定相关措施应对这些问题。
通过自查和整改，旨在加强医保管理，规范医保支付和报销流程，提高医保资金使用效益，确保职工的合法权益。
2. 自查情况根据国家卫生健康委员会发布的《医疗保障违规行为风险控制指南》，我们确定了以下几个方面的自查内容：a) 医保支付方面的自查：主要包括住院医药费用支付、门诊医疗费用支付、医保项目支付等；b) 医保报销方面的自查：主要包括医保费用报销核算、费用审核和审批、病案管理等；c) 费用核算方面的自查：主要包括医保费用核算、费用分类、费用报销比例等。
通过对以上自查内容的细致检查和分析，我们发现了以下几个违规问题：a) 住院病人医保支付问题：在某些住院病人的医保支付中，存在支付金额与实际费用不符的情况；b) 门诊医保费用支付问题：部分医生在门诊就诊时，存在过度开具药物和项目的情况，导致医保支付金额偏高；c) 医保报销核算问题：部分费用核算员在医保费用核算过程中存在误差；d) 费用管理不规范问题：在病案管理中，存在着病案记录不完整和费用分类错误的情况。
3. 整改措施针对以上发现的违规问题，我们制定了以下整改措施：a) 加强员工培训：对医院医保工作人员进行医保政策培训和规范操作培训，提高他们的医保知识和操作水平；b) 建立医保支付审核制度：建立严格的医保支付审核制度，确保支付金额与实际费用相符；c) 加强医保费用核算：重新审核医保费用核算过程，并确保费用报销比例准确无误；d) 强化费用管理：加强病案管理，确保病案记录的完整性和费用分类的准确性。
4. 整改效果在整改期间，我们采取了以上的整改措施，通过加强培训、建立审核制度、核算医保费用和强化费用管理等方面的努力，取得了如下整改效果：a) 住院病人医保支付问题得以改善：支付金额与实际费用基本相符；b) 门诊医保费用支付问题得到纠正：医生开具药物和项目的情况有所减少，医保支付金额得到控制；c) 医保报销核算问题得到修正：费用核算员的操作错误得到纠正，报销金额准确无误；d) 费用管理得到规范：病案管理的完整性和费用分类的准确性得到提高。
医保专项检查整改报告范文
医保专项检查整改报告范文根据上级部门的要求，我院开展了医疗保险专项检查工作，并对检查中发现的问题进行了认真整改。
现将整改情况报告如下：一、检查中发现的问题（一）医保政策宣传不够到位在检查中发现，我院对医保政策的宣传不够到位，导致部分患者和医务人员对医保政策了解不足，影响了医保工作的顺利开展。
（二）医保管理制度不健全检查中发现，我院的医保管理制度存在一定漏洞，如医保基金使用管理、医保费用报销流程等方面需要进一步完善。
（三）医保服务流程不规范在检查中发现，我院的医保服务流程存在一定程度的混乱，如医保患者就诊、住院、报销等环节存在手续不齐全、资料不完善等问题。
（四）医务人员医保业务水平不高检查中发现，部分医务人员对医保政策理解不够深入，对医保业务的操作不够熟练，影响了医保工作的效率和质量。
二、整改措施及成效（一）加强医保政策宣传为了提高患者和医务人员对医保政策的了解，我院采取了一系列宣传措施，如举办医保政策讲座、发放医保宣传资料、在医院官方网站和公告栏发布医保政策解读等。
通过这些措施，提高了患者和医务人员对医保政策的认识，为医保工作的开展奠定了基础。
（二）完善医保管理制度我院根据检查中发现的问题，对医保管理制度进行了全面梳理和完善。
一方面，加强对医保基金使用的监管，确保基金安全；另一方面，优化医保费用报销流程，提高报销效率。
通过这些措施，我院的医保管理工作得到了明显改善。
（三）规范医保服务流程为了提高医保服务效率，我院对医保服务流程进行了全面规范。
首先，完善了医保患者就诊、住院、报销等相关手续，确保资料齐全、流程清晰；其次，加强了对医保患者的引导和解释工作，提高了医保服务的质量。
（四）提高医务人员医保业务水平我院通过组织医保业务培训、考核等方式，提高了医务人员的医保业务水平。
一方面，加强对医保政策的培训，使医务人员对医保政策有更深入的了解；另一方面，提高医保业务的操作熟练度，确保医保工作的顺利开展。
三、后续工作打算（一）持续加强医保政策宣传和培训我院将继续加大医保政策宣传力度，通过多种渠道提高患者和医务人员对医保政策的了解。
医保基金专项检查自查报告
医保基金专项检查自查报告医保基金专项检查自查报告一、检查目的医保基金是保障人民健康、维护社会公平正义的重要保障机制。
为了加强对医保基金使用的监督管理，确保医保基金的合理使用和有效运行，特进行本次医保基金专项检查自查。
二、检查范围和内容1. 检查范围本次专项检查自查范围涵盖全国各级医保基金收支和使用情况。
2. 检查内容（1）医保基金的收入情况（2）医保基金的支出情况（3）医保基金的管理情况（4）医保基金的审计情况（5）其他相关情况三、检查方法和程序1. 检查方法本次专项检查自查采用文件审查、数据分析、现场检查和听取汇报等方法进行。
2. 检查程序（1）组织开展检查前的准备工作，包括明确检查目的、范围、内容和方法等。
（2）开展文件审查，梳理医保基金收支和使用情况的相关文件和数据。
（3）进行数据分析，对医保基金的收支情况进行比对和分析。
（4）组织现场检查，对各级医保基金使用情况进行实地查看和核实。
（5）听取各级医保基金管理机构的汇报，了解其运行情况和存在的问题。
（6）整理汇总检查结果，撰写检查报告。
四、检查结果1. 医保基金的收入情况根据数据分析，医保基金的收入主要来源于个人缴费、企事业单位缴费和财政补助等，金额约为XXX亿元。
收入情况整体良好，但个人缴费和财政补助存在一定欠缴和拖欠情况。
2. 医保基金的支出情况医保基金的支出主要用于基本医疗保险、大病保险和医保定点医院的费用支付，金额约为XXX亿元。
支出情况总体较为正常，但存在部分定点医院虚假报销和滥用医保基金的情况。
3. 医保基金的管理情况医保基金的管理机构在基本管理流程、资金监管和账务核对等方面存在一定问题。
部分地区医保基金的管理规范度不高，缺乏有效的内部控制措施，导致资金流转不畅和管理费用较高等问题。
4. 医保基金的审计情况医保基金的审计工作存在较大差异，部分地区医保基金审计工作薄弱，审计监督的针对性和实效性有待加强。
5. 其他相关情况根据现场检查和听取汇报，还发现了一些其他问题，如医保基金的使用不规范、医保定点药店的管理存在问题等。
医保专项检查整改报告范文
医保专项检查整改报告范文一、前言为加强医疗保险基金管理，规范医疗服务行为，维护参保人员合法权益，根据我国《医疗保险条例》和《医疗保险基金监督管理办法》等法律法规，结合我单位实际情况，我们开展了医保专项检查工作。
现将检查情况及整改措施报告如下。
二、检查基本情况本次检查，我们成立了以单位负责人为组长的医保专项检查领导小组，对单位内的医保基金使用情况进行了全面排查。
检查内容包括：医保基金管理、医疗服务行为、医保政策执行、医保信息系统等方面。
通过自查自纠、现场检查、数据分析等方式，全面了解了单位医保工作的实际情况。
三、检查发现的主要问题1.医保基金管理不规范。
部分单位对医保基金的使用和管理不够重视，存在医保基金使用不透明、审批流程不规范等问题。
2.医疗服务行为不规范。
部分医疗机构存在超范围用药、重复检查、不合理治疗等现象，导致医保基金浪费。
3.医保政策执行不到位。
部分单位对医保政策的理解和执行存在偏差，导致医保政策不能充分发挥作用。
4.医保信息系统存在漏洞。
部分单位的医保信息系统存在安全隐患，可能导致医保信息泄露，影响参保人员权益。
四、整改措施1.加强医保基金管理。
单位应建立健全医保基金管理制度，明确审批流程，确保医保基金使用规范、透明。
2.规范医疗服务行为。
医疗机构应严格执行医保政策，合理用药、合理检查、合理治疗，确保医保基金合理使用。
3.加强医保政策宣传和培训。
单位应加强对医保政策的宣传和培训，提高工作人员对医保政策的理解和执行能力。
4.加强医保信息系统建设。
单位应加强医保信息系统的安全防护，确保参保人员信息安全，防止医保信息泄露。
五、总结通过本次医保专项检查，我们发现了单位在医保工作方面存在的问题，也提出了相应的整改措施。
在今后的工作中，我们将认真执行整改措施，加强医保工作管理，确保医保基金安全、合规使用，为参保人员提供更好的医保服务。
同时，我们也将继续加强医保政策的宣传和培训，提高全体工作人员的医保业务水平，为我国医保事业的发展做出更大的贡献。
医保整改报告范文
医保整改报告范文近年来，医保整改一直是社会热议的话题。
为了解决医保制度存在的问题，我国不断加大对医保整改的力度。
2019年度医保整改报告显示，医保整改取得了积极成效，以下是三个医保整改的案例。
第一个案例，医保审批流程的优化。
为了缩短医保审批时间，简化审批流程，医保部门着手实施了审批流程的改革。
通过优化和完善医保审批流程，医保的审批时间减少了60%，不仅增强了患者的获得感，也减轻了医生的劳动压力。
第二个案例，限制药品限价政策的推行。
随着社会经济发展水平的提高，病患的医疗需求也日益增长。
为了控制药品价格上涨的趋势，我国医保部门积极推行限制药品限价政策。
这一政策的非常有效，不仅降低了患者的用药负担，也促进了医疗资源的合理分配。
第三个案例，医保支付方式的改革。
过去，医保的报销方式对医院和患者来说都比较麻烦。
为了解决这一问题，我国医保部门着手推行在线报销和移动支付，这种新的支付方式更加便捷和快速，使得医院和患者的体验更加愉快。
总的来说，此次医保整改成果显著，但也存在部分问题和不足。
未来，医保部门需要进一步加强对医保制度的改革和优化，以更好的服务患者和社会。
同时，医保整改还需要注重以下几点：首先，医保制度的公平性需要进一步加强。
目前，医保对不同地区、不同疾病的报销标准还存在着差异，这影响了患者的用药和就医选择。
未来，医保部门应进一步完善医保制度，加强医保报销标准的公平性。
其次，需要进一步强化监管。
医保制度的改革需要坚决打击不合理的医疗费用，遏制医疗资源的浪费。
未来，医保部门应加大对医生和医院的监管力度，加强医疗机构的风险防范和监管，从而确保医疗资源的合理利用。
最后，医保整改还需要注意与其他政策的协调性。
医保制度的改革需要与其他政策的协调配合，如社保制度、医疗卫生体制改革等。
未来，医保部门应加强政策的协调性，将医保制度的改革与其他政策的协调统筹起来，进一步优化医保制度。
综上所述，医保整改的成效不断提升，促进了医疗资源的合理分配和患者用药的便利性，但仍需要继续完善和加强。
基金监督整改报告
基金监督整改报告根据国家、省、市级统一部署，我局积极开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，通过多种举措强化监管、狠抓落实，形成打击欺诈骗保高压态势,对县内定点医药机构开展全覆盖专项检查。
一、基金监管的基本现况我县定点医疗机构和定点药店共有290 家，截止今年9 月，全县参保人数__人，其中城镇职工__人，城乡居民__人，纳入定点的医疗机构(含村卫生室) 244 家，其中公立医院21 家(二级医院3 家，一级医院18 家)，民营医院12 家(其中二级综合医院一家，二级专科医院一家)；定点药店46 家，2022 年使用基金总额预算近5 亿元，医保基金监管人员6 人。
参保人数多，“两定”机构多，使用基金多，监管人员少，“三多一少”，基金监管工作面临巨大压力。
二、基金监管举措1、加大宣传力度，强化舆论引导。
2022 年4 月4 日根据国家统一部署，在万载县人社大楼-楼启动“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月仪式，县委常委、常务副县长胡锋同志出席仪式并讲话，参加本次活动启动仪式的单位有万载县医疗保障局全体干部职工，县劳动监察局、县内各定点医疗机构和药店负责人、社区代表。
启动仪式上进行了医保政策宣传与咨询、播放打击欺诈骗保宣传片，发放医保政策宣传资料、打击欺诈骗保宣传折页手册、海报等5000 份，发布举报投诉渠道及举报奖励办法，曝光典型案例查处情况，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全。
要求各定点医疗机构配合做好宣传月的相关工作，有电子显示屏的医院滚动播放宣传月活动主题内容，悬挂“打击欺诈骗保行为、维护基金安全”横幅，张贴打击欺诈骗保宣传海报。
2、强化医保监管、规范医疗行为。
我局与卫生健康委员会联合制定了《万载县关于进一步规范管理定点医疗机构诊疗服务行为的通知》万卫秘发〔2022〕11 号文件，进一步规范定点医疗机构服务行为；根据省、市相关文件要求制定了《万载县2022 年开展打击欺诈骗保专项管理工作方案》,成立了专项管理工作领导小组，对两定机构欺诈骗保行为开展全覆盖检查；六部门联合制定了印发《万载县医疗乱象专项整治行动实施方案》万卫医字〔2022〕14 号，在全县范围内开展为期一年的医疗乱象专项整治行动；下发了《关于开展医疗服务违规行为自查的通知》，要两定机构对照典型案例中查处的问题逐项进行自我剖析,举一反三，深入开展自查自纠活动；下发了《关于定点医疗机构医保收费目录匹配错误问题进行整改的通知》，要求定点机构对收费项目与医保目录匹配错误问题进行全面整改，并填报整改台账。
医保专项检查整改报告
医保专项检查整改报告一、背景介绍根据国家卫生健康委员会对全国医保系统的检查要求，为了确保医保基金的合理使用和保障参保人员的就医权益，在我市医保系统开展了一次专项检查工作。
本次检查旨在对医保系统的运行情况进行全面了解，发现问题并及时进行整改，提升医保管理水平和服务质量。
二、检查内容1. 医保基金使用情况的审核2. 医保信息登记和核对工作的检查3. 参保人员和医疗机构的资格审查4. 医保报销申请和结算过程的核实5. 医保管理和服务流程的评估三、检查结果通过对医保系统的全面检查，共发现以下问题：1. 医保基金使用不规范：部分医疗机构存在虚高药品价格、虚假病历记录等违规行为，导致医保基金支出增加。
2. 医保信息登记和核对工作不完善：部分参保人员信息填写错误或未及时更新，导致个人权益无法得到保障。
3. 参保人员和医疗机构的资格审查存在问题：部分参保人员虚假报销和滥用医保待遇现象严重，医疗机构在审核过程中存在失职行为。
4. 医保报销申请和结算流程繁琐：参保人员申请报销和医疗机构结算过程繁杂，需要多次核对和审核，耗时较长。
5. 医保管理和服务流程不畅：医保系统与医疗机构信息交互不及时，导致参保人员就诊时无法及时享受医保待遇。
四、整改措施综合考虑检查结果和问题反馈意见，提出以下整改措施：1. 加强对医疗机构的监管和管理，严厉打击虚高药品价格行为，加强医保基金使用的审计和监督。
2. 建立完善的参保人员信息核对机制，加强信息更新和审核工作，确保参保人员权益得到充分保障。
3. 加强参保人员和医疗机构的资格审查，严格审核参保人员的资格和医疗机构的合规性，杜绝虚假报销和滥用待遇现象。
4. 简化医保报销申请和结算流程，优化审核和核对工作，提高报销和结算的效率。
5. 加强医保管理和服务流程的沟通和协调，及时更新医保系统与医疗机构的信息交互，确保参保人员就诊时能够及时享受医保待遇。
五、整改成效经过整改措施的实施，医保系统在各项工作中取得了明显的成效：1. 医保基金使用规范：医疗机构对药品价格进行了规范管理，基金支出控制在合理范围内。
医院医疗保障基金专项治理自查整改报告范文
医院医疗保障基金专项治理自查整改报告范文[选取日期]李谢老师制作李A谢老师制作虚拟县医疗保障局：本年度的医保工作在医保部门的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件规定，经过全体工作人员的不懈努力，院组织医保管理小组对2022年度的根本医院医保管理工作进行了全面的自查，由分管业务院长庄生晓拼同志牵头，会同各科室工作人员，在全院范围内开展了一次医保专项检查，现将自查情况汇报如下。
本院暂未发现伪造医疗文书、超医保政策范围、诱导病人住院、人证不符等违规行为，抽查医师日常处方时发现有局部不合理使用抗菌药物问题。
经过本院的认真仔细自查，对上述存在问题今后切实加以整改落实：1、要催促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。
2、坚决杜绝人证不符、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。
3、对挂床住院问题，严格按照医保协议落实，如果患者下午与晚上不能在院的话只需进行门诊治疗，无须办理住院手续，坚决防止小病大治情况的发生。
4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处分。
5、再次组织全院员工认真学习医保效劳协议的相关精神，严格按照医保效劳协议的相关条款，做好各项医疗工作。
对于上述自查，一定吸取相关教训，严格自查自纠，把整改落到实处，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保效劳协议的精神，为虚拟县广阔患者做好医疗保障效劳，真正意义上缓解老百姓看病难看病贵的问题。
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XX医院关于2019年医保基金
监管专项检查工作的整改报告
2019年7月下旬，省医疗保障局检查组对我院医保基金使用情况进行现场抽查，实事求是地指出了工作中存在的主要问题和不足，对我们进一步理清工作思路，明确工作重点，全面改进和做好今后医保基金规范管理各项工作，具有十分重要的指导意义。
按照检查组指出的问题和不足，我院立即组织进行调查、分析、整改，现将整改情况报告如下：
一、扛起主体责任，抓好整改工作的组织部署
我院高度重视、态度鲜明，诚恳接受并全面认领检查组的反馈意见，并以最坚决的态度、最有力的举措，不折不扣完成整改任务。
1.加强组织领导。
成立了由院长、书记为组长，班子其他成员为副组长，各相关科室负责人为成员的整改工作领导小组，为整改工作提供强有力的组织保障和人力保障。
同时成立医院医疗收费管理工作领导小组，加强和规范医疗服务收费管理工作，指导、检查和监督医院各科室医疗收费工作。
2.制定整改方案。
检查组反馈意见后，按照检查组要求，制定了《XX医院关于落实医保基金监管专项检查整改工作的通知》（东医〔2019〕68号），并将整改任务落实到各个科室，明确了整改措施、责任领导、责任科室，限定了整改期限。
3.推动整改进度。
领导小组加强对整改工作的统筹协调和督促检查，召开专题会议对整改工作的推进情况进行协调、督促，深入推进整改工作的落实。
会上，对整改措施一项一项狠抓落实，对整改的每个问题一条一条进行梳理，全力推动整改工作。
二、坚持问题导向，从严从实抓好整改工作
1.末梢血糖测定应对应为葡萄糖测定(血糖仪),编码为025*********。
2.十二导联心电图检查已包含长二导联项目,不再收取附加导联费用。
3.加强对限制性使用范围药品的管理，如注射用兰索拉唑、长春西汀注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、马来酸桂哌齐特注射液等医保限制用药比对为非医保;对临床确实符合医保限制范围用药的，经向医务科或医保办申请同意后,方可以医保的方式支付。
4.心脏彩色多普勒超声已包含普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图，不再另行收费。
5.全身麻醉的费用项目内涵包括气管插管,不再收取气管插管术的费用。
6.心电监测费用包含心电电极片，不再另行收取心电电极片的费用。
7.停止收取无创心功能监测费用。
8.非重症监护患者不再收取一次性血氧探头，麻醉恢复室监- 2 -
护不再收取一次性血氧探头。
9.脑功能检查、面神经功能主观检查属于神经系统体检，已包含在住院诊查费中，不再另行收费。
10.收取全身麻醉的条件下不再收取一次性全麻包。
11.康复科医嘱开普通针刺、电针、穴位贴敷治疗、拔罐疗法等，病程记录中要明确具体穴位已整改到位。
12.化验单上列明检验方法，已整改到位。
13.超声刀辅助操作收费已包含超声刀材料费,不再收取超声刀材料费。
14.加强手术病人传染病筛查，及时出具报告，确保收费合理合规。
15.对医嘱开检查单与报告单的一致性工作再次进行强调，并列入今年医疗质量安全检查重点工作。
16. 对照《漳州市医疗机构医疗服务价格项目及漳州市公立医院医疗服务价格》文件，对CT检查计价部位收费进行逐一排查，合理规范收费标准。
三、立足长远长效，巩固提高整改成果
我院将继续承担好、落实好党风廉政建设的主体责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，在上级医保部门的正确领导下，把整改任务融入日常工作之中，立足长远，举一反三，不断巩固整改成果，善始善终把整改工作抓好做实，以实实在在的整改成效推进医保各项工作。
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1.进一步抓整改到位。
坚持目标不变、力度不减，对检查整改工作紧抓不放。
对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成效；对已初见成效的整改工作，要长期坚持，紧盯不放；对正在整改的工作，要按照检查组要求，积极抓紧整改。
2.进一步抓合力攻坚。
严格执行整改方案，按照责任分工落实整改工作责任，加强整改工作的横向沟通和纵向协调，强化相关责任科室沟通协作，形成合力，发挥作用。
涉及到全院多科室的问题，调动多科室人员积极配合，主动协调做好工作。
强化整改工作的督促检查，严格落实整改工作台账，扎实推进整改工作有效完成。
3.进一步抓建章立制。
坚持立足长远、举一反三，针对检查反馈的问题和意见，进一步强化权力制约和制度的规范，建立长效工作机制，坚持用制度管权、管事、管人、管物，巩固整改工作成果，从源头上防止和杜绝各类违纪违规现象发生，进一步促进医疗事业持续健康发展。
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