《护理技能》考试试题

张掖市职教中心护理部市级技能大

赛病例分析

1.病历摘要：周某，男，17岁。以“左季肋部外伤后10小时，口渴、心悸、

烦躁2小时”主诉入院。病人今晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，摄片证实有肋骨骨折，卧床休息和腹部固定后感觉好转，但仍有上腹部痛伴恶心，下午起床活动时觉全腹胀痛，伴头痛、心悸、口渴、烦躁、焦虑。查体：体温37.6℃、脉搏110次/分、呼吸24次/分、血压80/50mmHg，神志清醒，被动体位，颜面、结膜苍白、皮肤湿冷。心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为甚，肌紧张不明显，但又明显的反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。实验室检查：血红蛋白82g/L，白细胞90×109/L。

2.病历摘要：李某，女，62岁。以“4小时前排黑色糊状便1次”主诉入院。

入院前4小时在家中排黑色糊状便1次，量约300g。病人既往有乙肝病史10年，长期以来自觉肝区疼痛、食欲差、厌油腻、乏力。2小时前进食排骨汤后突然觉得恶心，并呕出鲜红色血液，量约700ml，非喷射状，伴心悸、气促、头晕、冷汗，遂急诊入院。在急诊室又呕吐鲜红色血液约300ml。病人已婚丧偶，有一子一女，均体健，家庭关系融洽，经济状况较好，有医保，个性较开朗。入院后立即化验血常规，凝血功能，肝、肾功能。急查胃镜检查食管下端静脉曲张破裂出血，紧急行冰盐水胃内灌注并局部使用止血药物止血，未能止血，紧急进行三腔两囊管压迫止血。查体：体温36.2℃，脉搏122次/分，呼吸26次/分，血压75/56mmHg。表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，巩膜黄染，有肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，肝肋下2cm，质地较硬，有轻压痛，脾脏肋下未触及，移动性浊音（-）。在行冰盐水胃内灌注并局部使用

止血药止血、紧急进行三腔两囊管压迫止血同时，建立静脉通道，补充液体，并急查血型和交叉配血试验，静脉使用止血药并输入新鲜血液。

3.病历摘要：张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病

人突发寒战、

高热（体温39.8℃）伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次（量不详），症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。查体：T39.8℃,R30次/分，P110次/分,BP120/80 mmHg。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听闻可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细胞88%，伴核左移。临床初步诊断为肺炎球菌肺炎。

4.病历摘要：病人张亮，男性，53岁，某公司经理，大学文化。2h因情绪激动

后出现心前区压榨性疼痛，程度剧烈，出冷汗，有濒死感，休息并舌下含化硝酸异山梨酯10mg，疼痛仍不缓解，急呼120，由急救中心救护车接至医院，查体：身高178cm，体重85kg，T37℃,R28次/分，P112次/分,BP92/65 mmHg，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止。心脏听诊：心率112次/分，心律不齐，心尖部心音低钝，未闻及杂音。肺脏与腹部无异常体征。心电图检查示：V

1-6导联ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，被诊断为急性广泛前壁心肌梗死，收住院治疗。病人既往有发作性心前区疼痛史三年，每次发作多与劳累、紧张、饱餐、情绪激动等有关，发作时疼痛经休息或舌下含化硝酸异山梨酯5mg 后，3～5min可以缓解。三年来由于工作繁忙，睡眠不足，饮食不规律，未规律用药，并因业务关系，常饮酒，吸烟，进食大量脂肪餐。入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，3h后病情渐趋稳定。

5.病历摘要：王某，男，62岁。以“活动后心慌、呼吸困难2年，加重一周”

主诉入院。病人患有高血压，高血脂10年，两年前出现上一层楼后心慌，呼吸困难，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪、降压0号治疗

效果不佳。一周前病人呼吸困难加重，夜间睡眠不能平卧，尿少。为求进一步诊治而入院。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压170/110mmHg。体重79kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿性啰音，和双侧干性啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，肝大可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢压可凹性水肿。

根据上述病例请回答以下两个问题：

问题一：请按轻重缓急对患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3.5分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）

问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于3项。（每项护理措施1.5分，共计4.5分，首优护理问题错误不得分。）