中医骨伤科学骨质疏松症
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继发性骨质疏松症
骨质内疏分松泌异症常的：严糖尿重病后、果甲状是腺发功生能亢骨进质症疏松性骨折， 这大消大化增系统加疾了病老：胃年切人除的、吸病收残不率良 和死亡率
血液系统疾病：多发性骨髓病、恶性淋巴瘤、白血病、 先天性疾患：骨发育不良症 全身或局部肢体制动（运动废用）及宇宙飞行 其他：如酒精中毒、金属中毒及维生素C缺乏症等
双能射线吸收仪（dual enerny absorptiometry， DEA
双光子吸收仪（dual photon absorptiometry， DPA）
双能X线吸收仪(duel energy X-ray absoptiometr,DXA，DEXA)
定量CT（quantitative CT，QCT）
Osteoporosis
现状
骨质疏松症――您身边的隐形冷酷杀手 骨质疏松是一种症状不明显的，进行性
发展的疾病，医生将其形象的比喻为“冷 酷的隐形杀手”。骨质疏松作为一种疾病， 愈来愈受到公众的关注，而其严重的并发 症——骨折更受到医生以及民众的广泛重 视。
50% 的 50 岁 以 上 的
白人和黄种人罹患骨
•手术治疗首选人工关节置换术，费用高昂 •术后只有50％的患者恢复正常生活、工作 •20％患者进行有限活动 •20％的患者无活动能力 •多数病人治疗期间需要护理，给社会、家 庭、个人带来重大负担
诊断
通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度下降 (目前缺乏直接测定骨强度的临床手段)
脆性骨折： 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折
骨质疏松的骨结 构：骨小梁结构 疏松，脆弱并有 部分小梁断裂
股骨上端
Normal
Osteoporosis
骨质疏松的椎体及正常的椎体
分类
原发性骨质疏松症
绝经后：绝经后5-10年内 老年性：70岁后
骨质特疏发松性：症病是因一不明个，具包有括青明少确年的病理生理、社会 心理和经济长后期果服用的糖健皮质康激问素题所致
定量超声
骨质疏松检测发展历程
技术
传统 X -ray
单能射线 双能射线 定量CT 定量超声
临床应用
精确性、准确性差，发现时骨丢失 30%
以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨 骼系统疾病（美国国立卫生研究院，NIH）
骨强度：骨矿密度、骨质量
皮质骨和松质骨
Baidu Nhomakorabea
（Cortical vs. Trabecular Bone）
骨的主要成分是骨质。无论哪种类型 的骨，其表面（外层）均致密而坚硬， 由多层骨板构成，称为皮质骨。
由皮质骨往里，其骨的结构疏松，呈
骨重建 (Bone remodeling)
在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨 重建使新骨代替旧骨,保持骨骼的“年青化”。这 种代谢更新，称为骨转换（turnover）,每单位 骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为高转换.
许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨 的高转换引起。
破骨细胞
吸收
成骨细胞
骨骼
再生
新生骨骼
破骨细胞留下的空隙
吸收完成
静息期
J o b N u m b er /s/11
骨质疏松的危险因素
白人和黄种人
酗酒
吸烟
缺乏运动
高风险 老年人 因素
体格瘦小
女性
增加风险 的因素
大量饮
咖啡
骨质疏松家族史 钙吸入过少
骨质疏松的各种风险因素
高风险因素:
• 高龄 • 白种人或黄种人 • 妇女 • 身材瘦小
骨质疏松性骨折主要 累及三个部位：脊柱、 前臂远端、髋关节
其中危害最为严重的 是髋关节骨折
这是因为90％的髋关 节骨折归咎于骨质疏 松。
髋关节骨折的有关事实：
早期6个月内死亡率高达20％ 约95％的患者需要住院接受手术治疗。 20％的病人需要长期护理 50％的病人生活方式发生巨大改变
海绵状，多孔，由许多骨小梁构成，称 之为松质骨。
松质骨 皮质骨
皮质骨主要存在于长骨骨干和其他类
型骨的表面，松质骨主要存在于脊柱，
长骨的两端及肋骨等处。
松质骨是代谢活跃骨，其骨转换的敏 感度是皮质骨的8倍，而骨质疏松早期 骨量的变化首先发生在富含松质骨的区 域。
正常骨的结构： 骨小梁结构紧 密，排列有序
破骨细胞与成骨细胞
（Osteoclasts and osteoblasts）
破骨细胞与成骨细胞这两种骨细胞在骨 重建过程中起着重要的作用。破骨细胞通过细 胞内的溶酶体酶完成骨的吸收过程，成骨细胞 主要完成骨的生长以及骨骼发育。两种细胞共 同作用，维持骨的正常结构，修复骨折，完成 骨重建。当这种平衡状态被打破，破骨细胞破 骨作用大于成骨过程时，将会导致骨质疏松并 引发骨折。
骨质疏松的一些基本概念
骨峰值（Peak adult bone mass）
人在20岁以前主要为骨的生长阶段，大约在25～ 35岁左右，人的骨质含量达到顶峰，称为骨峰值。
骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基 础，而成人后的骨峰值的高低，是年长后是否易发生 骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导 致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发 病有着密切关系。
质疏松。
绝经期后妇女的骨质疏松现状
骨质疏松导致的骨折 风险相当罹患乳腺癌， 宫颈癌，宫内膜癌之 77% 总和。
14% 9%
未诊断、未治 疗 诊断、未治疗
诊断并治疗
在美国骨质疏松导致
的骨折引起的医疗费
用达150亿美元。
定义
骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构 破坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折为 特征的全身性骨病。（WHO）
增加风险的因素:
• 骨质疏松家族史 • 吸烟 • 酗酒 • 大量饮咖啡 • 缺乏锻炼 • 低钙食物 • 糖尿病 • 皮质激素使用 • 代谢疾病
……
骨质疏松的临床表现
没有早期预警症状 疼痛 骨折常是首发征象 身高逐渐下降 脊柱侧弯和驼背 腰背痛 呼吸功能障碍 骨密度下降
骨质疏松是骨骼系统 的全身性疾病
临床上即可诊断为骨质疏松症 骨密度测定：BMD
是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨 折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效 的最佳定量指标
目前临床骨质疏松测量方法主要为 ：
常用X光吸收法（Radiograph，RA）
单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry， SPA
骨质内疏分松泌异症常的：严糖尿重病后、果甲状是腺发功生能亢骨进质症疏松性骨折， 这大消大化增系统加疾了病老：胃年切人除的、吸病收残不率良 和死亡率
血液系统疾病：多发性骨髓病、恶性淋巴瘤、白血病、 先天性疾患：骨发育不良症 全身或局部肢体制动（运动废用）及宇宙飞行 其他：如酒精中毒、金属中毒及维生素C缺乏症等
双能射线吸收仪（dual enerny absorptiometry， DEA
双光子吸收仪（dual photon absorptiometry， DPA）
双能X线吸收仪(duel energy X-ray absoptiometr,DXA，DEXA)
定量CT（quantitative CT，QCT）
Osteoporosis
现状
骨质疏松症――您身边的隐形冷酷杀手 骨质疏松是一种症状不明显的，进行性
发展的疾病，医生将其形象的比喻为“冷 酷的隐形杀手”。骨质疏松作为一种疾病， 愈来愈受到公众的关注，而其严重的并发 症——骨折更受到医生以及民众的广泛重 视。
50% 的 50 岁 以 上 的
白人和黄种人罹患骨
•手术治疗首选人工关节置换术，费用高昂 •术后只有50％的患者恢复正常生活、工作 •20％患者进行有限活动 •20％的患者无活动能力 •多数病人治疗期间需要护理，给社会、家 庭、个人带来重大负担
诊断
通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度下降 (目前缺乏直接测定骨强度的临床手段)
脆性骨折： 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折
骨质疏松的骨结 构：骨小梁结构 疏松，脆弱并有 部分小梁断裂
股骨上端
Normal
Osteoporosis
骨质疏松的椎体及正常的椎体
分类
原发性骨质疏松症
绝经后：绝经后5-10年内 老年性：70岁后
骨质特疏发松性：症病是因一不明个，具包有括青明少确年的病理生理、社会 心理和经济长后期果服用的糖健皮质康激问素题所致
定量超声
骨质疏松检测发展历程
技术
传统 X -ray
单能射线 双能射线 定量CT 定量超声
临床应用
精确性、准确性差，发现时骨丢失 30%
以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨 骼系统疾病（美国国立卫生研究院，NIH）
骨强度：骨矿密度、骨质量
皮质骨和松质骨
Baidu Nhomakorabea
（Cortical vs. Trabecular Bone）
骨的主要成分是骨质。无论哪种类型 的骨，其表面（外层）均致密而坚硬， 由多层骨板构成，称为皮质骨。
由皮质骨往里，其骨的结构疏松，呈
骨重建 (Bone remodeling)
在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨 重建使新骨代替旧骨,保持骨骼的“年青化”。这 种代谢更新，称为骨转换（turnover）,每单位 骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为高转换.
许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨 的高转换引起。
破骨细胞
吸收
成骨细胞
骨骼
再生
新生骨骼
破骨细胞留下的空隙
吸收完成
静息期
J o b N u m b er /s/11
骨质疏松的危险因素
白人和黄种人
酗酒
吸烟
缺乏运动
高风险 老年人 因素
体格瘦小
女性
增加风险 的因素
大量饮
咖啡
骨质疏松家族史 钙吸入过少
骨质疏松的各种风险因素
高风险因素:
• 高龄 • 白种人或黄种人 • 妇女 • 身材瘦小
骨质疏松性骨折主要 累及三个部位：脊柱、 前臂远端、髋关节
其中危害最为严重的 是髋关节骨折
这是因为90％的髋关 节骨折归咎于骨质疏 松。
髋关节骨折的有关事实：
早期6个月内死亡率高达20％ 约95％的患者需要住院接受手术治疗。 20％的病人需要长期护理 50％的病人生活方式发生巨大改变
海绵状，多孔，由许多骨小梁构成，称 之为松质骨。
松质骨 皮质骨
皮质骨主要存在于长骨骨干和其他类
型骨的表面，松质骨主要存在于脊柱，
长骨的两端及肋骨等处。
松质骨是代谢活跃骨，其骨转换的敏 感度是皮质骨的8倍，而骨质疏松早期 骨量的变化首先发生在富含松质骨的区 域。
正常骨的结构： 骨小梁结构紧 密，排列有序
破骨细胞与成骨细胞
（Osteoclasts and osteoblasts）
破骨细胞与成骨细胞这两种骨细胞在骨 重建过程中起着重要的作用。破骨细胞通过细 胞内的溶酶体酶完成骨的吸收过程，成骨细胞 主要完成骨的生长以及骨骼发育。两种细胞共 同作用，维持骨的正常结构，修复骨折，完成 骨重建。当这种平衡状态被打破，破骨细胞破 骨作用大于成骨过程时，将会导致骨质疏松并 引发骨折。
骨质疏松的一些基本概念
骨峰值（Peak adult bone mass）
人在20岁以前主要为骨的生长阶段，大约在25～ 35岁左右，人的骨质含量达到顶峰，称为骨峰值。
骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基 础，而成人后的骨峰值的高低，是年长后是否易发生 骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导 致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发 病有着密切关系。
质疏松。
绝经期后妇女的骨质疏松现状
骨质疏松导致的骨折 风险相当罹患乳腺癌， 宫颈癌，宫内膜癌之 77% 总和。
14% 9%
未诊断、未治 疗 诊断、未治疗
诊断并治疗
在美国骨质疏松导致
的骨折引起的医疗费
用达150亿美元。
定义
骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构 破坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折为 特征的全身性骨病。（WHO）
增加风险的因素:
• 骨质疏松家族史 • 吸烟 • 酗酒 • 大量饮咖啡 • 缺乏锻炼 • 低钙食物 • 糖尿病 • 皮质激素使用 • 代谢疾病
……
骨质疏松的临床表现
没有早期预警症状 疼痛 骨折常是首发征象 身高逐渐下降 脊柱侧弯和驼背 腰背痛 呼吸功能障碍 骨密度下降
骨质疏松是骨骼系统 的全身性疾病
临床上即可诊断为骨质疏松症 骨密度测定：BMD
是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨 折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效 的最佳定量指标
目前临床骨质疏松测量方法主要为 ：
常用X光吸收法（Radiograph，RA）
单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry， SPA