外科无菌技术

思考题
➢ 1.手术切口如何选取？ ➢ 2.如何进行脐部的消毒？ ➢ 3.手术人员的站位及交换位置方法？ ➢ 4.穿手术衣后，4块无菌巾的铺巾顺序？ ➢ 5.无接触戴手套法的操作步骤？
灭菌法
手术人员术前准备
手术人员术前准备
• 适应证： 所有参加手术的人员
• 禁忌证： 所有参加手术的人员手臂皮肤有破损
勿碰到手套的反折处） • 戴好手套后，双手放在手术衣胸前夹层或双手互
握置于胸前。
手术区消毒
手术区消毒
• 常用消毒剂： 2.5%碘酊+75%酒精脱碘 0.5%PVP碘 0.5%碘尔康溶液 1:1000苯扎溴铵溶液
手术区消毒
• 适应证： • 凡是准备接受手术者均需进行手术区域消
毒。 • 禁忌证 • 对某种消毒剂过敏者更换其它消毒剂进行
• 操作步骤： • 2.消毒方式： • 环形或螺旋形 • 平行（叠瓦形）
• 操作步骤： • 3.消毒原则 • 离心形消毒：清洁刀口 • 向心形消毒：感染伤口或肛门，会阴部
• 操作步骤： • 4.消毒范围：
手术切口15-20cm
• 头部及颈部手术消毒范围：头及前额
• 口唇部手术皮肤消毒范围： 面唇，颈及上 胸
消毒。
手术区消毒
• 消毒前准备 患者准备（核对姓名，病历号） 物品准备 操作者准备
• 操作步骤： • 1.消毒步骤：
a.操作者手臂消毒后，站在患者右侧 b.从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5%PVP碘纱 球的消毒弯盘和无菌卵圆钳 c.用卵圆钳夹持纱球，消毒由手术中心开始， 向周围皮肤涂抹消毒液 d.待第一遍消毒晾干，换无菌卵圆钳再消毒一 遍 e.消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外
外科无菌操作技术
普外科
临床案例
患者，女性，43岁，主因“恶心呕吐2月余，加重伴 上腹部疼痛1月余”入院。入院行胃镜提示：胃窦体交界 处，可见一巨大肿块，表面呈不规则结节隆起，致窦腔狭 窄。活检质脆易出血。病理提示：（胃体）恶性肿瘤，考 虑为低分化腺癌。入院诊断：胃癌。予完善术前准备，排 除手术禁忌，拟今日全麻下行剖腹探查+胃癌根治术。
第二步
• ⑴确认手及手臂清洁的情况下，按下列步骤进行快速消毒 洗手
1.取2ml免洗手消毒液于一手心； 2.另一手指尖于该掌心内擦洗； 3-4.用剩余的洗手液均匀的涂抹于另一手掌及手臂至肘上1/3处。
• ⑵再取2ml免洗手消毒液于另一手掌心，重复步骤一
• ⑶再取2ml免洗手消毒液消毒双手及手腕
1.按六步洗手法揉擦双手； 2.揉擦双手至腕部，直至洗手液干燥，再戴外科手套
• 戴帽子 • 戴口罩
口罩规范佩戴
洗手前准备
洗手
洗手
• 肥皂水刷手 • 免洗手消毒液洗手 • 简易刷手法 • 碘伏刷手法 • 灭菌王刷手法
1.肥皂水刷手 a.普通刷手
6步洗手法或7步洗手法 （每个动作重复至少5遍）
b.肥皂水刷手
Ⅰ.消毒毛刷蘸肥皂水依次刷手指尖，手，腕， 前臂至肘上10cm处。两上肢交替。
• 四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下 各超过一个关节
铺巾
铺巾
• 操作物品 • 无菌巾4块+布巾钳4把 • 中单2块 • 洞巾1块
铺巾
• 操作步骤： • 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。 • 2.铺无菌巾 • 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。 • 4.铺中单 • 5.铺大单（洞巾）
• 颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至 两腋窝连线
• 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂 嵴连线，两侧至腋中线。
• 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线 ，下过臀部，两侧至腋中线
• 肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至腋窝，下至腹股沟
• 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛 门周围及臀，大腿上1/3内侧
Ⅱ.刷完清水冲洗，手指向上，肘部屈曲向下。 顺序：手→前臂→上臂。水自手部流向肘部。
Ⅲ.共刷洗3遍，时间10分钟。洗毕保持拱手姿 势。
c.擦手
用无菌小方巾，先擦干双手，之后对角折叠成 三角形。由手腕→前臂→肘部→上臂顺序擦干。 先擦干一侧，再擦另一侧。擦过肘部的手巾不能 再接触手和前臂。
d.泡手
铺巾
• 操作步骤： • 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。
铺巾
• 操作步骤：
• 2.铺无菌巾
•
Hale Waihona Puke Baidu
切口下方→对侧→上方→贴身侧
铺巾
• 操作步骤： • 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
铺巾
• 操作步骤： • 4.铺中单（两人法） • 5.铺大单（洞巾）
a.操作者再次消毒双手，穿戴手术衣、无菌手套后， 两人完成；
b.大单的标记应位于切口上方，洞口对准手术区； c.先向上展开，盖住麻醉架； d.打开时不要移动位置，注意保护自己不被污染； e.大单头端盖过麻醉架，双侧和足端超过手术台30cm
或化脓性感染者 所有参加手术的人员患有传染性疾病
，且处于传染期者
• 器材准备： 手术帽 口罩 短袖衣 裤 鞋
• 取下饰品。 • 修剪指甲。
• 戴帽子：包住全部头发（特别是女同学）
• 戴口罩：
1.蓝色面朝外，白色面朝向面部。 2.将口罩上方铝质条沿鼻梁轮廓按紧，使口 罩紧贴面部。 3.口罩完全遮住口鼻和下巴。 4.系紧固定口罩的带子，使口罩紧贴面部， 上对带子系在头顶，下对带子系在颈后。
将手、前臂到肘上6cm浸泡在75%酒精或0.1% 苯扎溴铵内，共5分钟。
e.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。刷
手后不可再触及非无菌任何物品。否则应重新刷
手。
2.免洗手消毒液 第一步
1.取3-5ml皂液于手心，在流动的水下清洁指甲； 2-7.同六步洗手法； 8.清洁双手及上臂至肘上1/3上，流动水下冲洗； 9.用水彻底冲洗皂液后，用擦手纸擦干
• 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至 乳头，两侧至斜方肌前缘
• 胸部手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
• 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下 至耻骨联合，两侧至腋中线
• 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下 至大腿上1/3，两侧至腋中线
• 腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至 脐水平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
穿手术衣、戴无菌手套
穿无菌手术衣
• 要点：提--抖--抛--插--伸--递
• 新手术服腰带的传递：
解开并提起前襟的腰带；
将右手的腰带递给已经带好手套的手术人员，或 由巡回护士用无菌持物钳夹持；
自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者 自行在左侧腰间系紧
戴无菌手套
• 选用与自己手尺码一致的手套 • 注意无菌操作 • 双手只能触碰手套反折处 • 先将左手插入手套内 • 已带好手套的手指插入右手手套的翻折部（拇指