第五、六章 健康教育诊断、计划和干预实施

没有一种模式可以完全解释人群的行为，在开展实 际工作时，必须结合实际，综合应用各种模式和理 论，采用各种可以利用的策略和措施，对各种关键 的可改变的因素进行干预。
健康教育工作步骤
健康教育诊断 （行为危险因素评估）
健康教育计划和干预 （行为危险因素干预）
健康教育评价 （干预效果评价）
什么是健康教育诊断？ 健康教育诊断的基本思路？ 健康教育诊断的基本步骤？ 健康教育诊断资料收集和分析的要点？
健康教育诊断的基本步骤（格林模式）：
➢ （一）社会诊断（社区需求评估） ➢ （二）流行病学诊断 ➢ （三）行为诊断 ➢ （四）教育诊断 ➢ （五）管理与政策诊断
➢ （一）社会诊断
目的和任务： ✓ 1. 评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响
其生活质量的健康问题； ✓ 2. 了解目标社区或对象人群的社会环境； ✓ 3. 动员社区或对象人群参与健康教育项目。
➢ PROCEDE (policy, regulatory and organizational constructs in educational and environmental development)：执行阶段，在执行教育和环境干预中 运用政策、调控和组织手段。
PRECEDE 第五步
管理与政策诊断
➢ （三）行为与环境诊断
行为诊断的任务： ✓ （1）区分引起健康问题的行为与非行为因素
——健康教育着眼点是行为改变。 ——因此，对已知的健康问题必须分析其是否行为因 素的影响所致。 ——如高血压：酗酒、高钠盐饮食是行为因素。
行为诊断的任务： ✓ （2）区别重要行为与相对不重要行为
——标准为与健康问题联系密切程度（科学研究证实 两者有明确的因果关系）及该行为发生频度（经常 发生的行为） 。
方法：复习文献、专家咨询和现场调查等。
流行病学诊断的预期产出： ➢ 区分主要健康问题的分布情况及分布特点 ➢ 哪些健康问题对人群生活质量构成最大威胁 ➢ 累及哪些人群，受影响人群的人口学特征 ➢ 影响该健康问题发生发展的因素有哪些 ➢ 改变影响因素需要什么样的条件和资源 ➢ 健康教育对控制该健康问题可能发挥的作用
第五章 健康教育诊断
山东大学医药卫生管理学院（原卫管中心） 王海鹏 wanghaipeng@
前面章节内容回归：
➢ 绪论（健康教育概念和意义） ➢ 人类行为及健康相关行为 ➢ 健康相关行为理论 ➢ 健康信息传播
健康教育的特定目标是—— 改善对象的健康相关行为
人的健康相关行为受多个水平、多个因素影响。要 改善人们的健康相关行为就必须在多个水平对多个 因素实施干预，才能取得最佳的效果。
➢ 1. 目标指向原则：目标明确，重点突出； ➢ 2. 参与性原则：目标人群积极参与活动； ➢ 3. 整体发展原则：立足大卫生观念，社会长远发展； ➢ 4. 可行性原则：因地制宜，切实可行； ➢ 5. 灵活性原则：留有余地，应变对策。
制定健康教育计划的基本步骤：
1. 选择优先项目 （即确定健康问题、导致问题的行为及行为影响因素）
强化因素：父母、兄弟姐妹、同学、密友是否吸烟 周围环境中人群吸烟率 直接接触的人群对吸烟的认知/态度 ------
促成因素：学校管理、媒体影响 经济（零花钱/ 购买香烟/零花钱比例） 学校周边贩卖点
------
➢ （五）管理与政策诊断
管理诊断的核心内容是组织评估和资源评估。 组织评估包括组织内分析和组织间分析。 政策诊断的主要内容是审视社区现有政策状况。
健康教育计划和干预 （行为危险因素干预）
健康教育评价 （干预效果评价）
第六章 健康教育计划和干预实施
第一节 健康教育计划
计划是指通过预测和研究，对未来的事情做出有条 理的决策。
健康教育计划是实现健康教育目标的行动纲领，也 是检查、监督计划进行过程，开展治理控制的标尺 和效果评价的依据。
健康教育计划设计应当遵循的原则：
➢ 4.格林模式不应被看作是一种理论，而是一种立足于 实际的调查研究思路和一个可以实践操作的概念框 架。这个框架为在健康教育工作中运用多种行为科 学理论和方法提供了一个平台。
UNICEF健康教育诊断思路：
➢ 将健康教育诊断分为三个步骤：问题与政策分析、 形势分析和目标人群分析。
➢ 这一思路侧重于从健康促进和社会动员的角度考虑 问题。
➢ 1. 清晰的思路，强调在健康教育干预之前应该对所 面对的问题进行系统的调查研究，并在此基础上制 定干预计划。
➢ 2. 从目标终点着手开始问题的分初的 起因，先问“为什么”要进行该项目，然后再问 “如何去进行”该项目。
➢ 3. 应用多层次、多维度的生态观点和思辨与实证相 结合的方法看待影响健康的问题和健康相关行为的 因素。
行为诊断的任务： ✓ （3）区别高可变性行为与低可变性行为
——高可变性行为：正处在发展时期或刚刚形成的行 为；与文化传统或传统生活方式关系不大；在其他 计划中已有成功改变的实证；社会不赞成的行为。 ——低可变性行为：形成时间已久；深深的根植于文 化传统或传统的生活方式之中；既往没有成功改变 的实例。
任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、 前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素 （加强因素）。
方法：主要采用直接在目标人群中开展定量和定性 调查，同时辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等 方法获取资料，再进入深入细致的分析来完成。
例如：影响少年吸烟行为的因素
倾向因素：对吸烟危害的知识、对吸烟危害的信念、 对自己吸烟会带来的“好处”的认知、 对有关吸烟的行为规范的认知、 对他人对吸烟的态度的认知 对吸烟的态度 ------
管理与政策诊断主要通过查阅资料、专 家咨询、定性调查等方式进行。
健康教育诊断的资料收集和分析
➢ 健康教育诊断是重要而复杂的调查研究工作 ➢ 健康教育诊断需要应用健康相关行为理论 ➢ 应根据面对的问题仔细选择变量、设计指标、确定
所需原始资料类型 ➢ 应用卫生学、临床医学、社会学、心理学、文化人
类学的各种调查检测工具和方法收集数据资料
第四步 教育与组织诊断
健康促进
倾向因素
健康教育
强化因素
组织、政策、法规
促成因素
第三步 行为与环境诊断
第二步 流行病学诊断
第一步 社会诊断
行为与生活方式
健康问题
非行为问题
非健康问题
生活质量
第六步 执行/过程评价 PROCEED
第七步 近期效果评价
第八步 中期效果评价
第九步 结局评价
格林模式的特点：
✓ 采访（与知情人交谈） ✓ 召开座谈会 ✓ 调查法（现场观察，专门组织抽样调查或者普查） ✓ 档案研究（利用常规资料和既往文献）
➢ （二）流行病学诊断
主要任务：确定目标人群的主要健康问题，以及其 分布特征和原因推断。
资料来源：现有的政府和卫生机构统计资料（如疾 病统计资料、健康调查资料、医学管理记录等）
的可变性；（3）评估优先项目
➢ 2. 确立优先干预的行为 基本原则：（1）区分引起健康问题的行为与非行为
因素；（2）区分重要行为与不重要行为；（3）区 分高可变性行为与低可变性行为 依据：（1）重要性（严重程度）；（2）可变性 （可干预性）；（3）排序、打分
➢ 3. 确立优先干预的倾向因素、促成因素、强化因素 通常采用与选择优先干预行为类似的方法 按程度进行排序 注意：（1）因素与行为之间以及因素相互之间在时
2. 制定计划目标和具体指标
3. 确定教育干预策略框架、项目活动内容、方法和日程
4. 确定组织网络和人员队伍
5. 制定检测与评价方案
6. 制定项目预算
➢ 1. 确立优先项目 基本原则：（1）重要性原则；（2）有效性原则；
（3）可行性原则；（4）成本—效益原则； 依据：（1）健康或疾病问题的重要性；（2）行为
案例：某地区实施妇幼保健项目，目标人群是孕妇； 要实现的变化是降低孕产妇死亡率；实现这种变化 的时间是5年；每年降低10万分之4，5年内降低10万 分之20，为了实现这一目标，还应当有其他目标， 如教育目标（为实现行为改变所必须具备的知识、 态度及个人技巧等）和行为目标等。
资料的收集必须注意：
➢ 定性资料和定量资料的结合 ➢ 主观资料和客观资料的结合 ➢ 应有严格的质量控制措施 ➢ 调查中的伦理道德问题（知情同意和隐私） ➢ 对调查结果的表达需采用统计学描述和推断方法 ➢ 注意各环节之间的逻辑因果关系 ➢ 诊断结论的得出必须慎重
健康教育工作步骤
健康教育诊断 （行为危险因素评）
（1）生活质量
✓ 评估生活质量的指标有客观指标和主观指标。 ✓ 主观指标：指目标社区居民或对象人群对生活满意
程度的主观感受。 ✓ 客观指标：反映目标社区和对象人群生活环境的物
理、经济、文化和疾病等状况。
（2）社会环境
✓ 经济指标（人均GNP、人均收入、失业率等） ✓ 文化指标（入学率、大众传播媒介覆盖等） ✓ 社会服务指标（主要是卫生服务方面） ✓ 社会政策（社区卫生制度建设情况、社区领导对健
行为诊断的目的： ✓ 理想的目标健康相关行为是
高可变的重要行为。 ✓ 评估行为的预期干预效果（即通过健康教育干预，
某行为发生定向改变的难易程度）。
✓ 确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。
何人（who)——希望行为发生变化的对象 何种行为（what）——希望改变的行为 何时（when）——开始干预的时间及预期所需时间 程度（how）——希望行为改变到什么程度
间上有交错联系；（2）因素相互之间以及因素与行 为之间在空间上有交错联系
➢ 4. 确定计划目标 总体目标: （1）计划理想的最终结果;（2）宏观、长
远、不需量化；（3）总体方向 具体目标：（1）总体目标的进一步明确；（2）具
体、量化指标；（3）各方面、各阶段、各层次
计划目标必须回答3个“W”和2个“ H ” ✓ Who--对谁？ ✓ What—实现什么变化？ ✓ When—在多长时间内实现这种变化？ ✓ How much—变化程度？ ✓ How to measure it—如何测量这种变化？