全身性瘙痒症的诊断和治疗

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的胆汁郁积， 慢性肝炎、 尤其是丙型肝炎； 夜间瘙痒提示有淋巴瘤的可能性。
中华皮肤科杂志 !""# 年 $ 月第 %$ 卷第 ! 期
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#9# 治疗。其他治疗本病的方法包括口服活性 炭 ; 吸附胆汁 < 和用药物诱导肝酶以帮助分 解瘙痒刺激物质等。 晚近一种创新的方法为应用普鲁泊福 ; :-151O12，一种新的麻醉科用的催眠药 < ， 已证实它对减轻瘙痒的运动和感觉成分有 效，用亚催眠剂量时发现对减轻因注射吗 啡和郁胆性肝病所致的瘙痒均有效。普鲁 泊福作为一种抗瘙痒剂其优点为起效迅速 ; 在 #" .() 之内起效 < ， 作用时间的中位数 为 H# .() ; 用小剂量 #9 .I 时 < ，在连续平 均 % J 的输注期，既无耐受也无蓄积现象 出现。 参
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・讲座・
全身性瘙痒症的诊断和治疗
顾有守
瘙痒是一种皮肤感觉，可持续数分钟 至数小时，常与皮疹或刺激有关。与之比 可累及大片区域，持续很长时间 : 从数月 至数年 ; 。目前对于全身性瘙痒症的了解 和研究 较少 。瘙 痒是 通过 细小 的神 经纤 维，尤其是无髓鞘神经，如 ’ 神经纤维所 传递。 瘙痒 中枢 在大 脑中 的部 位尚 不清 楚。已 知在 体内 有许 多化 学物 质介 导瘙 前列腺 痒， 包括 ! 二十烷类 : -)<2=0*2)>= ; ： 素 ?$ 、 前列腺素 @$ ， 组胺、 " 胺类： " A 羟色 胺， # 神经肽类： B 物质， $ 类阿片类： C-1 A 脑啡肽， D-E A 脑啡肽， % A 内啡肽， & 细胞因子类： 白介素 A$ 等。由于目前对瘙 痒症的发病机制尚缺乏了解，治疗也较困 难。 全 身性 瘙痒 症常 为许 多全 身性 疾病 的伴发 : 或首发 ; 症状， 能引起本病的全身 往比体检更重要。如瘙痒是否发生在其他 家庭成员中 : 可能为疥疮 ; ， 瘙痒持续的时 映严重程度 ; 。对于长期患特发性瘙痒症 的患者应询问瘙痒的时间 : 天、 周等 ; 、 特征 : 阵发性、烧灼感等 ; ，出现和加重的时间 热、 干燥或潮湿 ; 和减轻 : 如冷 ; 的因素， 有 无体力劳累， 正在摄取的药物 : 如阿片、 抗 特应性疾病史， 性习惯， 有无家庭 疟药等 ; ， 宠物， 可能接触的植物等。 本病常在夜间加重，这可能与引起瘙 痒的各种介质每天分泌的节律有关。在老 人， 瘙痒可能因皮肤萎缩、 皮脂腺和汗腺减 气温、 湿度和工作环境 ; 、 生活习惯 : 使用碱 性强的肥皂、 穿着毛衣或化纤织物、 常用过 热的水洗澡 ; 等往往也是引起全身瘙痒症 凡士林或保湿霜以保持皮肤的湿度；" 避 免空气中的湿度 L %#M ； # 避免穿戴能引 起皮肤刺激的织物， 如羊毛； $ 避免过度洗 涤皮肤和使用碱性肥皂；& 避免摄食会引 起血管扩张的酒精和胡椒类食物；’ 洗涤 皮肤时应用冷水或微温水； 以 ( 避免搔抓， 的恶性循环。 五、 治疗 评估抗瘙痒药的效果有时有困难。因 在一些临床观察中发现安慰剂的效果可达 "#M 或更多。经严格的对照研究，发现有 些原认为有效的药物是无效的。如原报道 红细胞生成素对尿毒症患者有明显的抗瘙 皮质类固醇是通过其非特异性的抗炎和免 疫作用来治疗许多皮肤病的，故只有在瘙 痒症状明显是由于炎症或免疫原因所致时 : 一 ; 外用药治疗： 冷却皮肤可缓解瘙痒。清 !9 冷却剂： 凉剂如薄荷可影响传递冷感觉的 , A 5 纤 维，#9 "M N $M 的薄荷有抗瘙痒作用。酒 精、石碳酸和樟脑能降低皮肤内神经末梢 对冷、热或烧灼感觉的敏感性而减轻瘙痒 的症状。 局麻药利多卡因和丙胺卡 $9 麻醉药： 因的混合物恩纳 : ?CD5 ; 在 &# N O# /)* 内 能渗透入皮肤而发挥抗痒作用，封包能增 强其疗效；另一种对皮肤瘙痒的局部麻醉 药物为普莫卡因 : B.0/2P)*- ; 。 苯海拉明等外用治 &9 外用抗组胺药： 疗瘙痒症常无效，反而可引起皮肤刺激和 红斑， 故不推荐用于治疗本病； 三环类抗抑 郁药多虑平阻滞 @! 受体作用强， "M 多虑 平溶液治疗瘙痒十分有效。 外 %9 皮质类固醇和非甾体类抗炎药： 用皮质类固醇尤其是强效的氟化皮质类固 醇可缓解瘙痒症状，其应用限于短期和小 面积， 以免局部和全身不良反应的发生； 非 甾体类抗炎药治疗本病尚未见有对照研究 来评估其疗效，近有报道用液体阿司匹林
较，全身性瘙痒症并不伴有原发性皮疹， 间和强度， 是否干扰日常的工作和生活 : 反
: 白天和晚上不同 ; 4 部位 4 使瘙痒加重 : 水、 打断搔抓 ! 炎性介质分泌增多 ! 瘙痒更剧
少而使皮肤干燥所致； 而环境因素 : 季节、 痒效果，但后来证明为无效。特别应强调
性疾病有： 冬季瘙痒症往往与冬季皮肤干燥， 才能系统应用。 ! 尿毒症； " 阻塞性肝胆疾病： 的原因； 胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴胆管阻塞、 加之外界气温突变刺激皮肤有关；接触水 酚噻嗪、 别嘌呤醇等 ; 引起 药物 : 雌激素、 # 血液病：缺铁性贫血、真性红细胞增多 症、肥大细胞增多症；$ 淋巴网状系统疾 病：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；& 恶性肿瘤：实质性肿瘤，作为一种副肿瘤 甲 性综合征； 类癌综合征； ’ 内分泌疾病： 状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、副 甲状腺功能亢进症、 糖尿病等 : 此外， 妊娠 瘙痒症也与内分泌改变有关 ; ； ( 神经系 统疾病： 脑梗塞、 脑脓肿、 脑动脉硬化、 脑 肿瘤、 多发性硬化、 +0F2GH’.-E1IJ-3>1 病； ) 感染性疾病： 艾滋病、 贾弟鞭毛虫病、 盘尾 丝虫病、蛔虫病、旋毛虫病；* 风湿性疾 病： 干燥综合征、 皮肌炎； + 神经精神性瘙 痒： 精神紧张、 激动、 忧郁、 焦虑等均可引 起或加重瘙痒。 一、 询问病史 详 尽的 病史 对揭 示瘙 痒症 的原 因往
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制剂可明显地减轻瘙痒的症状。 为具有选择性地阻滞 & 98 辣椒辣素： 神经 纤维 传递 热、 痛和 痒感 觉 能力 的药 物， 能导致 : 物质储存的排空 ; : 物质能增 强对痛和痒的感觉 < 。 "8 "!9= > "8 "?9= 辣椒辣素局部应用， 每日 $ > 9 次有抗瘙痒 的效果，不良反应为外用的头几周可引起 皮肤烧灼感， 导致约 %= 的患者停药。 ; 二 < 物理治疗： #8 紫外线治疗： @6A 治疗尿毒症性 瘙痒 症有 效， 初量 应依 据患 者 皮肤 的类 另一种方法是从 @6A 最小红斑量的 ?"= 开始治疗， 每周 % > $ 次， 每次成功治疗后 增加原剂量的 " > #?= ， 一般至少需治疗 $ 周。 @6A 对郁胆性和 DE6 感染者的瘙痒也 有效。 尤其是对 :@64 也用于治疗瘙痒症， 特应性皮炎的瘙痒。 已有不少 !8 经皮电子神经刺激疗法： 报道 应用 低电 压电 子刺 激疗 法 治疗 瘙痒 症有效， 但尚缺乏对照性研究的资料。 ; 三 < 全身治疗： 口服抗组胺 #8 抗组胺药和阿司匹林： 药在皮肤科应用极广，但除了对荨麻疹引 起的瘙痒外，效果并不理想。对于全身性 瘙痒 症， 其效 果有 时是 由于 嗜 睡作 用所 致，故对缓解夜间瘙痒症有一定的意义。 第二代长效抗组胺药如阿司咪唑、氯雷他 定、特非那丁和西替利嗪均不能或很少穿 过血脑屏障，不引起嗜睡，其抗瘙痒的效 果是由其抗多种化学介质 ; 组胺、9 F 羟色 胺、白三烯等 < 及抑制嗜酸粒细胞趋化因 子、稳定肥大细胞膜等作用所致。阿司匹
—— — —— — —— — —— — 作者单位："!#"## 广州，广东省皮肤病防 治研究所
后瘙痒突然严重而无皮疹为水源性瘙痒； 二、 体检 体检是对病史的补充。最重要的是检 查患者有无淋巴结、 肝脾肿大 : 因瘙痒可以 是淋巴瘤的首发表现 ; ； 全身性瘙痒症的继 发性皮损包括表皮剥脱、 苔藓化、 色素沉着 和色 素 减退 斑 。 反复 搔 抓和 摩 擦 可 与颈 后、 肘、 臂伸侧、 肛周、 股内侧、 膝和踝部产 生慢性湿疹样斑片相关。此外，全身的表 现也有助于诊断，如患者伴手震颤和出汗 提示可能有甲状腺功能亢进。 三、 实验室检查 因全身性瘙痒症可以是许多内脏疾病 的伴发症状，故可根据病史和体检结果选 择性地作检查， 推荐的检查包括： 血白细胞 尿常规、 尿肌 分类 : 包括嗜酸粒细胞检查 ; ， 酐， 血碱性磷酸酶和胆红素， 甲状腺素和甲 状腺刺激素测定， 粪寄生虫和潜血测定， 胸 部 K 线检查。 四、 预防 以下方法有助于本病的预防：! 应用
林口服除能减轻真性红细胞增多症性瘙痒 外， 尚未 被 证明 对 其他 原 因 的瘙 痒 症有 效。 已知硬膜外注射 !8 阿片受体拮抗剂： 阿片能引起全身性瘙痒，而给予阿片受体 拮抗剂此现象即消失。已报告对郁胆性瘙 痒的患者，给予纳洛酮 ; 7/21G1), < 治疗有 良好而短暂的作用；对尿毒症性瘙痒也有 一定的效果， 剂量为 #H > !" .I B J， !$ ’ 连 续静脉滴注；对用血液透析的全身性瘙痒 症患者，加服另一种阿片受体拮抗剂纳曲 度。现认为阿片受体拮抗剂的效果不是直 接影响阿片的水平，而是能显著地减低组 胺的分泌。 %8 9 F 羟色胺受体拮抗剂： 9 F 羟色胺 通过作用于 & 神经纤维末端的 % 型 9 F 羟 色胺受体来激活 & 神经纤维。恩丹西酮 ; 枢复宁，K)J/)L,0-1) < 为一种特异性 % 型 对郁胆性 9 F 羟色胺受体拮抗剂和止吐剂， 瘙痒有良好的反应，对慢性肾衰和鞘内应 用吗啡后引起的瘙痒也有较好的疗效，剂 口服， 每日 ! 次， 或 $ > M .I 加 量为 M .I， 生理盐水静脉推注， 注射后 %" > H" .() 瘙 痒症状几乎全部消失。 由于严重的肝性胆汁郁 $8 其他药物： 积可导致全身皮肤瘙痒，故用阴离子交换 树脂考来烯胺 ; 消胆胺， &’12,L0N-/.(), < 口 服后与肠道的胆酸结合，阻碍后者吸收入 血， 使血中胆酸量减少的方法， 可治疗全身 性胆汁郁积性瘙痒，也可减轻尿毒症性瘙 痒。肝素、 利多卡因、 红细胞生成素和摘除 副甲状腺等已被试用于尿毒症性瘙痒症的