脑环形强化影像总结

二，形态 1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚 度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。 2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。 3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。 4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。 5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。
在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。
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淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏
死，增强表现为环状强化，为厚环且存
在结节。
淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行
放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以
看见明显强化，增厚的室管膜。但是其
它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐
球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴
瘤相类似的环状强化。
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HIV淋巴瘤
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多发性硬化
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同心圆硬化
T1WI示双侧侧脑室旁多个类 圆形病灶,其中一病灶呈典型 的等、低相间同心圆样改变 (箭),另一病灶不典型病灶呈煎 蛋样改变,中心可见半环样结 构(长箭),本例同时伴有右额叶 斑片状病灶;
T2WI和Flair像显示左侧额叶 两个相连病灶,呈稍高、高信 号交替环,周缘可见“晕环” 征象,其直径比T1WI信号灶略 大,同心圆样结构更明显;
DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分 子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号， 而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等， 较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值 低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应 考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr 提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤
脑环形强化
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脑环形强化
颅内很多疾病都有环状强化的影像表现， 但是仔细观察，每一种疾病由于病理基 础，生长方式，血液供应的不同，但就 环状强化来说也很有特点。为了便于诊 断和鉴别，有必要对环状强化来作一个 总结，进一步提高大家对环状强化的认 识。
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脑环形强化
一 恶性胶质瘤 二 转移瘤 三 其他肿瘤中心坏死囊变 四 脑脓肿 五 脑结核 六 脑真菌感染 七 脑肺吸虫病 八 脑囊虫病 九 脑出血吸收期 十 慢性扩展性脑内血肿 十一其他：脱髓鞘疾病、HIV
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恶性胶质瘤
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恶性胶质瘤
恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死 囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不 规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存 在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁 较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊 变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。
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脑环形强化
脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的 形态还是有分别的：
一，部位： 1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤 2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫 3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤 4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。
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脑脓肿
DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液
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53岁男性，摩托车肇事脑外 伤后两周，发热，最高38.3 摄氏度，左侧肢体无力一周 入院入院。查体：神清语明， 答话准确，右眼部皮下淤斑， 左侧肢体肌力III级。
脑脓肿?
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脑脓肿?
病理结果:胶质瘤
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脑脓肿
目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期: 1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的 低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边 界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体, 强化不规则; 2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见 环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低 信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化; 3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影， MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在 T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带， 壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。
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脑脓肿
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脑脓肿
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脑脓肿壁的MRI信号表现： 在T1 W和T2W的图像上与 脑组织基本等信号。 在T1W影像上为高信号的脑 脓肿壁，强化后脓肿壁厚度 明显高于强化前的脓肿壁 （图1)，而T1W上为等信号 的脑脓肿在强化前后脓肿壁 厚度基本相同。在MR的 T1W和T2W上所显示的脓肿 壁不完全等同于CT及MR的 强化影像，它不完全代表脑 脓肿壁的肉芽组织，而是表 示了炎性反应的影像学。而 在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在 强化前后无明显差异。
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脑脓肿
根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期 脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形 成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理 过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变 在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最 低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。 由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现 也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。 胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实 质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应 和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT上 表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高， T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均 强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符， 容易被诊断为脑梗死。