休克急救处理PPT课件

5、心理护理
各种休克的急救护理
低血容量性休克
及时补充血容量、积极处理原发症和制止 继续失血、失液是关键。 1、迅速补充血容量
2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、 先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余 液可在6~8h内输入。
2、对症处理 给氧；止血（压迫、包扎、手术等）；交
叉合血和血常规、血生化检查；手术前准 备。
1、首选肾上腺素：将0.1%肾上腺素1支用生 理盐水稀释至10ml静注，或立即以0.1% 肾 上腺素0.5ml~1ml皮下注射。根据情况可在 5~10min重复注射。若发生心跳骤停则按心 肺复苏处理。
⑷使用血管活性药物时应注意：必须在补足 血容量以后才能加升压药，从小计量开始 使平均血压在70mmhg以上，最好采取深静 脉给药，通过浅静脉给药时，一定要仔细 观察穿刺部位周围的皮肤，严防液体外渗 。定时监测血压，调节输液速度。
⑸积极治疗原发病。
过敏性休克
绝大多数为药物所引起，因此，必须立即 停药，就地抢救。若患者有静脉通路，采 取更换液体和输液器（注射器），一定要 保留静脉通路。为抢救赢得宝贵的时间。
3、过敏性休克 由某些药物或生物制品引 起 的过敏反应，使血管扩张、血管通透性 增加所致。
4、感染性休克 由细菌、病毒、真菌、立 克次体、原虫等微生物感染引起中毒性休克 。
5、神经源性休克 剧痛、脑脊髓损伤、麻 醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成 反射性周围血管扩张，有效血容量减少， BP下降。
5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标 。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下 情况的可能性：①血容量尚未补足；②心 功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉 挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的； ④肾功能不全，原先存在或继发于休克。
特殊监测
1、中心静脉压（CVP） 2、肺毛细血管锲压（pcwp） 3、心排血量和心脏指数 4、动脉血乳酸盐
3、建立静脉通路。 4、液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血
液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键 输入液体的类型和速度取决于休克的严重 程度和病因。常用的液体有晶体液、胶体 液、血液和血液成分3种。
5、药物治疗：常用的药物有血管活性药、 抗 心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张 药、碳酸氢钠。 6、营养支持。
急救护理
休克总的治疗原则：
1、迅速识别，早期发现 2、在明确病因前尽早采取支持措施 3、确定休克病因，积极治疗原发病 4、处理并发症
一般治疗
1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时 ，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30° 心源性休克有呼吸困难者头抬高30~45°。
2、氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧 5~10L/min，严重低氧血症时需行气管内插 管和机械通气。
诊断要点
1、有导致休克的病因 2、意识障碍 3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触 及 4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或 发绀；尿量 ＜30ml/h或无尿
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原有高血压者，收缩压较原有水平下降 30%以上
凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、 7中的一项者，即可诊断
临床表现
一、休克早期
心动过速
血压可正常或稍高
口渴
焦虑不安
出汗
皮肤苍白
尿量轻度减少等
此期若能及时发现，排除休克原因，则 病情能迅速好转。
二、休克进展期
尿量减少，少于30ml/h 脉搏细弱无力，四肢湿冷 低血压：成人收缩低90mmHg 平均动脉压低于60mmHg 平均动脉压=1/3(收缩压+1/2舒张压) 发绀 焦虑不安
分类
根据病因分类：
1、心源性休克 由于心脏收缩功能严重障 碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是 大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常 、急性心包填塞、心室射血障碍等。
2、低血容量性休克 由于全血、血浆减少 或水的丢失，使有效循环血容量不足、回 心血量减少，导致心排出量明显降低。包 括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕 吐、腹泻等。
三、休克晚期
意识障碍：表情淡漠、嗜睡或昏迷 顽固性低血压 心肌缺血 严重的心律失常
临床观察指标
一般监测
1、 精神状态：意识情况是反映病人的脑灌 注，脑灌注不足会出现意识改变。 2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液 灌注情况。
3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前， 是休克的早期诊断指标。
4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三 要素之一，是休克治疗中最常用的监测指 标。
护理要点
1、维持生命体征平稳
危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大 出血的止 血、保持呼吸道通畅等。
2、密切观察病情
监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生 命器官的功 能。
3、开放静脉通路
进行扩容治疗，至少建立两条静脉通毒，减少探视
2、 避免交叉感染，严守无菌操作规程 3、加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发 症 4、 加强留置导尿管的护理，预防尿路感染
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休克急救处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭
时引起的有效循环血量锐减的反应，是组织 血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损 的病理过程，为一种急性循环功能不全综合 征，是临床各种严重疾病中常见的并发症。
3、病情观察
⑴ 生命体征的监测，脱水症状的观察，尿量
、心电图、中心静脉压的监测，并观察神
志的改变。
⑵ 出血量的估计：休克指数（脉率/收缩压） 为0.5，失血量＜10%；休克指数为1.0，失 血为20~30%；休克指数为1.5，失血量为 30~50%。收缩＜80mmhg，失血量约1500ml以 上。
⑶输液的观察：若患者仍有脱水的临床表现 ，且收缩压＜80mmHg 脉压＜20mmHg 尿 量＜30ml/h中心静脉压＜8cmH２O，则说明 血容量不足，应加快输液速度；若患者脱 水症状消失，脉搏有力收缩压＞90mmhg脉 压＞20mmHg 尿量＞30ml/h，中心静脉压 为8~12cmH２O，则说明血容量已补足，应减 慢输液速度。