休克的诊治PPT课件

• 意识状态改变 • 皮肤色泽及温湿情况
• 呼吸与脉率异常 • 血压（BP）变化
• 判断血压的临床意义必须注意下列几点：
①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的 基础血压进行比较分析考虑临床意义；
②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考 虑临床意义。
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休克早期临床表现（2）
• 休克指数（SI）变化：对估计失血低血容 量休克有参考价值。
不足）
（1）感染性休克（体循环阻力下降） （2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张）
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3、关于休克的三种学说
• （1）微循环障碍学说 • （2）氧代谢障碍学说 • （3）SIRS－MODS学说
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二、休克的识别、监测和治疗
• 休克治疗的基本原则包括维持最佳的组织 灌注和氧输送，减少进一步的细胞损伤。
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（二）休克的发病机制
正常血液循环的条件
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
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• 维持正常循环： 保持一定水平的血压，推动血液灌
注各器官的动力。 维持血压三要素：血容量（Q）、心
排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。 循环支持 ： 调整三者以保持一定
水平血压，保证组织器官足够氧全血的 灌流。
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1、有效循环血量的不足
• 有效循环血容量可以因为不足导致组织灌注的异常，组织灌注异常可 以分为两种情况：一种是灌注不足，还有一种是分布不当。由于组织 灌注异常可以引起组织细胞的缺血、缺氧和二氧化碳过盛、血乳酸水 平升高、代谢性酸中毒或者合并呼吸性碱中毒。由于一系列的代谢的 变化，可以演变为临床或者亚临床一些表现，比如说面色苍白、四肢 决冷、大汗淋漓、脉压缩小、血压下降以及脉搏系数、呼吸加快和尿 量减少。这是休克从病因病理生理到临床表现的整个过程。
休克指数=脉搏/收缩压 正常值：0.45-0.5 当SI=1，表示丢失约20-30%血容量
失血量约1000ml, 当SI=2，表示丢失约30-50%血容量
失血量约1000-2000ml。
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休克指数（SI）
• 休克指数＝脉搏/收缩压，0.5为正常，表示血容 量正常
• ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ，约1L • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30％－50％ ，约1.5L • >2为重度休克，失血>50%，约2L
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• 休克是常见危重急症，急诊科医师应随时注意识 别。
• 目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍， 表现为组织缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指压痕等； 呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差 缩小，早期血压可正常，甚至升高。意识早期烦 燥不安，晚期昏迷。
• 发现愈早，预后愈好。
• 对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提 高血压，如宫外孕所致的失血性休克，不去积极 寻找病因，只盲目用缩血管药升血压，会导致可 悲的结局。
• 是常见危重急症，应随时注意识别。 • 表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心
率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血 压可正常，甚至升高。 • 发现愈早，预后愈好。 • 强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压， 只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局 • 休克早期-烦躁、紧张不安 • 病情恶化-淡漠；神志模糊、嗜睡 • 昏迷
• 治疗方法可分为病因和支持治疗两方面， 但二者相辅相成，不可截然分开。
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血流动力学监测与治疗
MAP =
CO
x
SVR
前负荷
SV
பைடு நூலகம்
x
HR
后负荷
心肌收缩力
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（一）早期识别：休克的监测
• （1）判断病因（休克识别程序） • （2）评估容量（周围循环监测） • （3）监测心肺（心排出量监测）
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1、判断原因（休克识别程序）
休克的诊治
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概述
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一、休克概念、分类和发病机制
• 休克是一种可能危及生命的伴有组织灌注 不足的循环衰竭。
• 循环衰竭导致的组织细胞氧利用不足 • ICU病人常见的状态，约1/3的病人出现休
克症状
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（一）休克的概念
• 休克就是各种各样的原因如炎症感染创伤、过敏和心血管疾病等引起 的有效循环血容量的急剧减少。
• 这种有效循环血容量的急剧减少，包含两个层面的含义： （1）血容量的绝对的丢失，这种丢失可以是外源性的损失，比如说出 血、脱水；也可以是内源性的丢失，如微循环的渗漏引起的组织肿胀， 或者体液进入病人的第三间隙。 （2）有效循环血容量的减少也可以是相对性的，也就是说病人的体液 并没有丢失，而是容量血管扩张造成的相对血容量不足。
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按血流动力学变化分类
• 1、低血容量性休克——循环容量丢失（容量绝对不足）
（1）外源性丢失：循环容量丢失至体外。如：出血引起的全血丟失， 烧伤、炎症引起的血浆丧失，腹泻、脱水引起的电解质丧失。 （2）内源性丢失：循环容量丢失到循环系统之外。如：炎症、创伤、 过敏、嗜咯细胞瘤或鳌刺毒素作用引起的血浆外渗。
• 有效循环血量依赖心脏排血、功能血容量 和血管床容积三个因素的协调
• 第一是全身血管内有充足血量； • 第二是心脏每次搏出足够的血量； • 第三是微小的动脉收缩力正常； • 不论哪一个环节出现问题都会发生致命休
克。
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休克的三个始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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2、休克的血流动力学分类
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休克识别程序 1、想到休克 2、诊断休克 3、何种休克
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（1）休克思维程序：想到休克
• 发热：肺炎、泌感、胆道、流脑、败血症 • 腹泻：痢疾、霍乱、失水 • 腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎 • 呼吸困难：AMI、肺梗塞 • 意识改变：药物中毒
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（2）休克思维程序：诊断休克
休克早期临床表现（1）
• 2、心源性休克——泵功能衰竭
心肌梗肌、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭及心律 失常。
• 3、梗阻性休克——血流的主要通道受阻
a.腔静脉：压迫 b.心包：填塞 c.心腔：环状瓣膜血栓形成、心 房黏液瘤 d.肺循环：栓塞 e.主动脉：夹层动脉瘤
• 4、血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对